Comprensione dei risultati di elettromiografia
Scopo del test
Il medico può optare per EMG quando si hanno segni e sintomi come debolezza, formicolio, intorpidimento, dolore ai muscoli, crampi o altre sensazioni anormali.Un piccolo elettrodo ad ago viene inserito attraverso la pelle nei muscoli per misurare l'attività elettrica nelle fibre muscolari (risposta alla stimolazione nervosa). Questo test può aiutare a identificare la causa dei sintomi e può anche aiutare a determinare per quanto tempo il problema è stato presente.
UN studio di conduzione nervosa misura la velocità con cui i segnali elettrici si muovono attraverso i nervi per determinare l'estensione del problema. Il segnale elettrico inviato lungo l'assone, o fibra nervosa, di un nervo è chiamato potenziale d'azione. Negli studi sulla conduzione nervosa, questi potenziali di azione sono generati artificialmente dalla stimolazione elettrica al fine di valutare come risponde l'assone.
Mentre un EMG può essere fatto con o senza un NCS, i due test vengono generalmente eseguiti insieme. L'informazione che ciascuna produce è complementare e, se esaminata come un insieme, dipinge un'immagine più completa di un solo test (tranne in situazioni specifiche).
EMG può rilevare se la debolezza muscolare o intorpidimento è dovuta a un disturbo del sistema nervoso o lesioni a un nervo che è collegato al muscolo, e i due test insieme possono differenziare se si dispone di un disturbo muscolare o di un disturbo nervoso.
EMG e NCS possono aiutare a escludere o diagnosticare una varietà di condizioni. Alcuni esempi comuni includono:
- Disturbi muscolari progressivi come distrofia muscolare e polimiosite
- Disturbi che influenzano le connessioni muscolari e nervose (neuromuscolari), come miastenia grave, sindrome di Lambert-Eaton e sindrome di Guillain-Barré
- Sclerosi laterale amiotrofica (SLA), una malattia che colpisce le cellule nervose nel cervello e nel midollo spinale
- Disturbi dei nervi periferici causati da danni al sistema nervoso periferico, i nervi esterni al cervello e al midollo spinale, come la neuropatia periferica e la sindrome del tunnel carpale
- Disturbi delle radici nervose come sciatica, radicolopatia (nervo schiacciato) ed ernia del disco
- Sindrome di Guillain Barre
- Sindrome del tunnel carpale
- Sciatica
- Neuropatia diabetica
- Sindrome di Lambert-Eaton
- Miastenia grave
- Malattia di Charcot-Marie-Tooth
- Ernia del disco
- La paralisi di Bell
- Distrofia muscolare
Rischi e controindicazioni
Sia EMG che NCS sono a basso rischio. Con EMG, c'è un leggero rischio di infezione o sanguinamento dove sono stati inseriti gli elettrodi. Che il neurologo che esegue la procedura sappia in anticipo se sta assumendo anticoagulanti (fluidificanti del sangue) o se ha l'emofilia, una malattia che inibisce la coagulazione del sangue.Se i muscoli del torace vengono testati con EMG, c'è un piccolo rischio che l'aria possa entrare nello spazio tra la parete toracica e i polmoni e causare pneumotorace (collasso polmonare).
Se stai avendo un NCS, assicurati di far sapere in anticipo al neurologo se hai un pacemaker o un defibrillatore cardiaco, poiché riceverai piccole scosse elettriche. Potrebbe essere necessario prendere precauzioni in questo caso.
Prima del test
Quando il medico ordina EMG e NCS, lui o lei ti parlerà di ciò che questi test stanno cercando e di quello che accadrà. Questo è un buon momento per fare domande e informare il medico su tutti i farmaci e gli integratori che stai assumendo, sia che si tratti di una prescrizione, da banco o semplicemente di vitamine o erbe.Dovresti anche fare una doccia o fare il bagno prima del test per rimuovere l'eccesso di olio dalla pelle in modo che gli elettrodi di superficie possano aderire bene. È meglio non usare lozioni, creme solari, profumi, oli o creme nell'area da sottoporre a test dopo aver fatto la doccia prima del test; evitarli per qualche giorno in anticipo è ancora meglio.
sincronizzazione
EMG può richiedere da 30 a 60 minuti. L'NCS può richiedere da 15 minuti a più di un'ora, a seconda del numero di nervi che il medico desidera sottoporre a test. Nel probabile caso in cui si eseguono entrambi i test, pianificare l'intera operazione da una a tre ore.
