Ciò che distingue l'artrite psoriasica da altri tipi di artrite

L'artrite psoriasica appartiene a un gruppo di condizioni, note come spondiloartropatie. In primo luogo, l'artrite psoriasica è riconosciuta come un tipo di artrite infiammatorio che è associato con la psoriasi della condizione della pelle e tipicamente è negativo per il fattore reumatoide. È interessante notare che fino agli anni '50 i sintomi dell'artrite infiammatoria verificatisi con la psoriasi erano considerati artrite reumatoide che si verificava casualmente con la psoriasi. Gradualmente, le due condizioni furono considerate clinicamente distinte. Nel 1964 l'artrite psoriasica fu classificata come entità distinta dalla American Association of Rheumatism.
Il modello più comune di coinvolgimento della pelle nei pazienti con artrite psoriasica è la psoriasi a placche (nota anche come psoriasi vulgaris), sebbene possano verificarsi altri schemi. Nella maggior parte dei casi, l'artrite si sviluppa nelle persone che hanno stabilito la psoriasi. Tuttavia, alcuni pazienti potrebbero non essere consapevoli di avere la psoriasi (ad esempio, la psoriasi può passare inosservata nel cuoio capelluto), o la psoriasi può svilupparsi dopo l'artrite in circa il 15% dei casi di artrite psoriasica.

Modelli di sintomi e caratteristiche tipiche

I pazienti con artrite psoriasica presentano segni e sintomi di infiammazione articolare, entesite o infiammazione spinale. Esistono cinque modelli clinici di artrite psoriasica:

Oligoartrite asimmetrica (colpisce meno di cinque articolazioni piccole o grandi, l'articolazione colpita si trova su un lato del corpo, non entrambi)
Poliartrite simmetrica (colpisce cinque o più articolazioni, l'articolazione colpita si trova su entrambi i lati del corpo, ad esempio entrambe le ginocchia)
Coinvolgimento delle articolazioni interfalangee distale predominante (DIP) (colpisce l'articolazione della punta delle dita delle mani e dei piedi)
Spondiloartrite predominante (colpisce le articolazioni della colonna vertebrale)
Artrite mutilante (deforma e distrugge le articolazioni colpite)

Il modello di coinvolgimento articolare nell'artrite psoriasica non è tuttavia risolto; può variare e fluttuare. Il pattern poliarticolare è il più comune e interessa più del 60% dei pazienti con artrite psoriasica. Il pattern oligoarticolare colpisce circa il 13% dei pazienti con artrite psoriasica. Il DIP predominante si verifica in meno del 5% dei pazienti. La spondiloartrite predominante è considerata non comune, sebbene possa verificarsi un coinvolgimento spinale nel 40-70% dei casi di artrite psoriasica. La forma distruttiva (mutilans) è considerata rara, sebbene possa svilupparsi nel tempo, specialmente se trattata in modo inadeguato.
Le caratteristiche tipiche dell'artrite psoriasica che aiutano a diagnosticare la malattia includono la dattilite e l'entesite. La dattilite è caratterizzata da un rigonfiamento a forma di salsiccia delle dita delle mani o dei piedi. L'enthesitis è definita come infiammazione nel sito di inserimento di tendine o legamento nell'osso. Più comunemente, i siti entheseal coinvolti sono il tendine di Achille e la fascia plantare. Altri siti di inserimento che possono essere coinvolti includono i quadricipiti o tendini rotulei, la cresta iliaca, la cuffia dei rotatori e gli epicondili del gomito. Possono verificarsi dolore, dolorabilità e gonfiore, ma il coinvolgimento di questi siti entreali può verificarsi senza sintomi. Altre caratteristiche dell'artrite psoriasica possono includere tenosinovite (infiammazione della guaina del tendine), problemi alle unghie (ad es. Chiodi snocciolati) e problemi agli occhi (ad esempio, uveite o irite).
A parte la psoriasi e la distrofia ungueale, le manifestazioni della malattia extra-articolare sono molto meno comuni con l'artrite psoriasica rispetto all'artrite reumatoide. Ci sono stati suggerimenti che la malattia infiammatoria intestinale, così come l'edema degli arti distali o il linfedema, possono verificarsi più comunemente tra i pazienti con artrite psoriasica, ma rimane incerto. L'amiloide, sebbene considerata rara, è stata descritta con l'artrite psoriasica.

Distinguere l'artrite psoriasica dall'artrite reumatoide e altre condizioni

I medici diagnostici esaminano i modelli di coinvolgimento articolare quando distinguono l'artrite psoriasica dall'artrite reumatoide e altre caratteristiche. La dattilite, il coinvolgimento dei DIP e l'entesite indicano l'artrite psoriasica. La sacroileite o il mal di schiena infiammatorio correlato alla radiografia o alla risonanza magnetica indicano anche l'artrite psoriasica. Il coinvolgimento della colonna vertebrale non è considerato comune con l'artrite reumatoide. Al contrario, la presenza di noduli reumatoidi o di altre manifestazioni sistemiche punta all'artrite reumatoide piuttosto che all'artrite psoriasica.
L'artrite psoriasica deve anche essere distinta dalle altre spondiloartropatie, come l'artrite reattiva o la spondilite anchilosante. La dattilite può anche essere una caratteristica clinica dell'artrite reattiva. Nell'artrite psoriasica, la sacroileite tende ad essere più asimmetrica (una parte peggiore dell'altra) rispetto alla sacroileite della spondilite anchilosante, che è tipicamente simmetrica. Inoltre, l'artrite psoriasica deve essere distinta dai tipi di artrite associati al cristallo. I livelli di uremia sierica possono essere elevati nell'artrite psoriasica. L'analisi del liquido sinoviale aiuta a distinguere i due.
Non esiste un test di laboratorio specifico per l'artrite psoriasica. Mentre un fattore reumatoide negativo è sempre stato considerato caratteristico dell'artrite psoriasica, con l'artrite psoriasica possono verificarsi bassi livelli di fattore reumatoide. Gli anticorpi noti come anti-CCP, inizialmente ritenuti specifici per l'artrite reumatoide, possono essere trovati in circa il 5% dei pazienti con artrite psoriasica. La velocità di sedimentazione, la CRP e l'amiloide sierica possono essere elevate nell'artrite psoriasica, ma meno che nei pazienti con artrite reumatoide.

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