Criteri degli episodi misti per il disturbo bipolare
Tendiamo a pensare al disturbo bipolare come una malattia caratterizzata da periodi alternati di depressione e mania. Mentre è vero che alcune persone con il disturbo sperimenteranno un caratteristico oscillare del pendolo negli stati d'animo, con alti e bassi evidenti, molto spesso il quadro clinico non sarà così ovvio.
In molti casi, gli episodi depressivi possono essere la caratteristica distintiva della malattia con solo brevi momenti di elevazione dell'umore. Altre volte, una persona può sperimentare una forma meno grave di mania nota come ipomania in cui l'umore elevato può non essere così evidente, specialmente per gli osservatori casuali.
Ancora più confusa è una condizione nota come disturbo bipolare con caratteristiche miste in cui una persona sperimenterà contemporaneamente depressione e mania. Anche se questo può sembrare contraddittorio - avere uno stato maniacale e depresso allo stesso tempo - è più comune di quanto si possa pensare.
Comprensione del disturbo bipolare con caratteristiche miste
Secondo uno studio del 2015 della Scuola di Medicina dell'Università di Siena, circa il 40% delle persone con disturbo bipolare sperimenterà un episodio misto almeno una volta nel corso della loro malattia.
Il disturbo bipolare con caratteristiche miste è un termine usato per descrivere uno stato maniacale con sintomi depressivi o uno stato depressivo con sintomi maniacali. Mentre la distinzione può sembrare incidentale, i due stati d'animo sono, infatti, chiaramente delineati nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM) rilasciato dall'Associazione Psichiatrica Americana.
Le caratteristiche di uno stato d'animo sono note come "specificatori" che aggiungono ulteriori dettagli a una diagnosi e aiutano a garantire che venga prescritto il trattamento più appropriato. In questo modo, una persona non viene trattata per una mania / ipomania se lo stato d'animo sottostante è la depressione o viceversa.
Mentre uno stato d'animo tipicamente predominante durante un episodio misto, nella loro totalità, il corpo dei sintomi sarà contraddittorio. Un esempio potrebbe essere qualcuno in uno stato iperattivo che ha sentimenti di profondo senso di colpa o rimorso (quest'ultima caratteristica è sintomatica della depressione). In alternativa, una persona potrebbe piangere in modo incontrollabile ma essere fissata nello svolgere un compito che deve essere fatto ora (quest'ultima caratteristica è sintomatica della mania).
Le persone che hanno episodi misti in genere hanno sintomi peggiori, ricorrenze più frequenti di episodi acuti, un aumentato rischio di psicosi e maggiori difficoltà nel trovare un trattamento efficace.
Diagnosi della mania bipolare con caratteristiche miste
Se sei in uno stato maniacale o ipomaniacale con caratteristiche miste, avrai soddisfatto tutti i criteri diagnostici per un recente episodio maniacale o ipomaniacale, ma avresti anche sperimentato almeno tre sintomi di depressione durante la maggior parte dello stesso periodo:
- Una persistente sensazione di tristezza o vuoto
- Una perdita di interesse o piacere nelle attività che di solito ti piacciono
- Parlare o rispondere più lentamente del normale
- Affaticamento persistente e perdita di energia
- Avere sentimenti di inutilità o sensi di colpa inappropriati
- Pensieri ricorrenti di morte o suicidio
Il medico dovrebbe assicurarsi che non ci siano altre spiegazioni per i sintomi depressivi, come l'abuso di alcool o droghe farmaceutiche o ricreative come gli oppiacei o le benzodiazepine.
Questo è particolarmente importante da notare dato che più della metà delle persone diagnosticate con droghe di abuso di disturbo bipolare e / o alcool. Di norma, l'abuso di sostanze è associato a una maggiore gravità della malattia ea un controllo più scarso dei sintomi bipolari.
Diagnosi della depressione bipolare con caratteristiche miste
Se sei in uno stato depressivo con caratteristiche miste, soddisferai i criteri diagnostici completi per un recente episodio depressivo maggiore, ma avrai anche sperimentato almeno tre sintomi di mania o ipomania durante la maggior parte dello stesso periodo:
- Uno stato d'animo eccessivamente elevato ed espansivo
- Gonfia autostima o grandiosità
- Uno stato eccessivamente loquace o sentirsi sotto pressione per continuare a parlare
- Pensieri di corsa o fuga di idee
- Aumento di energia concentrandosi su compiti orientati all'obiettivo
- Assunzione di rischi ingiustificata (finanziaria, fisica, sessuale, ecc.)
- Una diminuzione del bisogno di dormire
Per fare la diagnosi, il medico dovrebbe assicurarsi che non ci siano altre cause dei sintomi depressivi, come un disturbo neurologico o stimolanti farmaceutici o ricreativi come la metanfetamina, la cocaina o il Ritalin di cristallo.
Trattamento
Il trattamento di un episodio misto di disturbo bipolare è complesso e può comportare una combinazione di stabilizzatori dell'umore e antipsicotici atipici. Gli antidepressivi sono quasi sempre evitati in quanto sono più propensi a scatenare un episodio maniacale acuto.
Depakote (valproato di sodio) è un farmaco anticonvulsivo che funziona anche come stabilizzatore dell'umore efficace. È spesso il farmaco di prima scelta nel trattamento del disturbo bipolare con caratteristiche miste. Altri stabilizzatori dell'umore includono Lamictal (lamotrigina) e Tegretol (carbamazepina).
Gli antipsicotici atipici comunemente prescritti includono Abilify (aripiprazolo), Risperdal (risperidone), Seroquel (quetiapina) e Zyprexa (olanzapina). In alcuni casi, un antipsicotico atipico sarà utilizzato da solo dopo di che uno stabilizzatore dell'umore può essere aggiunto quando i sintomi acuti sono sotto controllo.
Se i farmaci non sono in grado di controllare la gravità e / o la frequenza degli episodi acuti, può essere raccomandata la terapia elettroconvulsiva (ECT). Nonostante la sua spaventosa reputazione, l'ECT può fornire sollievo in qualsiasi fase del disturbo bipolare, compresi gli episodi con caratteristiche miste.
