Come viene trattata l'artrite reumatoide
L'obiettivo del trattamento è ottenere la remissione al fine di arrestare la progressione del danno articolare, mantenere la mobilità, ridurre al minimo il dolore e aumentare la qualità generale della vita.
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L'artrite reumatoide (RA) è una malattia cronica progressiva che deve essere gestita come parte della tua vita. Piuttosto che curare la malattia con i farmaci, devi adottare un approccio olistico volto a migliorare la tua salute generale e mitigare i fattori di rischio che ti mettono in pericolo.Si tratta di abbracciare comportamenti sani e cambiare il modo in cui si risponde agli attacchi acuti.
Riposo a letto
Il riposo a letto è importante se hai a che fare con un dolore estremo e improvviso che non migliora con il movimento. Per questi momenti, "alzarsi dai piedi" può essere solo il rimedio necessario per ridurre l'infiammazione acuta innescata da una vampata di RA.
Detto questo, il riposo a letto è inteso solo come una soluzione a breve termine fino a quando il ghiaccio e altre forme di trattamento anti-infiammatorio possono abbattere i sintomi acuti.
Il riposo a letto prolungato può avere l'effetto opposto sulla salute, aumentando la rigidità, diminuendo l'intervallo di movimento e portando alla perdita di massa muscolare (atrofia muscolare).
Dieta
Essere in sovrappeso o obesi innesca l'infiammazione dovuta al rilascio di proteine infiammatorie (chiamate citochine) dalle cellule adipose. Questo serve solo ad aggravare i sintomi dell'artrite reumatoide in qualsiasi parte del corpo e ad aggiungere stress inutile alle articolazioni degli arti inferiori.
Mentre non esiste una dieta specifica per le persone con artrite reumatoide, molti medici approvano una dieta mediterranea, che fornisce un sano equilibrio di proteine, grassi e carboidrati, incoraggiando nel contempo un maggiore consumo di pesce (ricco di acidi grassi omega-3 anti-infiammatori) , cereali integrali, verdura, frutta e oli salutari (come l'olio d'oliva).
Esistono anche prove limitate del fatto che una dieta priva di glutine può aiutare ad alleviare i sintomi, specialmente in quelli con un'intolleranza al glutine sottostante (e spesso non diagnosticata).
Cibi da evitare
Infine, considera di evitare o ridurre l'assunzione di determinati alimenti che possono aumentare l'infiammazione:- L'alcol dovrebbe essere evitato.
- Gli acidi grassi omega-6 (trovati in mais, cartamo, girasole, semi d'uva, soia, arachidi e oli vegetali) dovrebbero essere tagliati indietro.
- Il grasso saturo dovrebbe rappresentare non più del 10% dell'apporto calorico totale.
- Lo zucchero dovrebbe essere ridotto.
- I grassi trans dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta.
L'artrite reumatoide è anche caratterizzata da un danno progressivo alla cartilagine articolare. Adottando un piano di allenamento informato, è possibile perdere peso e sostenere la gamma di movimento di un'articolazione colpita.
L'esercizio fisico può anche garantire che le ossa rimangano forti e combattano i sintomi dell'osteoporosi nelle persone con artrite reumatoide.
fumo
Sappiamo tutti che fumare non fa bene a noi, ma può essere particolarmente brutto se si soffre di artrite reumatoide. Il fumo di sigaretta fa cose insidiose al tuo corpo, non solo innesca l'infiammazione ma causa la costrizione dei vasi sanguigni a un punto in cui la circolazione può essere completamente fermata in certe parti del corpo.
Questo può favorire lo sviluppo della vasculite reumatoide, una complicanza della malattia comune caratterizzata da affaticamento cronico, ulcere cutanee ed eruzioni cutanee, febbre, perdita di peso e dolori muscolari e articolari. Inoltre, la ricerca ha dimostrato che il fumo può addirittura aumentare il rischio di contrarre l'artrite reumatoide, in alcuni casi addirittura del 300 percento.
