Motivi per la revisione della chirurgia della colonna vertebrale

La chirurgia della colonna vertebrale di revisione può essere ritenuta necessaria dal medico (o da lei) se ha ancora sintomi dopo la prima procedura o se ha nuovi sintomi. Ma come fai a sapere se hai davvero bisogno di quella seconda operazione alla schiena? Controlla questo elenco per iniziare la tua ricerca.
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Ernia del disco ricorrente

Se dopo una discectomia hai ancora sciatica, dolore al braccio o altri sintomi del disco erniato, potresti avere un'ernia ricorrente. Un'ernia del disco ricorrente è fondamentalmente una ripetizione del problema che ha portato alla chirurgia in primo luogo.
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Solitamente una discectomia rimuove solo quei pezzi di materiale discale (detti frammenti) che sono stati parzialmente o completamente disinnestati dal disco principale. Hai ancora il tuo disco, ed è ancora possibile erniare la parte rimasta.
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Il dottor Joshua D. Auerbach, capo della chirurgia della colonna vertebrale presso il centro ospedaliero Bronx-Lebanon di New York, paragona una discectomia a mangiare un pezzo di cheesecake, specialmente per coloro che sono appassionati di questa prelibatezza.
Mentre sei felicemente concentrato sull'esperienza gustativa, dice, è probabile che pezzi di cheesecake si separino dalla fetta principale. Alcuni atterreranno sul piatto, altri potrebbero atterrare sul bordo del piatto e altri potrebbero cadere completamente. In questa situazione, la maggior parte della gente scarterebbe quei frammenti che cadono dal piatto, ma continua a mangiare la fetta principale.
L'analogia della discectomia funziona in modo simile: i pezzi non utilizzabili vengono eliminati dalla struttura principale, lasciando intatto il resto del disco o pezzo di torta.
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pseudoartrosi

Pseudoartrosi è un termine che descrive una mancanza di fusione ossea entro e non oltre un anno dopo un intervento di fusione spinale.
La pseudoartrosi è molto comune, si verifica fino al 68% delle fusioni lombari, secondo Auerbach. Di questi, tra il 6 e il 36% richiede una ri-operazione, dice.
Alcune cose che possono avere un ruolo nello sviluppo della pseudoartrosi dopo il primo intervento includono:

• La natura della tua diagnosi originale
• Tipo di hardware (o la sua mancanza) installato
• Tipo di innesto osseo, se esiste, usato
• Le tue abitudini e condizioni di salute. Ad esempio, se fumi o prendi corticosteroidi, il tuo rischio di pseudoartrosi potrebbe aumentare.
• Se hai una fusione spinale in cui non sono installate piastre, viti o altro hardware.

Nel suo capitolo sulla revisione della colonna vertebrale lombare per il testo medico intitolato The Textbook of Spinal Surgery, 3rd Edition, Auerbach cita studi che dimostrano che fusioni eseguite senza l'impianto di hardware possono aumentare il rischio di pseudoartrosi del 70%. Quel numero è molto più basso - 10% - per fusioni spinali in cui l'hardware è posto, riferisce.
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Malattia del segmento adiacente

