Cause di dolori articolari e opzioni di trattamento
Le cause
A causa delle molteplici cause del dolore alle articolazioni, è forse meglio separarle in due classi - dolore articolare da artrite contro dolore articolare non correlato all'artrite.Artrite-Related
Il dolore articolare correlato all'artrite indica che l'infiammazione si sta verificando all'interno dello spazio articolare. Esistono diversi tipi di artrite e le loro cause sono diverse.L'osteoartrite
L'osteoartrite (OA) è la forma più comune di artrite. L'OA si sviluppa come conseguenza della rottura della cartilagine correlata all'età, che funge da cuscinetto tra le ossa di un'articolazione. Questo tipo di artrite tende a colpire le ginocchia, i fianchi, il collo, la parte inferiore della schiena e le dita.
Il dolore di OA, che spesso progredisce da un dolore acuto, intermittente a un dolore costante, peggiora con il movimento e allevia con il riposo. Rigidità articolare e una gamma limitata di movimento sono anche caratteristiche del dolore articolare OA.
Mentre l'OA classica è in realtà un'artrite non infiammatoria (anche se è ancora classificata come artrite), un sottotipo aggressivo di OA, chiamato artrosi erosiva, è infiammatorio. L'OA erosiva è più comune nelle donne in postmenopausa e causa un graduale insorgere di dolori articolari, rigidità e gonfiore nelle articolazioni multiple delle dita.
Gotta
La gotta è un tipo di artrite infiammatoria che si verifica in alcune persone con alti livelli di acido urico nel sangue. Man mano che l'acido urico si accumula, può formare cristalli in alcuni spazi comuni, come l'alluce, la caviglia o il ginocchio.
Un classico attacco di gotta si riferisce ad un improvviso episodio di dolore articolare grave, spesso bruciante, che di solito si verifica in una articolazione (ad esempio l'alluce). Il dolore articolare di un attacco di gotta è spesso estremo e associato a arrossamento, gonfiore e calore dell'articolazione. Senza trattamento, l'episodio rimarrà da solo, spesso entro una settimana.
Il "perché" alla base del dolore articolare della gotta è attribuito alla risposta rapida e infiammatoria del sistema immunitario del corpo per digerire i cristalli indesiderati e stranieri.
pseudogotta
Pseudogout, noto anche come malattia di deposizione di calcio pirofosfato (CPPD), è un tipo di artrite infiammatoria che si verifica a causa di accumulo di cristalli di calcio in alcune articolazioni, più comunemente il ginocchio, polsi, spalle, caviglie, piedi e gomiti. Come la gotta, il dolore di un attacco acuto di pseudogotta acuta è improvviso, grave e associato ad altri sintomi come gonfiore articolare e calore. A differenza della gotta, gli attacchi di pseudogout possono durare più a lungo prima di rimandare.
Artrite settica
Con l'artrite settica, un'articolazione si infetta, più comunemente con un batterio e raramente con un fungo (ad esempio, Candida) o micobatteri (ad esempio, tubercolosi).
L'artrite settica tende ad interessare una singola articolazione, di solito il ginocchio, la caviglia, il polso o l'anca. L'articolazione colpita è gonfia, calda e rigida e anche la febbre è presente. Nella maggior parte dei casi, l'artrite settica è causata da un'infezione batterica nel sangue che poi viaggia nello spazio articolare. Meno comunemente, la chirurgia articolare o il trauma (ad esempio, una puntura di zecca) possono essere il colpevole.
Artrite virale
Diversi virus possono causare l'artrite. I più comuni includono epatite B e C, parvovirus B19 e alhavirus (virus trasmessi dalle zanzare), come il virus Chikungunya (CHIKV) trovato nei Caraibi.
Artrite reumatoide
L'artrite reumatoide (RA) è una malattia cronica e autoimmune che si sviluppa gradualmente nell'arco di settimane o mesi. Mentre la malattia colpisce prevalentemente le articolazioni, i primi sintomi potrebbero non coinvolgerli, ma includono invece affaticamento, dolore muscolare, febbre di basso grado, perdita di peso, intorpidimento e formicolio alle mani..