Mentre smettere di fumare le sigarette può essere difficile, i benefici per le articolazioni e il corpo nel suo insieme possono essere enormi. Parla con il tuo medico di aiuti alla cessazione. Farmaci come Zyban (bupropione) e Chantix (vareniclina) possono essere efficaci in alcuni fumatori e probabilmente non interferiranno con i farmaci contro l'artrite reumatoide.
Rimedi da banco
Come parte del piano di trattamento di prima linea, il medico raccomanderà in genere un antinfiammatorio non steroideo (OT) non farmacologico (FANS), come Aleve (naprossene) o Advil (ibuprofene), per alleviare lieve o moderato dolore e gonfiore.Oltre ad avere proprietà anti-infiammatorie, i FANS sono anche analgesici e antipiretici, il che significa che possono alleviare il dolore e la febbre, rispettivamente. Tuttavia, questi farmaci non hanno dimostrato di rallentare la progressione della malattia.
Gli effetti collaterali includono disturbi di stomaco, ipertensione, ronzio nelle orecchie, ulcere gastriche e tossicità epatica.
prescrizioni
Se ti è stata diagnosticata l'artrite reumatoide, il medico prescriverà comunemente una combinazione di farmaci, alcuni dei quali trattano i sintomi e altri che affrontano il disturbo autoimmune sottostante.L'urgenza del trattamento precoce per l'artrite reumatoide è diventata più chiara, poiché i ricercatori continuano a notare una "finestra di opportunità" ristretta in cui il trattamento dell'artrite reumatoide ha il maggiore impatto sulla progressione della malattia.
Un singolo farmaco è in genere prescritto nel trattamento precoce. Se la risposta è inadeguata, possono essere aggiunti ulteriori farmaci con diversi meccanismi di azione. In molti casi, la "tripla terapia" - l'uso combinato di tre farmaci anti-reumatici modificanti la malattia (DMARD) - può fornire un maggiore controllo del dolore cronico e dell'infiammazione.
Antinfiammatori
Il medico può iniziare con le opzioni OTC sopra elencate per alleviare il dolore e la febbre. Se i sintomi peggiorano, tuttavia, lui o lei può prescrivere FANS più forti come Celebrex (celecoxib) o Voltaren (diclofenac).
I corticosteroidi
I corticosteroidi sono farmaci altamente efficaci ma potenti che possono ridurre l'infiammazione e aiutare a moderare l'attività autoimmune. I corticosteroidi funzionano imitando il cortisolo, l'ormone surrenale che aiuta a regolare l'infiammazione, il metabolismo e lo zucchero nel sangue.
Sono spesso prescritti come parte di una terapia multi-farmaco e vengono erogati per via orale (sotto forma di pillola), per iniezione (in uno spazio muscolare o articolare) o per via endovenosa (in una vena). Il prednisone è il farmaco più comunemente utilizzato per l'artrite reumatoide.
I corticosteroidi sono prescritti solo per l'uso a breve termine a causa dell'aumentato rischio di effetti collaterali, tra cui l'osteoporosi, l'aumento di peso, lividi, cataratta, glaucoma e diabete. Se assunti per via orale, vengono prescritti a basse dosi e generalmente assunti al mattino. Le iniezioni sono riservate agli attacchi acuti e usate non più di tre o quattro volte l'anno.
DMARD
I farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) agiscono mitigando la risposta immunitaria complessiva. Come una malattia autoimmune, l'artrite reumatoide è causata da un malfunzionamento del sistema immunitario in cui le cellule normali sono bersaglio di un attacco. I DMARD lavorano per sopprimere il sistema immunitario nel suo complesso.
I DMARD sono più efficaci se presi il prima possibile dopo la diagnosi della malattia. Esistono molti DMARD approvati per il trattamento della RA, che includono farmaci di vecchia generazione come il Plaquenil (idrossiclorochina) e quelli più recenti come Arava (leflunomide). La maggior parte sono presi per via orale.
Di gran lunga il DMARD più comunemente prescritto è il metotrexato. Il metotrexato esiste da più di 50 anni e continua ad essere la spina dorsale del trattamento dell'artrite reumatoide. Tra i suoi numerosi vantaggi, il metotrexato può essere assunto in modo sicuro per lunghi periodi di tempo, di solito richiede un dosaggio settimanale e può essere utilizzato anche nei bambini.
