Quale NSAID è il migliore per l'artrosi?

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono uno dei pilastri del trattamento per l'osteoartrosi dei fianchi e delle ginocchia. I FANS funzionano bloccando una molecola, chiamata cicloossigenasi che a sua volta blocca la produzione di un certo numero di molecole di segnalazione chiamate prostaglandine. Le prostaglandine sono responsabili di una serie di funzioni nel nostro corpo, una delle quali è l'infiammazione. Bloccando la sintesi delle prostaglandine, i FANS riducono l'infiammazione nel nostro corpo e con ciò diminuisce significativamente il dolore.
Le prostaglandine sono anche responsabili di alcune altre funzioni nel corpo come l'up-keep del rivestimento dello stomaco, e quindi alcuni degli effetti negativi dei FANS provengono dal bloccare anche quelle funzioni; in particolare i FANS possono essere duri a livello gastrico e l'uso prolungato di FANS può causare ulcere gastriche o duodenali (intestino tenue). Questi farmaci sono stati ben studiati e sono comunemente prescritti per le persone con osteoartrosi. L'uso dei FANS in questo contesto è una delle poche raccomandazioni positive forti che l'American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) fa nelle loro linee guida sul trattamento dell'osteoartrite del ginocchio.
I medici suggeriscono comunemente i FANS come trattamento di prima linea per l'OA. Ci sono un certo numero di farmaci sotto questa classe di farmaci i più popolari dei quali sono l'aspirina, l'ibuprofene (Advil) e il naprossene (Aleve). L'acetaminofene noto anche come paracetamolo o Tylenol è un farmaco che è molto vicino alla classe dei FANS, è spesso usato per scopi simili, ma non ha forti proprietà anti-infiammatorie e quindi non è solitamente considerato parte integrante della classe dei FANS.
Sebbene disponiamo di molti dati che supportano l'uso di NSAD nell'impostazione di OA, abbiamo pochissimi dati da comunicarci, che il FANS è più efficace degli altri. Questo fino a una recente recensione che è arrivata alla Lancet questo marzo. Prima di andare oltre, parliamo brevemente della fonte di questa ricerca. The Lancet è una rivista medica con sede nel Regno Unito che è stata intorno dal 1820, è una delle riviste più rispettate, ed è stata la piattaforma per alcuni dei più importanti articoli più innovativi nella storia della medicina.
Come esempio di alcuni articoli rivoluzionari che sono stati pubblicati per primi su Lancet, la pubblicazione di Lister nel 1870 sull'effetto della tecnica sterile sugli esiti chirurgici che fu la prima pubblicazione che portò i chirurghi a sterilizzare le loro mani e tutti gli strumenti prima dell'intervento chirurgico. . La lancetta anche Ronald Ross pubblica la sua scoperta che le zanzare trasmettono la malaria, McBride pubblica che la talidomide (un farmaco antinausea una volta popolare utilizzato in gravidanza) causa gravi difetti alla nascita.
The Lancet pubblica articoli di alta qualità e nella sua storia più recente hanno intrapreso il compito di pubblicare recensioni di alta qualità in cui integrano i dati di più studi per cercare di rispondere a una domanda clinicamente importante. Nel loro ultimo numero, il giornale ha tentato di rispondere alla domanda "Quale NSAID è il migliore nel trattamento del dolore correlato all'osteoartrosi del ginocchio e dell'anca?"
Fermiamoci qui per un secondo e facciamo un annuncio molto importante. Questo studio NON VALUTA LA SICUREZZA. Quindi nessuno di questi dati riguarda i profili degli effetti collaterali o quanto siano dannosi questi farmaci, hanno solo esaminato l'efficacia del sollievo dal dolore.