Quando le articolazioni vengono colpite, che è un processo graduale, le piccole articolazioni sullo stesso lato del corpo, come le articolazioni delle dita delle mani e dei piedi, tendono ad essere colpite per prime. Alla fine, altre articolazioni seguono come i polsi, i gomiti, i fianchi e la colonna vertebrale.
Oltre al dolore articolare, si verificano rigidità, calore, arrossamento e gonfiore. A differenza dell'osteoartrite, la rigidità del dolore articolare in AR tende a peggiorare al mattino (dura più di un'ora) e migliora con il movimento.
spondiloartrite
La spondiloartrite è una famiglia di malattie reumatiche infiammatorie che include le seguenti quattro condizioni:
- Spondilite anchilosante (AS): AS è una spondiloartropatia assiale poiché colpisce principalmente la schiena e il collo (cioè la spina dorsale) e le articolazioni sacro-iliache (che collegano la colonna vertebrale al bacino). Il dolore alle articolazioni di AS tende a iniziare nella prima età adulta prima dei 45 anni, si accende gradualmente e migliora con l'attività (simile all'artrite reumatoide, ma al contrario dell'osteoartrosi). Anche la rigidità mattutina che dura più di 30 minuti è comune in AS.
- Artrite psoriasica: Fino al 30 percento delle persone con psoriasi - una condizione cronica della pelle caratterizzata da chiazze di pelle ispessita ricoperte da scaglie argentee - hanno l'artrite psoriasica. Più comunemente colpisce le articolazioni delle estremità delle dita delle mani e dei piedi, causando un dolore lancinante, insieme a rigidità e gonfiore. Altri sintomi possono includere le dita delle mani e dei piedi gonfie che assomigliano a salsicce e problemi alle unghie (ad esempio, letti unguenti snocciolati). È interessante notare che la gravità della psoriasi di una persona non è correlata alla gravità della loro artrite - e in circa il 15% delle persone, il dolore alle articolazioni si presenta prima che la psoriasi appaia.
- Artrite reattiva: Questo tipo è caratterizzato dallo sviluppo di dolori articolari e gonfiore da una a quattro settimane dopo un'infezione nelle vie urinarie, nei genitali o nell'intestino. Tra gli organismi batterici specifici legati allo sviluppo dell'artrite reattiva Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia e Chlamydia. Articolazioni tipiche coinvolte nell'artrite reattiva sono il ginocchio, la caviglia e il piede.
- Artrite associata a malattia infiammatoria intestinale (IBD): Dolore alle articolazioni palpitanti e gonfiore, specialmente nelle articolazioni più grandi come le ginocchia e le anche, possono verificarsi in persone con malattia infiammatoria intestinale (morbo di Crohn o colite ulcerosa). L'artrite tende ad essere più attiva quando i sintomi intestinali si stanno infiammando.
L'infiammazione articolare, in particolare delle ginocchia, dei polsi e delle articolazioni delle dita, è comune nel lupus eritematoso sistemico (LES), una malattia autoimmune cronica che può colpire quasi tutti gli organi del corpo.
Come l'AR, le stesse articolazioni sullo stesso lato del corpo tendono ad essere colpite in SLE. Tuttavia, a differenza di RA, la rigidità mattutina non dura tanto (minuti per LES contro più di un'ora per RA), e il dolore articolare tende ad essere di breve durata e migratorio, passando da un'articolazione all'altra in un periodo di 24 ore.
Polimyalgia Rheumatica
La polimyalgia reumatica (PMR) è una malattia infiammatoria delle articolazioni che causa dolori e articolazioni muscolari e articolari significativi nelle spalle, collo e fianchi. Gonfiore e tenerezza articolari possono verificarsi anche nei polsi e nelle dita, anche se di solito è lieve. I piedi e le caviglie non sono mai colpiti e la malattia colpisce quasi esclusivamente persone di età superiore ai 50 anni.