Al rovescio della medaglia, il metotrexato può causare tossicità epatica e soppressione del midollo osseo. Sono necessari esami del sangue periodici per monitorare queste complicanze. Altri effetti indesiderati includono affaticamento, nausea, mal di stomaco, eruzioni cutanee, diarrea, ulcere alla bocca e lividi facili. Assumere un supplemento giornaliero di acido folico può aiutare a ridurre alcuni di questi effetti collaterali correlati al farmaco.
Evitare il metotrexato in caso di gravidanza o di gravidanza, in quanto potrebbe causare difetti alla nascita.
Modificatori della risposta biologica
I modificatori della risposta biologica sono un nuovo tipo di DMARD che si rivolge a specifiche parti del sistema immunitario piuttosto che al tutto. Sono considerati biologici perché sono prodotti da cellule geneticamente ingegnerizzate piuttosto che sintetizzati in un laboratorio di chimica.
Mentre i farmaci biologici usati per trattare l'artrite reumatoide hanno diversi meccanismi d'azione, agiscono tutti bloccando uno specifico bersaglio immunitario: ad es. fattore di necrosi tumorale (TNF) (il cui ruolo è quello di segnalare l'infiammazione), interleuchine (che fanno lo stesso), cellule T o cellule B (che producono anticorpi).
I farmaci biologici sono usati per trattare l'artrite reumatoide da moderata a grave e possono essere usati da soli o in terapia di associazione. I farmaci vengono somministrati per iniezione o per via endovenosa e sono prescritti solo per le persone che non hanno risposto al metotrexato o ad altri DMARD.
I farmaci biologici comunemente prescritti includono:
- Actemra (tocilizumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Remicade (infliximab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab)
Inibitori JAK
Gli inibitori della Janus-kinase (JAK) sono una nuova classe di DMARD non-biologico che agisce bloccando il processo infiammatorio all'interno di una cellula. Jafaki (ruxolitinib) e Xeljanz (tofacitinib) sono i primi inibitori JAK approvati per l'uso negli Stati Uniti. Entrambi sono presi per via orale.
Gli inibitori della JAK sono usati nelle persone con artrite reumatoide da moderata a grave che non hanno risposto al solo metotrexato o che hanno fallito i farmaci biologici.
In genere vengono utilizzati inibitori JAK in combinazione con metotrexato e preso due volte al giorno. Gli effetti collaterali includono mal di testa, affaticamento, irritazione allo stomaco, sintomi simil-influenzali, diarrea, colesterolo alto, conta bassa dei globuli bianchi e un aumentato rischio di infezione.
Farmaci per condotte
Potresti sentire parlare di nuovi farmaci sviluppati per RA, come ABP 501, BI 695500, CHS-0214, tutti i biosimilari. Mentre può essere eccitante sentire nuovi potenziali trattamenti, specialmente se il tuo corso di trattamento non ha gestito in modo adeguato i sintomi, ricorda che questi farmaci devono passare attraverso quattro importanti cicli prima che possano essere approvati. Detto questo, vale la pena di sapere dove si trovano in quel processo e se c'è la possibilità che possano essere appropriati per te se arrivano sul mercato. Potresti anche parlare con il tuo medico circa l'opportunità di unirti a una sperimentazione clinica.
terapie
Oltre al farmaco, il medico può indirizzarti a uno specialista riabilitativo che può lavorare con te per ripristinare la funzionalità e la mobilità articolare. Questo potrebbe essere un terapista fisico e / o occupazionale.Fisioterapia si concentra sulla costruzione di forza e miglioramento della mobilità. Le persone con artrite reumatoide da moderata a grave tendono a lavorare con un fisioterapista su base continuativa e possono essere esposti a diverse tecniche in base ai loro sintomi o limiti.
