Dovreste avere la chirurgia per la radiculopatia cervicale?

La radiculopatia cervicale può essere un boccone da dire, ma se lo hai provato, probabilmente conosci bene i suoi sintomi. Questi includono dolore, debolezza, intorpidimento e / o sensazioni elettriche che vanno giù per un braccio.
La radicolopatia cervicale è una condizione in cui una o più radici del nervo spinale nel collo si irritano o si comprimono. Può essere causato da ernia del disco, artrite spinale o stenosi o altre condizioni.
Le radici del nervo spinale sono fasci di fibre nervose che emergono dal midollo spinale principale. Ce n'è uno su entrambi i lati a ogni livello del midollo spinale. Dalla radice, i nervi periferici si diramano in tutte le aree del corpo per trasmettere messaggi di sensazioni e movimenti.
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Chirurgia del collo per sintomi di radiculopatia

Hai bisogno di un intervento chirurgico per la radiculopatia cervicale?
La risposta breve è forse, anche se, secondo una revisione del 2011 della radiculopatia cervicale, pubblicata dall'Ospedale per la Chirurgia Speciale (nel loro diario) la maggior parte delle volte, i pazienti guariscono senza di essa.
Gli autori riportano che sia le terapie passive che quelle non chirurgiche attive possono aiutare i pazienti a evitare procedure invasive. Ma, dicono, la chirurgia può essere necessaria quando la radicolopatia è accompagnata da menomazione del movimento o dolore debilitante che non risponde né al trattamento conservativo né al passare del tempo. Altri motivi per sottoporsi a un intervento chirurgico, ammettono gli autori, è quando i sintomi della radicolopatia sono invalidanti e anche il collo è instabile.
Se qualcuno di questi scenari descrive la tua esperienza, potresti voler sapere quali tipi di interventi chirurgici vengono comunemente eseguiti su persone con radicolopatia cervicale. La revisione di cui sopra descrive due tipi di procedure invasive. Questi includono la decompressione cervicale anteriore (ACD) e la sua variante con fusione (ACDF) e laminoforaminotomia cervicale posteriore.
Il terzo tipo di chirurgia, l'artroplastica del disco, è più recente ma mostra molte promesse. Ne parleremo dopo.
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Artroplastica del disco - Se conservi il movimento nella tua colonna vertebrale?

L'artroplastica del disco, uno dei molti nomi dati per la chirurgia di sostituzione del disco spinale, è un nuovo tipo di procedura per la riduzione dei sintomi della radicolopatia. È usato più nel collo che nella parte bassa della schiena, anche se la produzione di dispositivi a disco artificiale per la zona lombare è anche un'industria robusta. Forse la ragione per cui si fanno più artroprotesi del disco nel collo che nella parte bassa della schiena è che il collo si presta ad un anteriore, o davanti, un approccio che molti chirurghi preferiscono. (Questo è discusso in maggior dettaglio nella prossima sezione.)
Come suggerisce il nome, in una procedura di sostituzione del disco, viene inserita una protesi progettata per imitare la forma e la funzione di un disco naturale per sostituire quella che si è consumata. Ovviamente, il vecchio disco viene rimosso e l'area pulita prima che venga inserita quella artificiale.
L'artroplastica del disco è anche chiamata "chirurgia protesica della protesi del movimento". I tipi di chirurgia più consolidati generalmente implicano la fusione dell'area, che rimuove la possibilità di spostare di nuovo quell'area, una volta completata la procedura.
Ma con un disco artificiale, il movimento dovrebbe essere preservato. Ma in realtà realizzare i benefici promessi di conservazione del movimento non è infallibile, ed è possibile che tu possa sottoporti a questo intervento chirurgico e ne esca incapace di muovere il collo.
Analogamente ad altre procedure spinali, le sostituzioni del disco sono utilizzate per affrontare la radicolopatia cervicale e il dolore discogenico. Sono anche usati per la chirurgia di revisione.