L'ASD, o degenerazione del segmento adiacente, è una condizione in cui si verificano cambiamenti anatomici alle articolazioni spinali sopra e / o sotto il punto in cui viene eseguito un intervento alla schiena.
Auerbach dice che quando si verifica l'ASD, generalmente lo fa dopo circa due o più anni senza dolore.
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Gli esperti non sanno bene se si tratta della chirurgia dorsale o della progressione naturale dei cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale responsabile dell'ASD. 
Frank Cammisa, Jr., M.D., capo del servizio per la colonna vertebrale presso l'ospedale per la chirurgia speciale di New York, afferma che altri fattori oltre alla procedura chirurgica possono essere all'opera nello sviluppo dei cambiamenti degenerativi che chiamiamo ASD. "Molte volte, l'ASD è accusato del fatto che un paziente ha una fusione, tuttavia, anche se il paziente non ha mai subito una fusione, potrebbe comunque sviluppare cambiamenti degenerativi a un altro livello".
Uno studio fatto da Song, et. al, intitolato, "Malattia degenerativa del segmento adiacente: è dovuta alla progressione della malattia o ad un fenomeno associato alla fusione? Confronto tra segmenti adiacenti ai segmenti fusi e non fusi", pubblicato nel numero di novembre 2011 di European Spine Journal ha rilevato che " la malattia del segmento adiacente è più un risultato della storia naturale della spondilosi cervicale rispetto alla presenza di fusione. "
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Auerbach afferma che gli studi biomeccanici mostrano uno stress supplementare a livelli adiacenti a seguito di una fusione. Poiché la fusione tende ad aumentare la pendenza dell'angolo tra le due ossa di un'articolazione intervertebrale, il modo in cui la colonna vertebrale si muoverà probabilmente sarà alterato. Questo potrebbe imporre una pressione extra su alcune aree dell'articolazione.
"I dischi riprendono il gioco", mi dice.
Secondo Auerbach e altri, questo tipo di aumento dello stress è una grande ragione per cui molti nel settore stanno spingendo per lo sviluppo di tecniche e dispositivi chirurgici per la conservazione del movimento. I progressi tecnologici - ad esempio, la sostituzione totale del disco - consentono ai medici di trattare il problema senza sacrificare i movimenti nell'area colpita.
Nel caso ti stia chiedendo, lì siamo studi che mostrano un vantaggio rispetto alla sostituzione del disco rispetto a una fusione spinale, sebbene non tutte le domande abbiano avuto risposta (a partire dal 2016). Ad esempio, in un'analisi di tre studi che confrontavano i risultati delle sostituzioni del disco cervicale con fusione spinale due anni dopo la procedura, i ricercatori hanno scoperto che le persone che avevano artroplastica (sostituzione del disco) avevano il 44% di probabilità in meno di necessitare di un secondo intervento chirurgico. Quello stesso studio non ha riportato alcuno significativo beneficio di artroplastica per minimizzare o evitare l'ASD, tuttavia.
La chirurgia sostitutiva del disco è discussa in modo approfondito nel mio articolo: Sostituzione del disco cervicale
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Revisione TDR

La sostituzione totale del disco, chiamata in breve TDR in breve, è una chirurgia relativamente nuova (almeno negli Stati Uniti) che è vista da alcuni specialisti della colonna vertebrale come una valida alternativa alla chirurgia spinale di fusione. Le sostituzioni dei dischi sono state fatte in Europa per un po ', ma gli Stati Uniti stanno adottando questa tecnologia più lentamente.
Poiché la sostituzione del disco è nuova in questo paese, è mia opinione che i produttori di dispositivi e i medici che sono all'avanguardia nelle tecniche chirurgiche stiano ancora elaborando i dettagli. Ciò potrebbe aumentare il rischio di una o più complicanze che si verificano a seguito della sostituzione del disco.
Auerbach afferma che solo circa lo 0-5% dei pazienti sottoposti a chirurgia vertebrale soddisfa i criteri per una procedura di sostituzione completa e sicura del disco. Se non sei un candidato, ma ne hai uno comunque, dice, potresti avere delle complicazioni.
Una delle complicanze più comuni che portano a un TDR di revisione (a volte viene chiamata una seconda operazione di sostituzione del disco) è l'insufficienza del dispositivo. Esempi di guasti del dispositivo includono malfunzionamento del disco protesico impiantato nella colonna vertebrale o quando il dispositivo sposta la sua posizione (estrusione).
Cammisa aggiunge che poiché una sostituzione del disco preserva il movimento, si possono verificare normali alterazioni degenerative alle articolazioni delle faccette. Se questa degenerazione diventa troppo dolorosa, dice, il medico può suggerire una fusione spinale come intervento chirurgico di revisione.
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Problemi con l'hardware impiantato

Più raramente, potresti incontrare problemi con l'hardware che è stato impiantato nella colonna vertebrale. Ciò include i dischi protesici, come menzionato sopra, così come l'hardware utilizzato per la fusione spinale e altri tipi di chirurgia posteriore. La strumentazione, come talvolta viene chiamata, potrebbe rompersi o il chirurgo potrebbe averlo collocato nella posizione sbagliata durante la procedura.
Un tipo di problema hardware derivante da un intervento chirurgico alla schiena è una sindrome nota come "hardware doloroso". In questo caso, gli articoli impiantati sono semplicemente troppo scomodi, dice Auerbach.
Camissa dice che il dolore dovuto alla sindrome dolorosa dell'hardware di solito deriva dal tessuto molle (cioè i muscoli, i legamenti, i tendini e la fascia).
Affrontare la sindrome dell'hardware doloroso a volte richiede un intervento chirurgico per rimuovere gli elementi incriminati. Cammisa mi informa che la chirurgia di revisione per la sindrome dell'hardware doloroso è solitamente dovuta al posizionamento dell'hardware, non del dispositivo stesso. "È estremamente raro dover rimuovere la strumentazione a causa del dolore causato dal dispositivo", conferma Cammisa.
La chirurgia di revisione per l'hardware doloroso viene solitamente eseguita immediatamente.