Le terapie possono includere:
- Esercizi di rafforzamento della forza e della gamma di movimento
- Trattamenti termici e a freddo
- Ultrasuoni terapeutici
- Stimolazione elettrica transcutanea
- Idroterapia
Esempi inclusi:
- Installazione di maniglie o maniglie più grandi che sono più facili da afferrare
- Trovare sedie ergonomiche che consentono di sedersi senza disagio
- Scegliere canne, camminatori o altri dispositivi di mobilità adeguati alle tue esigenze
- Riorganizzazione degli armadi e dei ripiani in modo che gli oggetti siano più facili da raggiungere
- Sostituzione degli interruttori della luce con i cursori
- Usando i comandi del comando vocale
Altri specialisti, tra cui podologi e psicologi, possono essere cercati per superare altre barriere fisiche ed emotive.
Procedure guidate da specialisti
La chirurgia è sempre considerata l'ultima opzione se si soffre di artrite reumatoide. Prima ancora di prendere in considerazione un intervento chirurgico, il medico potrebbe voler esplorare tecniche minimamente invasive, in ufficio, soprattutto se sei giovane e in buona salute.Tra le opzioni c'è una procedura nota come artrocentesi in cui il fluido viene estratto da uno spazio articolare con un ago per alleviare la pressione. È spesso usato come mezzo di diagnosi, ma può essere altrettanto efficace nei casi in cui l'accumulo di liquidi sta causando dolore significativo.
Un'artrocentesi può essere eseguita da sola o prima di somministrare un colpo di corticosteroide. Altre iniezioni intraarticolari prevedono l'uso di acido ialuronico per lubrificare lo spazio articolare o il plasma ricco di piastrine (PRP) derivato dal proprio sangue per stimolare la produzione di cartilagine in articolazioni fortemente danneggiate.
Tuttavia, ci saranno momenti in cui l'artrocentesi non fornirà il sollievo atteso e la chirurgia è l'unica opzione possibile.
Chirurgia
Se il dolore alle articolazioni è diventato insopportabile, il medico può raccomandare un intervento chirurgico per riparare l'articolazione danneggiata o sostituirla.In generale, la chirurgia viene considerata solo se tutte le altre opzioni sono state esaurite e si è considerati un candidato ragionevole per la procedura.
Riparazione congiunta
Mentre l'artrite reumatoide progredisce, la cartilagine è danneggiata e l'articolazione perderà il suo allineamento e la sua forma, causando deformità articolare. In particolare nelle articolazioni più piccole dove la sostituzione non è un'opzione, i chirurghi useranno tecniche diverse per aiutare a ripristinare il movimento e alleviare il dolore.
Tra le opzioni di riparazione:
- artrodesi, noto anche come fusione articolare, è usato per alleviare il dolore articolare intrattabile legando insieme le ossa.
- Artroscopia è una procedura in cui uno scope illuminato (chiamato artroscopio) viene inserito in uno spazio articolare in modo che i frammenti di osso e cartilagine possano essere localizzati e rimossi.
- Rilascio del tunnel carpale, chiamato anche rilascio del nervo, è un intervento chirurgico in cui viene tagliato il legamento carpale del tunnel della mano per rendere più spazio per nervi e tendini.
- sinoviectomia comporta la rimozione del rivestimento articolare, chiamata sinovia quando diventa cronicamente infiammata e interferisce con l'articolazione di un'articolazione.
L'intervento di sostituzione dell'articolazione, noto anche come artroplastica, è sempre più frequente nelle persone con artrite reumatoide. La decisione di esplorare la sostituzione dell'articolazione si basa su una revisione dei sintomi fisici, della storia del trattamento e dei risultati dei test di imaging.
Inoltre, la tua età gioca un ruolo importante nella decisione, dato che le protesi articolari tendono a durare da 15 a 20 anni. Come tale, la maggior parte dei chirurghi preferisce ritardare la procedura per tutto il tempo ragionevolmente possibile, in genere fino a quando non si è da qualche parte nei tuoi anni '50. Tuttavia, la maggior parte delle persone affette da artrite reumatoide sta facendo dei rimpiazzi nei loro primi anni '60 o per niente a causa della maggiore efficacia dei DMARD più recenti.
