Cause del dolore osseo e delle opzioni di trattamento
Dopo una diagnosi, seguirà un piano di trattamento che può comportare una delle tante terapie, come i farmaci per alleviare il dolore, la fisioterapia e / o la chirurgia.
Le cause
Le ossa sono tessuti viventi complessi composti da un osso interno "spugnoso" e circondati da ossa "compatte" solide. Il midollo molle, che produce ossa e cellule del sangue, si trova al centro di molte ossa.Malattia nell'osso o malattie che colpiscono la mineralizzazione o il rimodellamento dell'osso, così come i problemi causati all'osso (rotture, lividi o infezioni), possono causare dolore.
Comune
Per comprendere le potenziali cause del dolore osseo, è meglio iniziare con le due cause più comuni: un livido osseo e una frattura ossea:Contusione ossea
Un livido osseo si verifica più comunemente quando un osso colpisce una superficie dura, come in una caduta da una grande altezza. Questo impatto crea piccole interruzioni nello strato esterno dell'osso, oltre al sanguinamento sotto il periostio, un sottile strato di tessuto che copre l'osso.Oltre al dolore osseo significativo con delicata tenerezza al tatto, si verificano spesso gonfiore e scolorimento.
Tenere a mente, oltre ai traumi o alle lesioni, l'osteoartrosi è un colpevole comune dietro lividi ossei. Questo perché la cartilagine tra le ossa svanisce o degenera, le ossa iniziano a sfregarsi l'una contro l'altra - un trauma che può eventualmente trasformarsi in un livido.
Comprensione contusione ossea
Frattura
Una frattura si riferisce a un osso rotto, che può verificarsi a seguito di traumi, indebolimento delle ossa da osteoporosi o stress ripetuti sull'osso. Oltre a un dolore acuto e lancinante che peggiora con il movimento o quando viene applicata una pressione, possono verificarsi gonfiore e lividi intorno alla frattura. In alcuni casi, l'area interessata dalla frattura apparirà deformata.Le fratture vertebrali da compressione, dette anche fratture vertebrali, causano dolore alla schiena e sono più comuni negli individui con osteoporosi. Queste fratture possono derivare da semplici compiti come eseguire un lavoro domestico, starnuti o tosse.
Caratteristiche della frattura ossea
Meno comune
Ecco alcune cause meno comuni di dolore osseo, molte delle quali sono gravi e richiedono la cura di più di uno specialista (ad esempio, un chirurgo ortopedico e un oncologo).osteomalacia
L'osteomalacia si riferisce alla diminuzione della mineralizzazione ossea e al successivo ammorbidimento delle ossa. Questa condizione ossea si verifica più comunemente a causa della carenza di vitamina D. Anche se non sempre presente, il doloroso dolore osseo dell'osteomalacia tende a peggiorare con l'attività e il peso del cuscinetto.Oltre al dolore osseo generalizzato e alla tenerezza, una persona con osteomalacia può provare uno dei seguenti problemi:
- Debolezza muscolare
- Spasmi muscolari e crampi
- fratture
- Difficoltà a camminare e un'andatura ondeggiante
- Fratture dovute all'eccessivo indebolimento osseo
La malattia di Paget
La malattia di Paget è una condizione ossea cronica che colpisce gli anziani. In questa malattia, il processo di rimodellamento osseo (in cui viene rimosso vecchio osso e si forma nuovo osso) va storto. Questo porta alla formazione dell'osso in eccesso che è fragile o di forma anomala.Mentre molte persone con la malattia di Paget non hanno sintomi - la loro condizione è spesso riscontrata incidentalmente su una radiografia eseguita per un altro scopo - se i sintomi si verificano, il dolore osseo è il più importante.
Tieni presente che mentre la malattia di Paget può colpire qualsiasi osso del corpo, più comunemente colpisce la colonna vertebrale, il bacino, il femore (femore), l'omero (parte superiore del braccio) e il cranio.
