Osteonecrosi (necrosi avascolare) spiegata

L'osteonecrosi è una condizione che si sviluppa come conseguenza della perdita temporanea o permanente di afflusso di sangue alle ossa. La mancanza di afflusso di sangue alle ossa causa la morte di quella parte dell'osso. L'osso può collassare mentre muore e se l'osso interessato è vicino a un'articolazione, la superficie articolare può collassare.
L'osteonecrosi può colpire qualsiasi osso, ma più comunemente colpisce le estremità del femore, l'osso del braccio, le ginocchia, le spalle e le caviglie. L'osteonecrosi della mascella è considerata rara ed è stata collegata all'uso di bifosfonati. Con l'osteonecrosi, un osso può essere colpito o più di uno, allo stesso tempo o in momenti diversi.
L'osteonecrosi è indicata anche come necrosi avascolare, necrosi asettica o necrosi ischemica dell'osso.

Quanto è preponderante l'osteonecrosi?

L'American Academy of Orthopaedic Surgeons stima che tra 10.000 e 20.000 persone sviluppino l'osteonecrosi ogni anno.

Che cosa causa l'osteonecrosi?

Spesso, l'afflusso di sangue che causa l'osteonecrosi si sviluppa in seguito a trauma (infortunio). Tuttavia, possono esserci anche cause non traumatiche.
L'osteonecrosi traumatica si verifica quando una frattura, una lussazione o una lesione articolare danneggiano i vasi sanguigni circostanti, interrompendo l'irrorazione sanguigna. La frattura dell'anca e la lussazione dell'anca sono cause comuni dell'osteonecrosi traumatica.
L'osteonecrosi non traumatica si sviluppa senza traumi o lesioni. Alcune condizioni mediche sono associate a osteonecrosi non traumatica come lupus, gotta, vasculite, artrosi, cancro, diabete, malattia di Gaucher, sindrome di Cushing, malattie del fegato, anemia falciforme, pancreatite, tumori e disturbi della coagulazione del sangue. La chemioterapia, l'uso a dose elevata oa lungo termine di corticosteroidi, il trapianto di organi, le radiazioni, il fumo e l'uso cronico di alcol sono considerati fattori di rischio per l'osteonecrosi. Alcune fonti considerano l'uso di corticosteroidi la causa più comune di osteonecrosi.
Per il 20% dei pazienti con osteonecrosi, la causa è sconosciuta e la condizione è nota come osteonecrosi idiopatica.

Sintomi

Inizialmente, potrebbero non esserci sintomi evidenti associati all'osteonecrosi. Ma come peggiora la condizione, il dolore articolare è in genere presente. All'inizio, il dolore può manifestarsi solo quando si porta il peso, ma con il progredire dell'osteonecrosi, ci può essere dolore anche a riposo. Nel tempo, il dolore può limitare il raggio di movimento e diventare disabilitante. La perdita della funzione articolare può svilupparsi per un periodo di diversi mesi. Mentre i sintomi compaiono in modo graduale, è possibile provare dolore improvviso da osteonecrosi.

Diagnosi

I raggi X sono in genere il primo test diagnostico ordinato quando vi è il sospetto di osteonecrosi. Tuttavia, i raggi X non raccoglieranno i primi stadi dell'osteonecrosi. Se i raggi X appaiono normali, la risonanza magnetica viene solitamente eseguita per offrire la migliore possibilità di rilevare i primi stadi dell'osteonecrosi non ancora rilevabile alla radiografia.
Sebbene possano essere utilizzati per diagnosticare l'osteonecrosi, le scansioni TC, le scansioni ossee e la biopsia sono usate raramente.

Trattamento

Gli obiettivi del trattamento comprendono il miglioramento dell'uso dell'articolazione interessata, l'arresto di ulteriori danni articolari e la promozione della sopravvivenza dell'osso. Nella scelta della migliore opzione di trattamento, il medico considererà la tua età, lo stadio di osteonecrosi, il sito di danno osseo e ciò che ha avviato il problema.
Possono esserci farmaci dati per alleviare il dolore, o farmaci fermati se si pensa che siano la causa (ad es. Corticosteroidi). Il peso ridotto è tipicamente essenziale per la guarigione e può essere ottenuto limitando le attività o utilizzando stampelle o altri ausili per la mobilità. Gli esercizi di autonomia motoria sono in genere inclusi come parte del piano di trattamento. Talvolta viene utilizzata la stimolazione elettrica per promuovere la crescita ossea. Alla fine, però, la maggior parte delle persone con osteonecrosi richiederà un intervento chirurgico per rallentare o interrompere la progressione della condizione. La chirurgia è più efficace se l'osteonecrosi non progredisce fino al collasso osseo. Le procedure utilizzate per l'osteonecrosi comprendono la decompressione del nucleo, l'osteotomia, l'innesto osseo e la sostituzione totale dell'articolazione.