Paxil (Paroxetine) Informazioni sui farmaci antidepressivi

Il paxil (paroxetina) è un antidepressivo appartenente alla stessa famiglia di farmaci del Prozac (fluoxetina), Zoloft (sertralina), Luvox (fluvoxamina) e Celexa (citalopram). Tutti questi sono classificati come inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) e possono essere usati per trattare la depressione e una serie di disturbi legati all'ansia, alle mestruazioni o alla menopausa.

Paxil è stato approvato per la prima volta dalla Food and Drug Administration (FDA) negli Stati Uniti nel 1992. Dalla scadenza del brevetto nel 2002, il farmaco è ora disponibile come prodotto generico a basso costo. Gli effetti indesiderati comuni comprendono sonnolenza e vertigini. A volte si possono verificare interazioni gravi potenzialmente pericolose per la vita se si utilizzano determinati farmaci controindicati.

Nonostante i suoi numerosi benefici, Paxil pone un rischio aumentato di pensieri e azioni suicide nei bambini, negli adolescenti e nei giovani adulti. Pertanto, Paxil deve essere usato con estrema cautela in tutti i 24 anni o più giovani e solo se non sono disponibili altre opzioni di trattamento.

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Come funziona Paxil

Il paxil è il più potente antidepressivo SSRI. Tratta la depressione aumentando i livelli di serotonina nel cervello. La serotonina è un neurotrasmettitore associato a umore, cognizione, appetito e desiderio sessuale (libido). Gli SSRI bloccano il riassorbimento (reuptake) della serotonina, rendendo più disponibili al cervello.

indicazioni

Paxil è approvato per il trattamento delle seguenti condizioni:

• Disturbo depressivo maggiore (MDD)
• Disturbo d'ansia generalizzato (GAD)
• Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC)
• Disturbo di panico (PD)
• Disturbo da stress post-traumatico (PTSD)
• Disturbo d'ansia sociale (SAD)
• Disturbo disforico premestruale (PMDD)
• Vampate di calore associate alla menopausa

Prima che venga prescritto il paxil, il medico deve sottoporre a screening per disturbo bipolare (BD), una causa comune di depressione. Trattare il BD con un antidepressivo da solo aumenta il rischio di un episodio maniacale o ipomaniacale.

formulazioni

Paxil è disponibile sotto forma di compressa orale in formulazioni da 10 mg, 20 mg, 30 mg e 40 mg. Paroxetine è anche commercializzato con il marchio Parexa. Una formulazione a rilascio controllato (Paxil-CR) è disponibile in dosi da 12,5 mg, 25 mg, 37,5 mg.

Una formulazione da 7,5 mg a basso dosaggio, utilizzata esclusivamente per il trattamento delle vampate di calore, è commercializzata con il marchio Brisdelle.

Il Paxil può essere assunto con o senza cibo. L'alcol deve essere evitato in quanto può aumentare la sonnolenza e le vertigini comuni all'uso di Paxil.

Dosaggio consigliato

Il dosaggio di Paxil può variare a seconda della condizione da trattare. Il trattamento inizia tipicamente con una dose iniziale per aumentare la concentrazione di paroxetina nel sangue fino a ottenere l'effetto desiderato. Successivamente, la dose viene mantenuta per garantire che i benefici siano sostenuti a lungo termine.

I dosaggi raccomandati per gli adulti sono i seguenti:

