Come viene gestita la pressione sanguigna dopo un ictus ischemico
Gestione della pressione arteriosa dopo un ictus ischemico
L'ictus ischemico è causato da un blocco in un vaso sanguigno, in modo che il sangue non possa attraversarlo. Senza sangue per fornire ossigeno e rimuovere sottoprodotti tossici, circa 1,9 milioni di cellule di tessuto cerebrale muoiono ogni minuto.Il sangue può raggiungere parzialmente un'area del cervello attraverso altri vasi sanguigni, come le macchine che percorrono strade alternative quando la strada principale è bloccata. A volte una nave bloccata si riapre parzialmente. In entrambi i casi, l'obiettivo è incoraggiare il sangue a fluire attraverso uno spazio più stretto.
Un modo per farlo è quello di aumentare la pressione sanguigna per spingere il sangue attraverso quei vasi sanguigni più stretti. Abbassare la pressione del sangue potrebbe teoricamente peggiorare la corsa. Alcuni studi di ricerca hanno fortemente suggerito questo effetto.
La strategia dell '"ipertensione permissiva" comporta l'interruzione della terapia della pressione arteriosa di qualcuno per un determinato periodo di tempo dopo l'ictus, di solito non più di 24-48 ore. Durante questo periodo, la pressione sanguigna sistolica (il numero superiore) può salire fino a 220, o 185 se è stato somministrato l'attivatore del plasminogeno tissutale (tPA) del tessuto coagulato da coaguli di sangue.
Alla fine, ovviamente, la pressione sanguigna dovrebbe essere riportata a livelli normalmente accettabili. Proprio come la pressione sanguigna dovrebbe essere riportata alla normalità dopo che l'ictus è stato oggetto di polemiche, però.
Nello studio CATIS, oltre 2000 pazienti sono stati randomizzati a ridurre la pressione sanguigna del 10-25% entro le prime 24 ore dopo l'ictus e poi ridotti a meno di 140/90 entro 7 giorni. Al contrario, la maggior parte delle persone mirava alla normale pressione sanguigna nelle prossime settimane dopo un ictus.
Dopo 40 giorni, i ricercatori del CATIS hanno valutato i livelli di morte e disabilità e non hanno rilevato differenze tra le due strategie. Mentre gli autori hanno affermato che una riduzione acuta della pressione non ha aiutato i pazienti, forse è più notevole che i pazienti non siano stati danneggiati.
Controllo più stretto della pressione sanguigna in ictus ischemici lacunari
Nel CATIS, i pazienti con piccoli tratti "lacunari" sembravano beneficiare in qualche modo del controllo della pressione sanguigna più stretto. Questi piccoli tratti, che spesso si verificano in profondità nel cervello dove possono causare una quantità sproporzionata di danni, sono particolarmente associati all'ipertensione.Lo studio SPS3 ha esaminato migliaia di tali pazienti con recenti ictus lacunari sulle loro scansioni MRI, confrontando il controllo stretto della pressione sanguigna con approcci più permissivi. Mentre i risultati di questo studio non erano abbastanza significativi, c'era una tendenza verso un controllo più stretto che sembra ridurre tutti gli ictus in generale - sebbene, ciò potrebbe essere dovuto al fatto che c'erano meno emorragie intracraniche nel gruppo di pressione sanguigna strettamente controllato.
