Test e diagnosi dell'artrite psoriasica

L'artrite psoriasica è classificata come un tipo infiammatorio di artrite. Appartiene a un gruppo di condizioni, note come spondiloartropatie. La diagnosi accurata della malattia è importante per poter iniziare un trattamento appropriato.

Distinguere l'artrite psoriasica da altri tipi

L'artrite psoriasica può imitare altri tipi di artrite, quindi distinguerlo da altri tipi è l'obiettivo della diagnosi. A volte viene confuso e diagnosticato erroneamente come gotta, artrite reumatoide o artrosi
Non esiste un singolo test che identifica l'artrite psoriasica. La diagnosi si basa principalmente sulla tua storia medica, sull'esame obiettivo e sui raggi X o altri studi di imaging che cercano evidenza di danno articolare causato dall'infiammazione. Gli esami del sangue e l'analisi del liquido sinoviale possono essere utilizzati per escludere altri tipi di artrite.
Fondamentalmente, i pazienti con artrite psoriasica hanno aspetti muscoloscheletrici della malattia e manifestazioni cutanee sotto forma di psoriasi. In genere, i pazienti con artrite psoriasica sono negativi per il fattore reumatoide. Il test del fattore reumatoide viene utilizzato per distinguere l'artrite psoriasica dall'artrite reumatoide, sebbene il 20% dei pazienti con artrite reumatoide sia anche sieronegativo (negativo per il fattore reumatoide). È considerato un pezzo di prova, ma più deve essere considerato.

Criteri diagnostici

I criteri che servono come prova di artrite psoriasica includono:

Artrite infiammatoria con coinvolgimento articolare, della colonna vertebrale o entesea.
Prove di psoriasi (attuali, come parte della storia medica del paziente, o come parte della loro storia familiare).
Distrofia ungueale psoriasica (onicolisi [separazione dell'unghia dal letto ungueale], vaiolatura o ipercheratosi [ispessimento] osservabile durante l'esame obiettivo).
Dattilite (attuale gonfiore di un'intera cifra o storia di dattilite).
Evidenza a raggi X di nuova formazione ossea vicino o attorno alle articolazioni della mano o del piede (cioè i margini articolari) ma escludendo gli osteofiti. (La radiografia è la modalità preferita di imaging utilizzata per rilevare i cambiamenti associati con l'artrite psoriasica.MRI e ultrasuoni possono essere utilizzati se sono necessari ulteriori dettagli).
Fattore reumatoide negativo o di basso livello. (Mentre un fattore reumatoide negativo è considerato una prova importante nel distinguere l'artrite psoriasica dall'artrite reumatoide, in alcuni pazienti con caratteristiche tipiche dell'artrite psoriasica è possibile riscontrare un basso livello di fattore reumatoide: tra il 5 e il 16% dei pazienti affetti da artrite psoriasica ha un livello del fattore reumatoide).

Anticorpi di peptidi citrullinati ciclici (anti-CCP), una volta ritenuti specifici dell'artrite reumatoide, sono presenti in circa il 5% dei pazienti affetti da artrite psoriasica.
Reattivi in fase acuta (velocità di sedimentazione, proteina C-reattiva [CRP] e amiloide sierica A) possono essere elevati nei pazienti con artrite psoriasica, ma in misura minore rispetto a quanto avviene con l'artrite reumatoide. Solitamente, questi marcatori sono elevati con malattia poliarticolare e sono indicativi di una prognosi infausta.
L'iperuricemia può verificarsi con l'artrite psoriasica in concomitanza con anomalie metaboliche.

Secondo il libro di testo di Rheumatology di Kelley, circa il 77% dei pazienti con artrite psoriasica accertata presenta anomalie ai raggi x. Circa il 47% dei pazienti con artrite psoriasica recente o recente sviluppa erosioni entro due anni. Caratteristiche distintive osservate alla radiografia sono ciò che definisce il tipo di artrite psoriasica:

Coinvolgimento asimmetrico delle articolazioni
Coinvolgimento delle articolazioni interfalangee delle dita delle mani o dei piedi
Coinvolgimento di siti entheseal
Coinvolgimento spinale (meno grave e asimmetrico rispetto alla spondilite anchilosante)

Generalmente, la progressione radiografica (a raggi X) dell'artrite psoriasica nelle sue fasi iniziali si verifica lentamente. A parte il coinvolgimento tipico della colonna vertebrale e delle articolazioni interfalangee delle dita delle mani e dei piedi, l'artrite psoriasica colpisce tipicamente le grandi articolazioni del corpo.