Opzioni steroide per inalazione per il trattamento dell'asma

Il restringimento acuto delle vie aeree che si verifica con asma e risultati in tosse, respiro sibilante oppressione toracica e / o mancanza di respiro è in genere trattata con una combinazione di farmaci per via orale e per via inalatoria. Di questi, i corticosteroidi (steroidi) sono generalmente considerati il trattamento più efficace per il controllo a lungo termine dei sintomi dell'asma. Se usato come prescritto, i corticosteroidi inalatori possono ridurre la frequenza e la gravità degli attacchi (esacerbazioni), migliorare la funzione polmonare, prevenire l'ospedalizzazione e ridurre la necessità di inalatori di soccorso.

Come funzionano i corticosteroidi

I farmaci per l'asma funzionano in diversi modi per alleviare i sintomi dell'asma causati dall'infiammazione che deriva da un trigger, come un comune allergene o irritante nell'aria. I beta-agonisti trovati sia negli inalatori a breve che a lungo termine temperano l'infiammazione imitando l'ormone adrenalina (epinefrina) prodotta naturalmente dall'organismo. Gli anticolinergici, usati anche negli inalatori a lungo termine, bloccano l'azione dei neurotrasmettitori associati a spasmi bronchiali e costrizione.
I farmaci corticosteroidi funzionano in un modo completamente diverso. Sono versioni sintetiche dell'ormone che regola molte delle principali funzioni metaboliche del corpo, tra cui l'infiammazione e la risposta immunitaria. Quando i farmaci a base di corticosteroidi raggiungono livelli più alti di quelli normalmente prodotti dall'organismo, il sistema immunitario "toglie il piede dall'acceleratore", riducendo così l'infiammazione. Questa risposta antinfiammatoria è fondamentale per ottenere un controllo a lungo termine.
In genere, quando ti viene diagnosticata l'asma, il tuo medico prescriverà un inalatore di soccorso per affrontare gli attacchi acuti e un secondo farmaco viene preso ogni giorno per ridurre la tua sensibilità ai grilletti sospesi nell'aria. I corticosteroidi inalatori sono il farmaco di prima scelta nella gestione quotidiana dei sintomi, secondo il National Heart, Lung and Blood Institute.
I farmaci vengono forniti con un inalatore a polvere secca (DPI) e un inalatore a dosaggio misurato aerosol (MDI), o una macchina chiamata nebulizzatore, che rilascia il farmaco in una nebbia inalabile.
I corticosteroidi sono anche vitali per le terapie combinate utilizzate nelle persone con sintomi di asma scarsamente controllati. Non solo riducono il rischio di effetti collaterali associati ai beta-agonisti a lungo termine (LABA), ma attenuano quasi del tutto la probabilità di tolleranza ai farmaci (quando il beta-agonista smette improvvisamente di funzionare).
I corticosteroidi orali come il prednisone sono prescritti solo in casi gravi e solo per uso a breve termine a causa del rischio di gravi effetti collaterali.

Opzioni di trattamento

Esistono numerose opzioni di corticosteroidi comunemente usate per il controllo a lungo termine dell'asma. Questi includono:

Alvesco (ciclesonide)
Asmanex (mometasone)
Pulmicort Flexihaler (budesonide)
Flovent HFA (fluticasone)
Flovent Diskus (fluticasone in polvere)
QVAR RediHaler (beclometasone)