È interessante notare che la PMR è associata ad un'altra condizione reumatica chiamata arterite a cellule giganti (temporale), che è una malattia dei vasi sanguigni infiammatori che causa l'infiammazione nelle arterie della testa e del cuoio capelluto.
Altre malattie reumatiche sistemiche
Anche se può essere difficile da credere, l'elenco di cui sopra non è esaustivo di tutte le diverse cause di artrite. Altre malattie sistemiche (di tutto il corpo) meno comuni possono causare l'artrite, alcuni esempi sono:
- Sclerosi sistemica
- sarcoidosi
- Familiare febbre Mediterranea
Non correlato all'artrite
Queste condizioni possono causare dolore alle articolazioni ma non sono correlate a una malattia o processo infiammatorio di base all'interno dell'articolazione.fibromialgia
Il sintomo predominante della fibromialgia, una condizione di dolore cronico, è la tenerezza muscolare diffusa, insieme alla fatica paralizzante. Oltre al dolore muscolare, le persone spesso notano dolori articolari ea volte gonfiore articolare, nonostante la mancanza di infiammazione all'esame fisico.
emartro
L'emartro, quando si verifica un'emorragia in un'articolazione, può verificarsi per una serie di motivi, tra cui un trauma, una malattia emorragica come l'emofilia, una complicanza post-chirurgica o una crescita tumorale, come un emangioma sinoviale.
Ipotiroidismo
La causa più comune di ipotiroidismo - una ghiandola tiroidea iperattiva - è la tiroidite di Hashimoto, che è quando il sistema immunitario del corpo lancia un attacco alla tiroide. Ipotiroidismo può causare numerosi sintomi, tra cui affaticamento, aumento di peso, stitichezza, intolleranza al freddo e dolori articolari e rigidità.
Depressione
Potresti essere sorpreso di apprendere che una manifestazione fisica primaria della depressione è il dolore alle articolazioni, e talvolta questo è il solo sintomo segnalato di una persona. Detto questo, altri sintomi comuni della depressione includono una perdita di interesse per le attività piacevoli, un cambiamento di appetito, disturbi del sonno, difficoltà di concentrazione e sentimenti di disperazione e / o senso di colpa.
Quando vedere un dottore
Mentre è importante fissare un appuntamento con il medico per eventuali nuovi problemi alle articolazioni, assicurati di rivolgervi urgentemente a un medico se avete uno dei seguenti sintomi associati al dolore alle articolazioni o se il vostro dolore alle articolazioni è grave:- Febbre
- Perdita di peso inspiegabile
- Incapacità di funzionare nella vita quotidiana a causa del problema articolare
- Sentirsi male
- Giunto caldo o significativamente gonfio
- Intorpidimento improvviso o bruciore e / o debolezza muscolare
Diagnosi
La diagnosi della causa del dolore alle articolazioni richiede una storia medica completa e un esame obiettivo, seguito talvolta da esami del sangue, esami di imaging e una procedura di aspirazione articolare. Raramente, è necessaria una biopsia (un campione di tessuto).Storia medica
Un'accurata storia medica è spesso la chiave per diagnosticare la causa del dolore alle articolazioni. Aiuta ad essere il più dettagliato possibile durante una conversazione con il medico.Caratteristiche del dolore
Al fine di risolvere la tua diagnosi, il tuo medico di base può iniziare chiedendo la posizione precisa, i tempi e l'intensità del dolore alle articolazioni. Ciò è dovuto al fatto che l'artrite correlata a gotta, pseudogotta o un'infezione batterica tende a colpire un'articolazione alla volta, si accende improvvisamente ed è grave. D'altra parte, il dolore correlato all'artrite da una malattia sistemica, come una spondiloartropatia o RA, tende ad essere lieve e doloroso, si accende gradualmente e colpisce più di un giunto alla volta.