Poiché alcuni DMARD funzionano sopprimendo il sistema immunitario, è necessario chiedere al medico di fermarli al momento dell'intervento.
Oggi, le sostituzioni di ginocchio e anca sono diventate incredibilmente sicure ed efficaci con una percentuale di successo superiore al 90%. Le complicazioni post-operatorie nelle persone con artrite reumatoide sono praticamente le stesse di quelle di chiunque abbia una di queste procedure e possono includere danni ai nervi, infezioni, coaguli di sangue e lussazione articolare.
Medicina complementare (CAM)
Nell'affrontare un disturbo cronico per tutta la vita, le persone con artrite reumatoide comunemente adottano terapie complementari per sostenere il loro trattamento medico tradizionale. Questi includono le medicine tradizionali e le terapie mente-corpo.Farmaci tradizionali
Sebbene molti farmaci tradizionali offrano benefici, sia reali che percepiti, è importante parlare con il proprio medico di qualsiasi integratore, erba o, se è per questo, della medicina tradizionale che si sta assumendo. Ciò potrebbe impedire interazioni farmacologiche che possono compromettere la terapia, nonché effetti collaterali e tossicità che possono farti ammalare.
Tra i rimedi considerati benefici per il trattamento dell'artrite reumatoide:
- Supplementi di olio di pesce contengono elevate quantità di due acidi grassi omega-3 che il corpo usa per ridurre l'infiammazione. Molti studi hanno dimostrato che un supplemento giornaliero di tre grammi può fornire un modesto sollievo dal dolore lieve e dalla rigidità dell'artrite. Tuttavia, gli integratori di olio di pesce possono interagire con anticoagulanti come il warfarin.
- Borragine, enotera, e ribes nero gli oli, disponibili in un gelcap e in formulazioni liquide, sono ottime fonti di acidi grassi omega-6, che hanno anche proprietà anti-infiammatorie. L'uso eccessivo dovrebbe essere evitato in quanto la borragine può causare danni al fegato a dosi elevate, mentre l'enotera può interferire con i farmaci fenotiazinici usati nelle terapie psichiatriche.
- Boswellia (noto anche come incenso) è la resina gomma dalla corteccia dell'albero Boswellia trovato in India, che contiene un agente anti-infiammatorio chiamato acido boswellico. Sebbene considerati sicuri quando usati come indicato, i risultati sono stati contrastanti per quanto sia efficace nell'alleviare il dolore, la rigidità e il gonfiore delle articolazioni.
- Zenzero è anche comunemente usato per trattare l'AR e funziona in modo simile ai farmaci antiinfiammatori COX-2. Mentre è disponibile come in polvere, tintura, capsule e formulazioni di olio, un estratto noto come Eurovita Extract 77 è comunemente usato da persone con artrite reumatoide e osteoartrosi.
- Curcuma contiene una sostanza chimica nota come curcumina, che blocca due enzimi infiammatori chiave. Come lo zenzero, la spezia è considerata sicura e può aiutare ad alleviare il dolore e il gonfiore alle articolazioni. Non è noto quale dosaggio sia necessario per ottenere un beneficio clinico.
Terapie mente-corpo
Meditazione consapevole e altre terapie mente-corpo possono fornire un migliore controllo del dolore in combinazione con la terapia farmacologica. L'obiettivo di queste opzioni è vedere oltre le tue emozioni e concentrarsi sul far fronte al dolore e ad altri aspetti della malattia nel momento presente. Questi non devono essere considerati come pratiche spirituali, ma possono aiutarti a controllare le tue emozioni e la tua reazione al dolore.
Altre forme di psicoterapia includono:
- Respirazione profonda yoga (pranayama), una pratica meditativa in cui ci si concentra su inalazioni ed esalazioni ritmiche controllate
- Immagini guidate, in cui evochi immagini mentali calmanti
- Tai Chi, una pratica focalizzata sul movimento consapevole
- Hatha yoga, una forma più delicata di yoga
- Rilassamento muscolare progressivo (PMR), una tecnica in cui rilasci i tuoi muscoli uno ad uno per raggiungere il rilassamento