• MDD: Inizia con una dose iniziale di 20 mg al giorno, aumentando con incrementi di 10 mg fino a ottenere l'effetto desiderato. Non assumere più di 50 mg al giorno.
• GAD: La dose raccomandata è di 20 mg al giorno. Sebbene la dose possa essere aumentata fino a 50 mg al giorno, non vi è alcuna ricerca che suggerisca che dosi più elevate siano più efficaci di 20 mg al giorno.
• OCD: Inizia con una dose iniziale di 40 mg al giorno, aumentando con incrementi di 10 mg fino a ottenere l'effetto desiderato. Non assumere più di 60 mg al giorno.
• PD: Inizia con una dose iniziale di 40 mg al giorno, aumentando con incrementi di 10 mg fino a ottenere l'effetto desiderato. Non assumere più di 60 mg al giorno.
• PTSD: La dose raccomandata è di 20 mg al giorno. Sebbene la dose possa essere aumentata fino a 50 mg al giorno, non vi è alcuna ricerca che suggerisca che dosi più elevate siano più efficaci di 20 mg al giorno.
• TRISTE: Inizia con una dose iniziale di 20 mg al giorno, aumentando con incrementi di 10 mg fino a ottenere l'effetto desiderato. Non assumere più di 60 mg al giorno.

• PMDD: La dose raccomandata è da 12,5 mg a 25 mg al giorno.
• Vampate di calore in menopausa: la dose raccomandata è di 7,5 mg al giorno.

Poiché il paxil viene metabolizzato a un ritmo più lento negli anziani, si dovrebbe usare la dose più bassa possibile per evitare effetti collaterali potenzialmente gravi.

Effetti collaterali

Paxil condivide molti degli stessi effetti collaterali di altri farmaci SSRI. I più comuni (che interessano più del 5% degli utenti) includono:

• Nausea
• Diarrea
• Stipsi
• Bocca asciutta
• Disfunzione sessuale
• Sonnolenza
• Insonnia
• Mal di testa
• Vertigini
• Debolezza
• Nervosismo
• Perdita di appetito

Se confrontato con altri SSRI, il Paxil ha un'incidenza più bassa di molti di questi effetti collaterali ed è meno probabile che determini l'aumento di peso significativo associato ad altri antidepressivi.

Meno comunemente, sono stati notati tremori, visione offuscata, sudorazione profusa e sensazioni cutanee formicolanti (parestesia). Il Paxil può anche talvolta "smascherare" il disturbo bipolare innescando un episodio maniacale in persone precedentemente non diagnosticate per il disturbo.

La maggior parte degli effetti collaterali di Paxil sono lievi e si risolvono entro una settimana o due. Se un effetto indesiderato è grave, peggiora o persiste per più di due settimane, chiami il medico.

Affrontare con effetti collaterali antidepressivi

Effetti collaterali seri

Il paxil e altri SSRI rappresentano un rischio di una condizione potenzialmente pericolosa per la vita nota come sindrome da serotonina. La sindrome serotoninergica si verifica più comunemente quando Paxil viene utilizzato con farmaci che stimolano la produzione di serotonina (come i triptani usati per trattare l'emicrania) o compromettono la metabolizzazione della serotonina (come gli antidepressivi MAOI).

La sindrome serotoninergica può causare una cascata di sintomi psichiatrici e fisici, tra cui agitazione, rapida frequenza cardiaca (tachicardia), eccessiva temperatura corporea (ipertermia), riflessi iperattivi (iperreflessia), allucinazioni e coma.

L'anafilassi, un'allergia di tutto il corpo potenzialmente pericolosa per la vita, è meno comune con il Paxil rispetto ad altri antidepressivi.

Avvertimento scatola nera

Il 2 maggio 2007, la FDA ha emesso un avviso di scatola nera che consigliava a medici e consumatori l'aumento del rischio di suicidio nei bambini, negli adolescenti e negli adulti sotto i 24 anni che assumono antidepressivi, tra cui il Paxil.

Chiama il medico o chiedi assistenza di emergenza se riscontri uno dei seguenti problemi:

• Pensieri o azioni suicidarie
• Pensieri di morte
• Comportamenti aggressivi o violenti
• Ansia nuova o peggiorante
• Attacco di panico nuovo o in peggioramento
• Peggioramento della depressione
• Comportamento maniacale e incapacità di dormire
• Parlando più velocemente e più freneticamente del normale
• Agire su impulsi pericolosi
• Qualsiasi cambiamento insolito di umore, pensieri o comportamenti

Il rischio di pensieri o comportamenti suicidari è ulteriormente aumentato se tu o qualcuno nella tua famiglia ha una storia di disturbo bipolare.