Peggioramento e fattori di alleggerimento
Successivamente, il medico informerà su ciò che peggiora o migliora il dolore alle articolazioni. Mentre il dolore articolare dell'osteoartrosi migliora con il riposo e peggiora con l'attività, l'artrite dovuta a una malattia sistemica del tessuto connettivo, come l'artrite reumatoide, è peggiore con il riposo (spesso al mattino) e migliorata con l'attività.
Storia famigliare
Il medico può chiedere se ha una storia familiare di dolori articolari, soprattutto dal momento che alcune condizioni (come l'artrite psoriasica) tendono a funzionare in famiglie.
Sintomi e incidenti associati
Il medico vorrà sapere se ha avuto una febbre recente o ha sintomi insoliti come affaticamento o perdita di peso. Assicurati inoltre di informare il tuo medico se hai avuto un recente trauma, un intervento chirurgico o un'infezione virale.
Esame fisico
Durante l'esame delle articolazioni, il medico preme sulle articolazioni dolorose che avvertono calore, gonfiore e tenerezza (segni di infiammazione). Sposterà le articolazioni per vedere se c'è un intervallo ristretto di movimento o crepitio (un suono scoppiettante sentito in OA) e traccia la distribuzione del dolore articolare per determinare se è simmetrico (che colpisce le articolazioni abbinate, come entrambe le ginocchia) o asimmetrico (che colpisce le articolazioni in modo non uniforme, come un ginocchio ma non l'altro).Infine, esaminerà il tuo corpo per vari indizi alla tua diagnosi come:
- Targhe (visibili nell'artrite psoriasica)
- I nodi di Heberden e Bouchard (visti nell'osteoartrite)
- Tophi (visto in gotta)
- Noduli reumatoidi (visti nell'artrite reumatoide)
- Punti di gara (visti nella fibromialgia)
- Ghiandola tiroidea ingrossata (ipotiroidismo)
Laboratori e test
Spesso, una diagnosi può essere fatta da una storia medica e un esame fisico (come nel caso di OA). Ma in alcuni casi, come se si sospetti una malattia sistemica, potrebbe essere necessario effettuare dei test.Analisi del sangue
A seconda di ciò che il medico scopre durante l'anamnesi e l'esame medico, ordinerà varie analisi del sangue. Ad esempio, se sospetta l'artrite reumatoide, ordinerebbe un anticorpo proteico anti-citrullinato (anti-CCP).
Altri potenziali esami del sangue (in nessun ordine particolare) includono:
- Emocromo completo
- Test di funzionalità renale e epatica
- Marcatori infiammatori: velocità di eritrosedimentazione (ESR) e proteina C-reattiva (CRP)
- Livello di acido urico
- Anticorpo anti-nucleare (ANA)
- Test dell'epatite B e C.
- Test del parvovirus
Una procedura di aspirazione articolare, detta anche artrocentesi, comporta un medico (spesso un reumatologo) che rimuove il liquido dall'interno della sinovia (un'articolazione colpita che è dolorosa e / o infiammata) usando un ago e una siringa. Il fluido può quindi essere esaminato al microscopio. L'analisi del liquido sinoviale è utile per diagnosticare condizioni come la gotta (presenza di cristalli di urato) e l'artrite settica (presenza di un alto numero di globuli bianchi).
Imaging
I test di imaging possono essere utili nel processo diagnostico, supportando o confermando una diagnosi. Ad esempio, una radiografia può rivelare osteofiti (escrescenze ossee) e restringimento dello spazio articolare, entrambi segni classici di osteoartrosi. Una radiografia può anche rivelare segni sottili di artrite infiammatoria, come le erosioni (crateri nell'osso che si verificano a causa di un danno articolare).Altri esami di imaging, come ultrasuoni, risonanza magnetica (MRI) o una tomografia computerizzata (TC), possono fornire ulteriori informazioni su un'articolazione e sui suoi tessuti circostanti..