Tra alcune delle combinazioni più comunemente prescritte, le terapie sono Advair (che combina il salmeterolo LABA con il fluticasone corticosteroide) e Symbicort (che combina il formoterolo LABA con il corticosteroide budesonide).
Mentre i farmaci corticosteroidi tendono a funzionare allo stesso modo con efficacia simile, ci sono vantaggi e svantaggi per ciascuno.
Consegna farmaci
Quando si sceglie un inalatore, una delle considerazioni principali è quanta parte del farmaco che esce dall'inalatore viene effettivamente depositata nelle vie aeree dei polmoni.
In generale, DPI come Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler e Qvar RediHaler tendono a fornire più farmaci attivi di MDI come Asmanex e Flovent HFA.
Ciò non significa necessariamente che gli effetti terapeutici degli MDI siano inferiori a quelli dei DPI; in genere non lo sono. Potrebbe rappresentare un problema solo se viene utilizzato un distanziatore. In tal caso, un DPI come Alvesco o Qvar RediHaler, che erogano entrambi il 50% del farmaco attivo ai polmoni, potrebbe essere meno influenzato da un distanziatore rispetto a un MDI come Asmanex, che fornisce solo l'11%.
In confronto, i nebulizzatori possono a volte fornire risultati superiori a quelli di entrambi gli inalatori. Tuttavia, il loro uso è limitato dal fatto che la macchina è costosa e non portatile. Inoltre, molti dei più recenti corticosteroidi come Alvesco e Asmanex non possono essere forniti da nebulizzatore. Nonostante questo, i nebulizzatori possono essere un'opzione migliore per i bambini, le persone che non sono in grado di gestire gli inalatori comodamente e coloro che richiedono dosi più elevate.
Effetti collaterali
In generale, i corticosteroidi inalatori hanno un rischio relativamente basso di effetti collaterali, in particolare rispetto ai corticosteroidi orali. Gli effetti indesiderati più comuni, il mughetto (candidosi orale), il mal di gola (faringite) e la raucedine interessano meno del 5% degli utenti e possono richiedere l'utilizzo di un distanziatore per alleviare i sintomi.
In alcuni bambini, i corticosteroidi inalatori possono compromettere la crescita, solitamente di meno di mezzo pollice. Le dosi normali di solito non hanno questo effetto, comunque. (È importante notare, tuttavia, che il cattivo controllo dell'asma stesso è anche associato a una crescita compromessa).
Possono manifestarsi gravi sintomi sistemici quando il dosaggio giornaliero è elevato (da 1.000 a 1.500 microgrammi al giorno), aumentando il rischio di aumento di peso, insonnia, sbalzi d'umore, assottigliamento della pelle, cataratta, glaucoma e osteoporosi.
Fortunatamente, la maggior parte dei corticosteroidi inalatori usati oggi cadono bene al di sotto di questa soglia. Comparativamente, una dose elevata di corticosteroide senza spaziatore è definita come:

Alvesco: 320 microgrammi al giorno
Asmanex: 440 microgrammi al giorno
Pulmicort Flexihaler: 400 microgrammi al giorno
Flovent HFA: 440 microgrammi al giorno
Flovent Diskus: 440 microgrammi al giorno
QVAR RediHaler: 672 microgrammi al giorno

Al contrario, i farmaci più vecchi come Azmacort (triamcinolone) e Aerobid (flunisolide) richiedevano rispettivamente 1.200 e 1.250 microgrammi. Entrambi sono stati interrotti negli Stati Uniti.
Costo
In generale, gli inalatori di corticosteroidi erogati tra 120 a 240 dosi (attuazioni) per contenitore. In base al prezzo al dettaglio, il prezzo medio per sbuffo si articola come segue:

Alvesco: 120 dosi a $ 2,15 per attuazione
Asmanex :: 125 dosi a $ 1,85 per attuazione
Pulmicort Flexihaler: 200 dosi a $ 1,45 per attivazione
Flovent HFA: 120 dosi a $ 1,65 per attivazione
Flovent Diskus: 120 dosi a $ 1,55 per attivazione
QVAR RediHaler: 120 dosi a $ 1,55 per attivazione

Il costo giornaliero dell'utilizzo di un inalatore di corticosteroidi può variare in base al numero di sbuffi necessari al giorno. Asmanex è il primo corticosteroide inalatorio approvato dagli Stati Uniti per l'alimentazione e l'amministrazione da utilizzare come dose iniziale giornaliera. Questo potrebbe ridurre i costi rispetto ad altri farmaci, che in genere richiedono dosi giornaliere.
Tuttavia, altri corticosteroidi richiedono più sbuffi al giorno per gestire i sintomi. Per i casi gravi, quattro puffs di Flovent al giorno possono essere sufficienti, mentre Qvar può richiedere fino a otto per ottenere lo stesso effetto.
altre considerazioni
Tra i farmaci elencati, Pulmicort Flexihaler è considerato il corticosteroide inalatorio preferito durante la gravidanza con una classificazione di categoria "B".

Scegliere l'opzione migliore

Ci sono molti fattori da considerare quando si seleziona il corticosteroide giusto per l'asma. Alcuni possono essere basati sulle note differenze tra i farmaci; altri possono essere basati sulle preferenze personali. Spesso, è necessario provare diversi inalanti per vedere come funzionano o se si verificano effetti collaterali. Il prezzo, così come la copertura sanitaria e i programmi di assistenza al paziente, possono anche svolgere un ruolo.
Alla fine, l'inalatore "giusto" è quello che funziona per te come individuo. Mentre il tuo primo istinto potrebbe essere quello di andare con l'ultimo farmaco, ricorda che "nuovo" non significa sempre "migliore". Optare per l'inalatore di corticosteroidi che utilizza la dose più bassa che controlla i sintomi con il minor numero di effetti collaterali.