Posizione
Questi test vengono eseguiti su base ambulatoriale presso un ufficio, un laboratorio o una clinica, oppure puoi averli mentre sei già in ospedale. Sono condotti in una stanza d'esame con un tavolo o un letto per sdraiarti su, o una sedia reclinabile dove sederti così sei rilassato. La macchina EMG sarà vicina.
Cosa vestire
Indipendentemente dal fatto che tu possa tenere i tuoi abiti dipende da quale parte del tuo corpo è stata testata. Indossare abiti larghi che possono essere messi da parte è utile, e se ti viene chiesto di toglierti i vestiti, ti verrà dato un abito da indossare.
Cibo e bevande
Per la maggior parte delle persone, il digiuno non è richiesto prima di uno di questi test. Il medico ti informerà se questo non è il caso della tua situazione.
Chiedete al vostro medico se avete bisogno di interrompere l'assunzione di una qualsiasi delle vostre medicine o farmaci da banco prima del test, specialmente se siete su Mestinon (piridostigmina).
Costo e assicurazione sanitaria
Il costo di questi test varia da stato a stato e da fornitore a fornitore. Il prezzo dipende anche da quante aree hai testato. Questi test possono costare diverse centinaia di dollari fino a diverse migliaia di dollari.
Se hai un'assicurazione sanitaria, la tua polizza dovrebbe coprire questi test, ma potresti aver bisogno di una pre-autorizzazione prima di averli, e potresti dover pagare un co-pagamento e / o una coassicurazione. Chiama la tua compagnia assicurativa per maggiori dettagli o chiedi a qualcuno dal tuo medico di trovarti.
Se non si dispone di un'assicurazione sanitaria, valutare la possibilità di chiamare in giro per la propria area per i prezzi in quanto possono variare notevolmente da un posto all'altro. Chiedi su eventuali sconti che si basano sul reddito o per pagare in anticipo pure.
Cosa portare
Porta con te la tua tessera assicurativa nel caso in cui la squadra del neurologo abbia bisogno delle tue informazioni. Puoi anche portare qualcosa da fare, nel caso tu debba attendere il test.
Durante il test
Un neurologo, un medico specializzato in condizioni che influenzano il sistema nervoso, eseguirà probabilmente la maggior parte o tutti i test. Potrebbe esserci un tecnico per aiutare a collegare anche gli elettrodi di superficie.Pre test
Probabilmente dovrai compilare un modulo di consenso prima di fare questo test.
A seconda di quali nervi e muscoli sono stati testati, potrebbe essere necessario cambiare i vestiti in un abito. Dovrai anche togliere gioielli, occhiali, forcine o qualsiasi altro metallo che possa interferire con il test.
Lo studio della conduzione nervosa viene tipicamente eseguito per primo, quindi dopo che sei in posizione sul tavolo o sulla sedia e i tuoi muscoli sono rilassati, il neurologo troverà i nervi che saranno testati. Un elettrodo di stimolazione viene poi incollato sulla pelle sovrastante il nervo di interesse, mentre un elettrodo di registrazione viene incollato sul muscolo che il nervo controlla.
La preparazione per un EMG avverrà dopo che NCS è stato completato.
Una volta impostato tutto per lo studio della conduzione nervosa, viene applicata una scarica elettrica a basso livello attraverso l'elettrodo di stimolazione e la velocità dell'impulso elettrico viene registrata dall'elettrodo di registrazione. Lo shock è lieve e veloce, ma sarà probabilmente scomodo per alcuni secondi. La procedura viene quindi ripetuta per ogni area che il medico desidera testare.