Artroprotesi del disco rispetto agli interventi chirurgici comuni sul collo

L'artroplastica del disco è un'opzione migliore per le procedure della colonna vertebrale provate e veritiere?
La giuria è ancora fuori, ma gli esperti di Medscape riportano che, dal 2014, non esistono prove per affermare che preservare il movimento, il vantaggio principale propagandato dai sostenitori, si traduca nella prevenzione o nella riduzione delle alterazioni degenerative sopra e sotto il sito chirurgico.
Questo tipo di degenerazione è chiamato degenerazione del segmento adiacente o ASD, e il rischio di esso è un punto critico per gli altri tipi di chirurgia. Ridurre la possibilità che l'ASD si manifesti nelle articolazioni sopra o sotto il sito originale di fusione spinale è, secondo i sostenitori della sostituzione del disco, il motivo per cui l'artroprotesi del disco è stata sviluppata in primo luogo.
Da quel momento, sono stati pubblicati più studi di ricerca e recensioni di studi. Uno studio sugli effetti a lungo termine dell'artroplastica discale pubblicato nel numero di giugno 2016 di Colonna vertebrale trovato che a 7 e 10 anni dalla procedura, i dispositivi funzionavano ancora e il risultato dell'artroplastica era paragonabile a quello della procedura convenzionale ACDF per i sintomi della radicolopatia, nello stesso periodo di tempo.
Un altro studio di Shangguan, pubblicato nel numero di marzo 2017 di PLoS One, trovato che l'artroplastica del disco accorciava il tempo in cui i pazienti erano in chirurgia e produceva anche una migliore gamma di movimento nel sito chirurgico. 
Oltre a queste due misure, i risultati della sostituzione del disco erano simili o paragonabili a quelli dell'ACDF, ma non migliori. Tali misure comprendono la quantità di sangue perduto durante la procedura, i punteggi del dolore al collo e alle braccia postoperatorio e i problemi, denominati "eventi avversi" che si manifestano in seguito, anche dopo l'intervento.
E infine, a volte non è così semplice come avere un solo disco sostituito. Spesso le persone con radicolopatia cervicale o dolore discogenico devono essere riparate a più di un livello.
Una meta-analisi del 2017 pubblicata nel European Spine Journal che ha confrontato l'artroplastica del disco con ACDF a due livelli adiacenti ha trovato le procedure per essere uguali in termini di maggior parte dei risultati chirurgici. Detto questo, i pazienti di una gamma di movimento erano un po 'migliori in quelli che avevano sostituito i loro dischi. Ma anche con questi risultati, gli autori avvertono che l'uso della sostituzione del disco a più di un livello della colonna vertebrale è considerato "controverso".
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Discectomia cervicale anteriore con e senza fusione

Il primo, e probabilmente il più comune, intervento chirurgico per i sintomi della radiculopatia cervicale è la decompressione cervicale anteriore, alias ACD. In questo intervento chirurgico, il disco viene rimosso per aiutare ad alleviare la pressione sulla radice del nervo spinale.
E come parleremo di seguito, la fusione è anche fatta con ACD e in tal caso, l'acronimo è ACDF.
Una discectomia cervicale anteriore è una procedura in cui il chirurgo taglia il collo dalla parte anteriore (nell'area della gola, per essere precisi) per raggiungere e rimuovere il materiale discale intervertebrale danneggiato. In una discectomia cervicale anteriore, i muscoli del collo vengono allontanati per esporre diverse strutture, vale a dire la trachea, l'esofago, il disco e le ossa del midollo spinale.
Gli autori della recensione menzionata in precedenza affermano che, in generale, i chirurghi preferiscono l'approccio anteriore perché fornisce loro la migliore opportunità per ripristinare la curva naturale del collo, stabilizzare la colonna vertebrale e prevedere la decompressione della radice del nervo spinale.

Discectomia cervicale anteriore con fusione

La decompressione cervicale anteriore viene eseguita con e senza fusione, ma la maggior parte dei chirurghi preferisce fondersi.
Detto questo, la decisione di "fondere o non fondere" gli interventi di ACD a 1 o 2 livelli è un argomento controverso tra gli specialisti della colonna vertebrale. Uno studio del 2016 pubblicato nel Journal of Neurosurgery: Spine ha rilevato che più livelli vengono decompressi e fusi, maggiore è il rischio di dolore postoperatorio al collo e alle braccia e altri problemi.
L'inserimento di hardware, cioè piastre, gabbie, viti e simili può aiutare le vostre probabilità di una fusione di successo, secondo gli autori. Gli autori dicono anche che l'hardware può aiutare a ridurre i problemi di postura (cifosi, in particolare), nonché alcuni tipi di complicazioni dell'innesto osseo.
Generalmente, quando hai più di un livello che viene fuso, il tuo chirurgo utilizzerà una placca anteriore. Questo è per la tua sicurezza e il successo della procedura.
Ma le complicazioni possono e devono accadere. In questo caso, il medico può suggerire la rimozione del vecchio hardware dalla chirurgia ACDF, che richiederà ancora un'altra procedura invasiva.