Biopsia sinoviale
Meno comunemente, un reumatologo rimuoverà un campione di tessuto del rivestimento della sinovia. Questo può essere utile per diagnosticare l'artrite settica a causa di tubercolosi o di un fungo.Diagnosi differenziale
A volte, ciò che viene percepito come dolore articolare è in realtà dovuto a una condizione non articolare, come la tendinite, un affaticamento muscolare o una frattura ossea. Raramente, un tumore osseo può manifestarsi come dolore alle articolazioni.La buona notizia è che una valutazione da parte di un operatore sanitario, insieme a test di imaging, può risolvere questo problema. Ad esempio, una radiografia può diagnosticare una frattura.
Trattamento
Una volta che hai ricevuto una diagnosi, tu e il tuo medico potete escogitare un piano di trattamento che includa farmaci insieme a strategie di auto-cura, terapia fisica e, meno comunemente, interventi chirurgici.Strategie di auto-cura
Una parte del trattamento del dolore articolare comporta l'assunzione di un ruolo attivo nella salute comune e generale. Ecco alcune strategie di auto-cura da considerare sotto la guida del medico:- Vedere il medico di base per le vaccinazioni e le visite periodiche (ad esempio per l'osteoporosi, il cancro e la depressione)
- Istruirti sulla tua diagnosi
- Impegnarsi nell'esercizio quotidiano, sia aerobico che rafforzativo
- Mangiare nutriente
- Perdere peso se sovrappeso o obesi
medicazione
Diversi farmaci diversi sono usati per alleviare il dolore alle articolazioni, a seconda della diagnosi di base. Ad esempio, con l'osteoartrite, possono essere utilizzati diversi trattamenti, tra cui:- Un farmaco antinfiammatorio non steroideo per uso topico o orale (NSAID)
- Capsaicina topica
- Cymbalta (duloxetina)
- Iniezioni di steroidi
- Iniezioni di acido ialuronico
Se ti è stata diagnosticata un'artrite settica, dovrai prendere uno o più antibiotici attraverso la vena (per via endovenosa).
Fisioterapia
La terapia fisica per il dolore articolare si concentra sul mantenimento della funzione articolare e della gamma di movimento, rafforzando i muscoli che circondano l'articolazione e riducendo al minimo la rigidità articolare e il dolore. A seconda delle condizioni, il fisioterapista può raccomandare un ausilio alla deambulazione, un tutore o una stecca per migliorare il funzionamento.Per le persone con fibromialgia, un programma di esercizio fisico supervisionato è particolarmente importante per ridurre al minimo il dolore muscolare e articolare e alleviare altri sintomi, come affaticamento e ansia.
Medicina complementare e alternativa
Diverse terapie mente-corpo sono state utilizzate, spesso in combinazione con farmaci e terapia fisica, per alleviare il dolore alle articolazioni. Alcuni di questi includono:- Tai Chi
- Yoga
- Agopuntura
Detto questo, per alcune persone potrebbe esserci un piccolo beneficio per alleviare il dolore nel prenderle. Alla fine, è meglio parlare con il medico se questi integratori sono giusti e sicuri per te.
Chirurgia
La chirurgia è generalmente riservata ai casi avanzati di dolori articolari, come l'osteoartrosi del ginocchio o dell'anca che non ha risposto alle misure conservative. Nei casi più gravi può essere necessaria la sostituzione totale delle articolazioni.Le alternative alla sostituzione totale del ginocchio o dell'anca includono interventi di osteotomia del ginocchio o dell'anca che comportano il taglio e la rimodellamento delle ossa per facilitare la pressione sull'articolazione. Mentre un'osteotomia può ritardare la necessità di una sostituzione articolare per diversi anni, solo i giovani adulti attivi con osteoartrite limitati a un lato del ginocchio o le persone con determinate condizioni dell'anca sono generalmente candidati.
