Pseudoartrosi nella colonna cervicale e lombare
Secondo l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), la fusione spinale è essenzialmente un processo di saldatura. L'idea è quella di unire insieme le vertebre vicine dolorose e, con il tempo, permettere loro di fondersi in un unico, solido osso.
L'AAOS dice che (spesso insieme a "strumentazione" come verghe, viti e / o fili) tutte le fusioni spinali implicano il posizionamento di un certo tipo di materiale osseo nello spazio tra le vertebre che alla fine crescerà insieme come un'unità solida. Questo materiale è chiamato innesto osseo. L'AAOS afferma che l'innesto aumenta la produzione ossea e stimola la guarigione e la fusione.
Le cause
Ma cosa succede se la fusione spinale non prende? I medici si riferiscono a questo come una "non unione" o pseudoartrosi. Nei casi di non unioni, non si verifica una formazione ossea sufficiente durante il periodo di rammendo immediatamente successivo alla procedura.In generale, la scarsa guarigione ossea è ciò che porta alla pseudoartrosi. A volte ciò è dovuto alla pianificazione e / o a ciò che accade durante la chirurgia; altre volte è a causa di cose che porti al tavolo come essere un fumatore o prendere steroidi.
Pseudoartrosi e fumo
Il grafico sottostante fornisce una sorta di confronto "tu vs loro" dei fattori di rischio pseudoartrosi. Si noti che essere un fumatore è in cima alla lista dei fattori di salute. So che è davvero difficile smettere di fumare, ma dovresti sapere che alcuni chirurghi della colonna vertebrale non funzionano nemmeno sui fumatori (tranne nei casi in cui la tua vita sarebbe in pericolo senza di essa).Perché? Perché il fumo può portare ad una diminuzione del 33% del tasso di fusione, secondo i chirurghi Steven Ondra e Shaden Marzouk nel loro articolo "Strategie di revisione per la pseudartrosi lombare" pubblicato sul sito Web di Medscape. Dicono che la ragione è che il fumo costringe i vasi sanguigni e riduce la quantità di crescita dei vasi sanguigni nel sito della fusione. Per avere successo, le fusioni hanno bisogno del sangue che i vasi sanguigni nuovi ed esistenti (con diametri normali) possono fornire.
| Fattori di salute | Fattori chirurgici |
|---|---|
| fumo | Numero di livelli fusi |
| Obesità | Tipo di fusione eseguita |
| Uso cronico di steroidi | Scelta del materiale dell'innesto (con l'innesto preferito). |
| osteoporosi | Condizione e preparazione della superficie innestata |
| Diabete mellito | Posizionamento dell'innesto |
| Malnutrizione | Uso della strumentazione chirurgica per mantenere la colonna vertebrale allineata e immobile dopo l'intervento (chiamata fissazione interna). |
| Artrite infiammatoria | È un intervento chirurgico di revisione? |
| Altre malattie croniche | |
| Pseudoartrosi precedente |
Pseudoartrosi e materiale per innesto osseo
Per quanto riguarda l'uso di un innesto osseo, mentre esistono numerose possibilità, tra cui l'innesto osseo prodotto, gli esperti concordano sul fatto che l'utilizzo dell'osso del paziente (chiamato autotrapianto) è il migliore.Ma questo non è sempre possibile. Dipende da cose come la salute di base, quale è il sito dell'innesto (cioè l'anca, la colonna vertebrale o un'altra area da cui viene prelevato l'osso), se è pianificato l'uso di strumentazione (aste, viti e / o fili) e se la fusione sarà fatta davanti o dietro. Generalmente, una fusione della colonna anteriore (anteriore significa anteriore e colonna si riferisce ai corpi vertebrali impilati per formare la colonna vertebrale) ha più successo. Anche con tutte queste variabili, se hai avuto una pseudoartrosi prima e stai attraversando un intervento chirurgico di revisione, usare materiale autologo è un must.
Diagnosi di una pseudoartrosi
I medici hanno spesso difficoltà a diagnosticare una pseudoartrosi. Uno dei motivi è che potresti notare o meno dei sintomi. Un altro motivo è che nessuno può dire con certezza quanto tempo dopo la chirurgia della fusione spinale possa verificarsi dolore o altri sintomi correlati. Potresti avvertire dolore da pseudoartrosi mesi o anche anni dopo l'intervento chirurgico alla fusione spinale.E infine, a volte una pseudoartrosi è solo una minuscola crepa nell'osso, rendendola visibile su un film difficile, se non impossibile, per il radiologo di lettura.