Dovresti essere consenziente alla fusione?

Questa è una domanda complicata che dipende da una varietà di fattori. Ancora una volta, se il chirurgo sta operando su più di un livello contiguo della colonna vertebrale, la risposta potrebbe essere sì. Ma una rassegna del 2012 di letteratura pubblicata nel Open Orthopedic Journal trovato minimo se c'è differenza tra i risultati di ACD e ACDF. Gli stessi ricercatori hanno trovato solo prove limitate del fatto che avere una fusione con un intervento ACD (cioè ACDF) ha prodotto risultati chirurgici migliori rispetto all'intero ACD.
È meglio discutere a fondo le opzioni con i chirurghi e ottenere una seconda opinione in caso di domande o dubbi su questa importante decisione.
Sostituzione del disco o fusione spinale? 4

Laminoforaminotomia per sintomi di radiculopatia cervicale

La successiva chirurgia più comune per la radiculopatia cervicale, chiamata laminoforaminotomia cervicale posteriore, richiede un approccio posteriore o posteriore.
Prima di scappare da questo termine dall'aspetto inquietante, facciamo a pezzi per capire di cosa tratta la procedura. Come abbiamo già discusso, posteriore si riferisce a un approccio dal retro, e cervicale si riferisce al collo. Il suffisso -otomia significa tagliare, ma non necessariamente rimuovere.
I termini "lamino" e "foramino" si riferiscono alle aree dell'osso spinale e / o della colonna.

• La lamina è una parte dell'anello osseo nella parte posteriore di una singola vertebra. La lamina si estende dietro il processo trasversale su un lato della vertebra, alla base, sullo stesso lato, del processo spinoso nella parte posteriore.
• Il termine foramina significa buco, e quando si parla della colonna vertebrale, si riferisce ai fori su entrambi i lati della colonna vertebrale ad ogni livello, formata da coppie di vertebre adiacenti, sovrapposte (1 superiore e 1 inferiore). Il forame ospita la radice del nervo spinale e la lamina è la parte del singolo osso che forma il tetto e il pavimento del forame.

Rimettendolo di nuovo insieme, il termine laminoforaminotomia cervicale posteriore è una procedura in cui il chirurgo entra attraverso la parte posteriore del collo per tagliare, ma non necessariamente rimuovere una, due o entrambe queste aree della colonna vertebrale; questa sarebbe la lamina, che si trova nella parte posteriore di un singolo osso, e anche uno o più fori sul lato.
Questa procedura è fatta per fare spazio ai nervi. L'obiettivo dell'intervento è quello di permettere che il passaggio dei nervi attraverso il forame avvenga senza impedimenti. Rimuovendo il materiale osseo nella lamina e / o il forame, si dice che la colonna vertebrale sia "decompressa".

Benefici dell'approccio posteriore alla chirurgia del collo

I vantaggi dell'uso di un approccio posteriore sono che la fusione non è generalmente necessaria e che il chirurgo può mantenere un buon equilibrio spinale e l'allineamento.
Lo svantaggio è che la quantità di decompressione che può essere eseguita in chirurgia come questa è limitata. Di conseguenza, secondo la recensione di cui sopra, l'uso migliore per un approccio posteriore potrebbe essere quello di rimuovere i frammenti di dischi molli che causano la stenosi spinale neuroforaminale, una condizione che può causare e causa radiculopatia cervicale.
Quando si arriva a questo, la scelta dell'intervento ha più a che fare con la tecnica preferita dal chirurgo e la capacità di mantenere l'allineamento e l'equilibrio spinale durante e dopo la procedura, conclude la revisione.