Ogni impulso elettrico si presenta su un monitor in quelle che sembrano le onde che il neurologo sarà in grado di interpretare.
Quando l'NCS è completo, gli elettrodi saranno rimossi e la pasta rimanente verrà eliminata dalla pelle.
L'EMG viene normalmente eseguito immediatamente dopo l'NCS. In questo caso, rimarrai dove sei mentre il neurologo trova i muscoli che desidera testare. L'area viene pulita con antisettico e il sottile e sottile elettrodo ad ago viene inserito nel muscolo. Questo può sembrare un dolore acuto breve o acuto, seguito da un lieve disagio o pressione. La maggior parte delle persone supera il test, ma se ritiene che sia troppo scomodo o doloroso, informa il neurologo che questo può influenzare i risultati del test.
L'elettrodo non emette impulsi elettrici; registra semplicemente la tua attività muscolare a riposo e mentre ti muovi. Il neurologo ti darà istruzioni su cosa fare per contrarsi (stringere) e appoggiare il muscolo nei momenti giusti, come piegare o sollevare il braccio.
Il neurologo può quindi spostare l'elettrodo ad ago su un altro muscolo o un'altra parte del muscolo e ripetere la procedura, ma quante volte ciò accade dipenderà dalle aree testate.
L'attività viene misurata e tradotta come onde su uno schermo e su un altoparlante vengono riprodotti suoni di tipo statico. Il neurologo che esegue il test ascolta questi suoni e guarda il monitor per rilevare anomalie.
Post-test
Una volta completato il test, l'elettrodo verrà rimosso. Dovresti essere in grado di vestirti, se necessario, e andare a casa subito. Il medico può darti istruzioni specifiche, a seconda delle tue condizioni mediche.
Dopo il test
Una volta terminato il test, normalmente puoi svolgere le normali attività, a meno che il medico non le indichi diversamente.Gestione degli effetti collaterali
I muscoli che sono stati testati possono sentirsi doloranti per alcuni giorni, e potresti notare qualche livido, formicolio o gonfiore nell'area. Questo dovrebbe andare via entro pochi giorni, ma è possibile applicare ghiaccio o un impacco freddo per 10 a 20 minuti alla volta e prendere Tylenol (acetaminofene) o Motrin / Advil (ibuprofene) per il dolore.
Se noti dolore, gonfiore, dolenza o drenaggio crescente da una qualsiasi delle aree in cui sono stati inseriti gli aghi, informi il medico.
Interpretazione dei risultati
L'interpretazione di EMG e NCS non è sempre semplice e può non portare sempre a una sola diagnosi possibile, ma i test possono ridurre il numero di possibilità diagnostiche. Il neurologo interpreterà i test e invierà la relazione al medico, che potrebbe impiegare un giorno o due. Poiché questi test non hanno un semplice risultato negativo o positivo, il medico discuterà i risultati con te in un appuntamento di follow-up che potresti aver programmato in anticipo.Se vedi il tuo rapporto EMG o NCS, ecco alcuni termini che potresti incontrare:
- Ampiezza: Il segnale elettrico è rappresentato come un'onda e l'ampiezza è la sua altezza.
- Velocità di conduzione (CV): La velocità di conduzione descrive la velocità alla quale l'impulso elettrico viaggia lungo il nervo.
- Durata: Questo descrive la larghezza di un'onda elettrica.
- Blocco di conduzione: Questa è la riduzione di un segnale attraverso una regione anatomica, come il polso. Questo suggerisce l'intrappolamento dei nervi come nella sindrome del tunnel carpale.
- Riflesso F: L'onda F è una sorta di eco elettrico in cui l'impulso viaggia fino alla colonna vertebrale e poi indietro lungo la stessa fibra. Dà così un senso della conduzione lungo l'intera lunghezza di un nervo motorio.
