Una panoramica di Pseudobulbar influisce sulla SM

Pseudobulbar affetto, o PBA, è una sindrome caratterizzata da scoppi di pianto o risate che sono inadeguati o esagerati all'interno del contesto sociale della persona. Questa sindrome può manifestarsi in pazienti con SM e avere un impatto significativo sulla loro vita, causando sentimenti di ansia, imbarazzo e isolamento sociale. Il disturbo sta diventando più ampiamente riconosciuto, tuttavia, ed è disponibile un trattamento efficace.
La variabilità dei termini usati per descrivere questa sindrome ha creato una certa confusione tra le persone che ne soffrono, così come in ambito medico. Alcuni altri termini usati per descrivere l'affetto pseudobulbar includono:

Disturbo di espressione emotiva involontaria
Labilità emotiva o disregolazione o incontinenza
Patologico ridendo e piangendo
emotività

Sintomi

PBA si manifesta in eccessive manifestazioni di emozioni, come ad esempio:

Piangere eccessivamente in situazioni tristi o toccanti, molto più di quanto il paziente avrebbe pianto in passato
Ridere incontrollabilmente in situazioni che sono solo leggermente divertenti e in precedenza avrebbero suscitato solo una leggera risata dal paziente
Un sorprendente grado di risposta emotiva da parte del paziente, con il pianto o le risate che persistono per un considerevole periodo di tempo ed essendo immune agli sforzi individuali di sopprimerlo

Il pianto sembra essere una manifestazione più comune di PBA di risate, anche se possono verificarsi entrambi.
Sfide sociali delle persone con SM

Le cause

Gli scienziati ritengono che le persone con un'influenza pseudobulbare abbiano interrotto la segnalazione dei nervi all'interno del loro cervelletto. Il cervelletto controlla la coordinazione e il modo in cui il corpo si muove, e gli scienziati ritengono che possa anche aiutare a controllare l'espressione delle emozioni del corpo sulla base di input da altre parti del cervello.
Mentre il preciso coinvolgimento del cervelletto nell'affetto pseudobulbare non è chiaro, i principali neurotrasmettitori che credono di svolgere un ruolo vitale nella PBA sono la serotonina e il glutammato.
Oltre alla SM, ci sono una serie di altri disturbi neurologici associati allo sviluppo di affetti pseudo-bulbari. Questi includono:

Il morbo di Alzheimer
Trauma cranico
Ictus
Tumore cerebrale
Sclerosi laterale amiotrofica (SLA)
morbo di Parkinson

Per le persone con SM, la PBA tende ad apparire nelle fasi successive, quindi le persone che hanno avuto diverse ricadute di SM o un decorso progressivo e invalidante della malattia sono più suscettibili alla sindrome.

Diagnosi

Un modo in cui un medico può fare una diagnosi di PBA è parlare con un amico o parente stretto del paziente e / o con il paziente stesso. Il medico cercherà i seguenti "indizi" durante la sua valutazione:

La risposta emotiva è inopportuna.
I sentimenti del paziente e la risposta affettiva non sono strettamente correlati.
La durata e la gravità degli episodi non possono essere controllati dal paziente.
L'espressione dell'emozione non porta ad una sensazione di sollievo.
Le risposte emotive non sono le stesse di una volta.
Le risposte emotive sono incoerenti o sproporzionate rispetto all'umore.
Le risposte emotive non dipendono da uno stimolo o sono eccessive rispetto a quello stimolo.
La sindrome causa disagio significativo o menomazione sociale / lavorativa.
Le risposte non sono prese in considerazione da un altro disturbo psichiatrico o neurologico, o dall'uso di droghe o alcol.

Esistono anche due tipi di questionari che aiutano i medici a diagnosticare l'influenza pseudobulbare. Uno è il scala patologica che ride e che piange (PLACS), in cui il clinico intervista il paziente. L'altro è il Center for Neurologic Study-lability scale (CNS-LS), che è un questionario di segnalazione automatica.
Per diagnosticare con precisione la PBA, devono essere escluse anche altre cause. L'influenza pseudobulbare può essere ignorata dai medici perché attribuiscono gli episodi di pianto alla depressione, che è comune nella SM. I medici possono fare un'accurata storia di salute mentale per escludere la depressione nelle persone che riferiscono questo effetto.

SM contro depressione

Ci sono alcune differenze chiave che possono aiutare a distinguere tra queste due condizioni. Uno è che nella depressione, un episodio di pianto coincide con un umore basso. Nell'affetto pseudobulbare, l'episodio di pianto di una persona è incoerente, esagerato o addirittura contraddittorio con quello che provano realmente. Inoltre, nell'affetto pseudobulbare, una persona può passare dal pianto al ridere in un singolo sfogo.
Un altro indizio è la durata: gli scoppi di pseudobulbar che piangono o ridono, tendono a venire improvvisamente e terminano bruscamente, durando secondi a minuti. Un episodio di depressione, d'altra parte, dura almeno due settimane. Inoltre, la depressione è associata ad altri sintomi come un cambiamento nelle abitudini e nell'appetito del sonno, i sensi di colpa e una perdita di interesse nelle attività.
In alcuni casi, un medico eseguirà un elettroencefalogramma (EEG) per escludere una forma rara di epilessia che può causare sintomi simili a quelli della PBA.
Sintomi di depressione nella sclerosi multipla

Trattamento

Se il medico ti diagnostica con PBA, potrebbe essere prescritto un antidepressivo triciclico, come Elavil (amitriptilina) o nortriptilina, o un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI) come Celexa (citalopram).
Più probabilmente, potrebbe essere prescritto Nuedexta (destromorfano bromidrato / chinidina solfato), che è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) negli Stati Uniti nel 2010 per il trattamento della PBA. La ricerca ha trovato che sia efficace per alleviare i sintomi della PBA in pazienti con SM, oltre ai pazienti con SLA.
Gli effetti collaterali di Nuedexta possono includere diarrea, vertigini, tosse, vomito, debolezza, gonfiore, infezioni del tratto urinario, influenza e flatulenza. Durante l'assunzione di questo farmaco, il follow-up è importante, specialmente per il monitoraggio dei livelli di potassio e magnesio nel corpo, che può essere ridotto con Nuedexta. Potrebbe essere necessario un maggiore monitoraggio per le persone a rischio di determinati disturbi del ritmo cardiaco.

Una parola da Verywell

PBA può essere imbarazzante e incompreso da altre persone. Oltre a vedere il tuo medico sul trattamento, è importante parlare con familiari, amici e colleghi, spiegando che cos'è il PBA e come si riferisce al tuo SM. In questo modo, se ti ritrovi a ridere o piangere eccessivamente, le persone avranno una migliore comprensione del perché ti stai comportando come sei.