Quando iniziare la levodopa nella malattia di Parkinson
Si potrebbe pensare, quindi, che la dopamina dovrebbe essere somministrata il prima possibile. Ci sono altre opzioni, però. Oltre a somministrare direttamente la dopamina (un farmaco chiamato carbidopa-levodopa), i malati di Parkinson possono beneficiare di una classe di farmaci chiamati agonisti della dopamina. Questi sono farmaci che non sono dopamina ma hanno effetti simili sul sistema nervoso. Alcuni medici hanno sostenuto che gli agonisti della dopamina dovrebbero essere usati prima nel decorso della malattia e che solo i pazienti anziani con almeno moderata disabilità dovrebbero ricevere la levodopa.
Argomenti per l'uso precoce di levodopa nel morbo di Parkinson
La levodopa è il farmaco più efficace per trattare i sintomi del Parkinson. Detto questo, non è senza effetti collaterali.Una delle paure dell'uso di levodopa è che può causare un movimento eccessivo chiamato discinesia. Le persone con discinesia hanno un movimento contorto che è fuori dal loro controllo. Mentre sembra a disagio, tuttavia, la maggior parte con discinesia preferisce il parkinsonismo, e gli studi suggeriscono che la discinesia alla fine non ha un grande impatto sulla qualità della vita.
Alcuni ricercatori hanno suggerito che la dopamina può effettivamente accelerare il decorso della malattia durante il patching sui sintomi. Altre ricerche non hanno supportato questa visione, tuttavia.
I sintomi possono fluttuare durante la dopamina, il che significa che possono esserci dei momenti della giornata in cui il tremore, la rigidità e i movimenti lenti sono meno controllati di altri. D'altra parte, non è chiaro in che modo tali fluttuazioni influiscano effettivamente sulla qualità della vita. Inoltre, le persone con altri farmaci come gli agonisti della dopamina potrebbero anche avere fluttuazioni.
Altri argomenti a supporto dell'uso precoce della levodopa dicono che migliorerà la qualità della vita all'inizio del decorso della malattia, la cui importanza non è stata prestata sufficiente attenzione. La levodopa è anche notevolmente meno costosa rispetto agli agonisti della dopamina.
Le compagnie farmaceutiche non promuovono più l'uso della levodopa perché ci sono così tante forme generiche. In altre parole, ci sono motivatori finanziari per le aziende farmaceutiche per promuovere l'uso di altri farmaci più costosi all'inizio del morbo di Parkinson, piuttosto che basarsi sulla vecchia levodopa sperimentata e vera, e questo può influenzare le scelte dei medici prescrittori.
Argomentazioni contro l'uso precoce di levodopa nel morbo di Parkinson
Pochi discuteranno sull'efficacia superiore della levodopa e tutti i pazienti del Parkinson probabilmente avranno bisogno di questo farmaco. Ci sono alcuni argomenti persuasivi per avviarlo più tardi nel corso della malattia, però.I farmaci devono essere titolati per tutta la progressione di una malattia. In altre parole, una persona con un lieve morbo di Parkinson, che ha iniziato la levodopa, avrà bisogno che il farmaco aumenti costantemente man mano che la sua malattia peggiora. In generale, la potenza della dopamina si esaurirà dopo tre anni. Quando le dosi massime di levodopa non controllano più i sintomi, che altro c'è a cui rivolgersi? Senza opzioni terapeutiche più forti, la chirurgia può essere l'unica risorsa. Non è meglio salvare la "grande pistola" per dopo, quando i sintomi sono più gravi?
Oltre agli effetti collaterali della levodopa già discussi, ci sono ulteriori potenziali complicazioni tra cui il peggioramento della funzione cognitiva, la psicosi e il controllo impulsivo diminuito. È vero, però, che altri farmaci come gli agonisti della dopamina hanno anche effetti collaterali, come gonfiore, sonnolenza e effetti collaterali psichiatrici, come una dipendenza da gioco.
In breve, perché dovresti usare la tua "pistola grande" in anticipo, specialmente se i ricercatori del passato (anche se sono stati contraddetti da allora) hanno suggerito che può peggiorare la malattia? Soprattutto quando è possibile utilizzare un farmaco più delicato che potrebbe effettivamente rallentare il processo patologico, oltre ad aiutare con i sintomi?