- Riflesso H: L'onda H è l'equivalente elettrico di un riflesso nella gamba. Un impulso viaggia verso il midollo spinale attraverso un nervo sensoriale, quindi indietro lungo un nervo motorio.
La mielina aiuta i potenziali di azione a viaggiare più velocemente, e così nei problemi di mielina (mielinopatia), la velocità di conduzione è ridotta. Nei problemi con l'assone (assonopatia), le fibre intatte possono condurre segnali a velocità normale, ma ci sono meno fibre, il che porta ad un segnale più debole e ad una diminuzione dell'ampiezza.
EMG normale: Quando i tuoi muscoli sono a riposo, normalmente producono poca o nulla attività elettrica. Quando un nervo stimola un muscolo a contrarsi, il risultato è una breve esplosione di attività elettrica chiamata potenziale di azione dell'unità motoria (MUP). Normalmente, più si contrae il muscolo, più si verifica l'attività elettrica. Questa attività mostra un buon potenziale di azione in un normale EMG.
Attività a riposo: Nelle malattie dei nervi periferici, come la sindrome del tunnel carpale e la neuropatia periferica, i muscoli a volte iniziano ad avere un'attività spontanea da soli, il che dimostra che c'è un problema con la fornitura di nervi a quel muscolo. L'attività elettrica a riposo può anche indicare un'infiammazione o una malattia muscolare. Questa attività a riposo può essere rilevata dall'EMG come fibrillazione e onde acustiche positive sul monitor. A volte l'anormalità provoca contrazioni muscolari visibili chiamate fascicolazioni.
Attività anormale durante la contrazione: I medici che interpretano i risultati EMG possono anche menzionare il termine "modello di reclutamento". Quando i muscoli si contraggono, le fibre nervose segnalano sempre più frammenti di muscoli (chiamati unità motorie) per unirsi e aiutare. Nelle malattie dei nervi periferici, l'ampiezza delle diverse unità motorie è forte, ma ce ne sono meno perché il nervo non è in grado di connettersi a quante più unità. Nelle malattie muscolari, il numero di unità motorie è normale, ma l'ampiezza è minore.
Il modello di scariche elettriche dal muscolo tende ad essere distintivo per ogni potenziale problema, quindi il modello che risulta dal test aiuta il neurologo a capire se i muscoli stanno rispondendo in modo appropriato.
Risultati NCS: Risultati anormali su un NCS si verificano quasi sempre per danni ai nervi causati da blocco di conduzione, assonopatia (la fibra nervosa è danneggiata) o demielinizzazione (danno o perdita dello strato isolante esterno dei nervi). Esistono numerose condizioni che possono causare danni ai nervi e, quindi, un risultato NCS anormale.
Il test può essere normale se i nervi che sono colpiti sono piccoli e non hanno una guaina mielinica, o se si ha un disturbo che interessa solo il cervello, il midollo spinale, le radici del nervo spinale o il muscolo. In altre parole, anche se potresti avere qualche danno ai nervi, il tuo risultato NCS potrebbe essere ancora normale.
Azione supplementare
Il medico potrebbe dover eseguire ulteriori test per individuare una diagnosi, oppure uno può essere determinato dai risultati e avviato un piano di trattamento. I passaggi successivi varieranno notevolmente, a seconda della causa (o della causa potenziale) o dei sintomi. Il tuo dottore ti dirà come procedere.
Se hai avuto un NCS o EMG per monitorare una condizione che hai già, il test mostrerà probabilmente al tuo medico quanti danni ai nervi o cambiamenti nell'attività muscolare ci sono stati dal tuo ultimo test, che può aiutarlo a modificare di conseguenza il tuo piano di trattamento , se necessario. Potresti avere questi test periodicamente per verificare la progressione della tua malattia.
altre considerazioni
Se vuoi una seconda opinione, parla con il tuo medico di ottenere le cartelle cliniche e chi ti consiglia di vedere. Ottenere una seconda opinione non significa che non ti fidi del tuo medico e potrebbe aiutarti a sentirti rassicurato nel sentire la presa di un altro medico sulla tua situazione.