Lo studio ha trovato 8.973 segnalazioni, di cui 74 erano studi controllati randomizzati che confrontavano sette diversi FANS e Tylenol. Questo è di gran lunga la prova più alta qualità da raccogliere sull'argomento. Tra tutti questi studi c'erano circa 60.000 persone trattate con vari FANS e varie dosi per il dolore. Hanno poi eseguito una meta-analisi, che raggruppa tutti questi pazienti in un gruppo per vedere quale dei FANS e dosaggi utilizzati è stato più efficace nel migliorare il dolore. Mentre questa è una semplificazione eccessiva dei loro metodi, i dettagli della metodologia vanno oltre lo scopo di questo articolo.
Delle 22 combinazioni di dosi farmacologiche esaminate, 5 non hanno ottenuto risultati migliori del placebo (una pillola di zucchero). Quelli 5 erano Tylenol a meno di 2 grammi e meno di 3 grammi di dosaggio giornaliero, diclofenac (Voltaren) a 70 mg al giorno, Naproxen a 750 mg al giorno e ibuprofene a 1200 mg al giorno. È importante notare che questi sono esiti dose-specifici, e dosi più elevate di questi farmaci in alcuni casi si sono rivelate efficaci. Sei interventi si sono rivelati i più efficaci: diclofenac (alias Voltaren) 150 mg / die, etoricoxib (aka Arcoxia) 30 mg / die, 60 mg / die e 90 mg / die e rofecoxib (Vioxx) 25 mg / die e 50 mg / die.
Test statistici più sofisticati hanno dimostrato che diclofenac 150 mg / die ed etoricoxib 60 mg / die hanno ottenuto il miglior risultato in termini di sollievo dal dolore rispetto a tutti gli altri farmaci e dosaggi. Confrontando i diversi FANS in termini di effetto sul miglioramento della funzione, sembrava diclofenac (Voltaren) 150 mg / die e rofecoxib (Vioxx) 25 mg / giorno.
Prima di procedere ulteriormente dovremmo concentrarci brevemente su Vioxx (rofecoxib). Mentre in questo studio si è dimostrato un farmaco efficace per alleviare il dolore e migliorare la funzionalità, Vioxx non è un farmaco sicuro. La FDA lo ha rimosso dal mercato per timore di un aumento del rischio di attacchi di cuore e ictus associati all'uso a lungo termine. È efficace come antidolorifico è irrilevante a causa dei suoi pericolosi effetti collaterali. Non dovrebbe essere considerato come un'opzione praticabile.
Quindi cosa significa tutto questo? Questo è un sacco di dati da ordinare e interpretare. A mio parere ci sono un paio di punti da portare a casa da questa meta-analisi di altissima qualità. Innanzitutto, il paracetamolo (noto anche come acetaminofene o Tylenol) può essere meno efficace nel controllare il dolore di quanto pensassimo. Ora è importante notare che questo studio è specifico per l'osteoartrosi dell'anca e del ginocchio. Quindi forse Tylenol è bravo a controllare il dolore in altri contesti, come mal di testa, questo studio non affronta questo. Per quanto riguarda l'OA dei fianchi e delle ginocchia, sembra che il Tylenol sia una scelta scadente. Diclofenac a 150 mg / die è stato il più efficace nel controllare il dolore e migliorare la funzione.
Questo ha esaminato i risultati su intervalli temporali a breve e medio termine di circa 3 mesi in media. Questi farmaci avrebbero funzionato in modo diverso a lungo termine come un numero di anni? Forse, avremmo bisogno di più studi a lungo termine per dire con certezza. La cosa più difficile nell'interpretare questi dati è che non affronta il profilo di sicurezza di questi farmaci. È stato dimostrato che i FANS aumentano il rischio di sanguinamento gastrointestinale (stomaco e intestino tenue) e aumentano il rischio di attacchi di cuore. E il grado in cui ogni FANS e ogni dose di FANS aumenta questi rischi è potenzialmente diverso. La decisione di iniziare un nuovo trattamento per il trattamento di OA dell'anca e del ginocchio deve essere discussa attentamente con il vostro medico, in modo che voi due potete valutare individualmente i pro e i contro di ciascun farmaco e scegliere la soluzione che è giusta per voi.