Controindicazioni

Il paxil o qualsiasi altra formulazione del farmaco, compresi i farmaci generici, non devono essere usati in persone con una nota ipersensibilità alla paroxetina.

Il Paxil non deve essere usato in combinazione con gli inibitori delle monoaminossidasi (MAOI) poiché ciò potrebbe innescare la sindrome serotoninergica. Questi includono IMAO comunemente prescritti come:

• Eldepryl (selegiline)
• Marplan (isocarbossazide)
• Nardil (fenelzina)
• Parnate (tranylcypromine)
• Zyvox (linezolid)

Inoltre, se interrompe il trattamento con Paxil, devi attendere almeno 14 giorni prima di iniziare un IMAO per assicurarti che l'SSRI sia completamente eliminato dal tuo sistema. 

Altri farmaci controindicati per l'uso con Paxil includono la tioridazina (usata per trattare la schizofrenia) e il farmaco antipsicotico Orap (pimozide).

Interazioni farmacologiche

Esiste un numero significativo di farmaci che possono interagire con il Paxil aumentando o diminuendo la concentrazione di paroxetina nel sangue o intensificando gli effetti psicoattivi del farmaco. In alcuni casi, i dosaggi possono essere regolati per compensare l'interazione; in altri casi, potrebbe essere necessaria la sostituzione della droga.

Tra i farmaci noti per interagire con Paxil:

• alcool
• Farmaci anticoagulanti come Coumadin (warfarin)
• Azedar (iIobenguane), una tintura iniettabile utilizzata in radiologia
• Cerdelga (eliglustat), usato per trattare la malattia di Gaucher
• Dapoxetina, usata per trattare l'eiaculazione precoce
• Demerol (meperidina), usato per trattare la dipendenza
• Farydak (panobinostat), usato per trattare alcuni tipi di cancro
• Litio, usato per trattare il disturbo bipolare e grave depressione
• Metoclopramide, usato per promuovere lo svuotamento dello stomaco nelle persone con diabete
• Nuedexta (destrometorfano / chinidina) usato per trattare risate incontrollabili o piangere (affetto pseudobulbare)
• Soltamox (tamoxifene), usato per trattare il cancro al seno
• Erba di San Giovanni
• Terfenadina, un antistaminico
• Trazadone, un tipo di antidepressivo
• Ultram (tramadol), usato per trattare la dipendenza
• Vortioxeine, un tipo di antidepressivo

Poiché molti altri farmaci possono interagire con Paxil, consigliare il medico su eventuali farmaci che stai assumendo, inclusi integratori da banco e rimedi a base di erbe.

altre considerazioni

Il paxil deve essere usato con cautela nelle persone con insufficienza renale o epatica preesistente. Test di funzionalità renale e test di funzionalità epatica devono essere utilizzati per valutare la funzionalità renale ed epatica prima dell'inizio della terapia e monitorati regolarmente successivamente.

Paxil è classificato come farmaco di categoria D in gravidanza, il che significa che ha il potenziale per causare difetti alla nascita, soprattutto nel primo trimestre. Sebbene non sia controindicato per l'uso in gravidanza, Paxil deve essere usato con cautela nelle donne in età fertile e in concomitanza con una forma affidabile di controllo delle nascite.

Se sei incinta o hai intenzione di rimanere incinta, parla con il tuo medico per valutare appieno i benefici e i rischi del trattamento rispetto alla tua condizione. L'allattamento al seno deve essere evitato mentre si è in Paxil.

Non smettere mai di prendere Paxil senza parlare con il medico. Ciò potrebbe portare a sintomi di astinenza, inclusi ansia, tremori e vomito. Per evitare il ritiro, le dosi di Paxil dovrebbero essere gradualmente ridotte gradualmente piuttosto che interrotte bruscamente.

Come evitare il ritiro degli antidepressivi