La malattia di Paget vs. l'osteoartrosi
Cancro alle ossa primarie
Il dolore osseo è il sintomo più comune del cancro alle ossa. Il dolore di solito arriva e va prima e poi diventa costante. Oltre a un dolore intenso o opaco che è peggiore durante la notte e durante l'attività, con il tumore osseo possono verificarsi gonfiore intorno all'osso, perdita di peso e affaticamento.I tumori ossei primari, che vanno dal più comune al minimo, includono:
- osteosarcoma
- Il sarcoma di Ewing
- condrosarcoma
Cancro osseo metastatico
Il carcinoma osseo metastatico si riferisce al cancro che inizia in un altro organo (più comunemente, seno, polmone, tiroide, rene e prostata) e si diffonde (metastatizza) all'osso. Il cancro che si diffonde alle ossa lo indebolisce, causando dolore e rendendo l'osso più incline alla rottura.Una panoramica del cancro osseo
Mieloma multiplo
Il mieloma multiplo è un tumore delle plasmacellule, un tipo di cellula del sistema immunitario che normalmente produce anticorpi. Queste cellule crescono in modo anomalo e incontrollabile all'interno del midollo osseo e alla fine causano una moltitudine di sintomi tra cui:- Dolore osseo (sentito più comunemente nella parte posteriore o torace e innescato dal movimento)
- fratture
- Anemia
- Infezione
- Problemi ai reni
- Problemi neurologici
Leucemia
Con la leucemia, le cellule del sangue anormali crescono in modo incontrollabile all'interno del midollo osseo di una persona. Questa crescita eccessiva delle cellule tumorali porta al sovraffollamento all'interno del midollo osseo, che causa dolore alle ossa e alle articolazioni. Il dolore osseo doloroso - che è più comune nella leucemia linfoblastica acuta, ma può verificarsi anche nella leucemia mieloide acuta o nella sindrome mielodisplastica - è solitamente sentito nelle ossa lunghe delle braccia e delle gambe, così come nelle costole.I diversi tipi di leucemia
Infezione
Un'infezione dell'osso-osteomielite causa dolore all'osso sordo, insieme a gonfiore, calore, arrossamento e tenerezza intorno all'area interessata. Potrebbe anche essere presente la febbre.L'osteomielite può verificarsi a causa di batteri all'interno del flusso sanguigno che seminano l'osso o da un'infezione che si diffonde all'osso da un tessuto molle o da un'articolazione adiacente.
Cosa sapere sull'osteomielite
osteonecrosi
L'osteonecrosi si verifica quando l'apporto di sangue di un'osso è compromesso, con conseguente morte delle cellule ossee e del midollo osseo e conseguente collasso osseo. Oltre al dolore, l'uso limitato dell'area interessata è comune. Per esempio, con l'osteonecrosi dell'anca, una persona può zoppicare e richiedere l'uso di un bastone o di un deambulatore.Oltre a lesioni gravi o traumi, i fattori di rischio più comuni per lo sviluppo di osteonecrosi includono:
- Uso corticosterico, soprattutto con uso prolungato e alte dosi
- Eccessivo consumo di alcol
- Avere determinate condizioni mediche di base, come il lupus eritematoso sistemico (LES)
Crisi vaso-occlusiva da anemia falciforme
L'anemia falciforme è una malattia ereditaria causata da una mutazione nel gene che codifica per l'emoglobina, una proteina che fornisce ossigeno nei globuli rossi ai vostri organi e tessuti. L'emoglobina anormale nelle persone con anemia falciforme (chiamata emoglobina S) porta a globuli rossi a forma di mezzaluna che sono appiccicosi e rigidi.Sfortunatamente, queste cellule appiccicose e rigide rimangono attaccate alle pareti dei piccoli vasi sanguigni, bloccando infine il flusso sanguigno e la somministrazione di ossigeno, un fenomoneno chiamato crisi vaso-occlusiva (VOC).
Il dolore osseo da un VOC può essere intenso e sentito nelle gambe, nelle braccia e nella schiena.
I trigger sono variabili e spesso sconosciuti, ma possono includere:
- Disidratazione
- Condizioni atmosferiche o atmosferiche come freddo, vento o bassa umidità
- Viaggiare in luoghi di alta quota
- Stress
- Infezione
Quando vedere un dottore
È importante rivolgersi al medico per qualsiasi tipo di dolore osseo, in particolare (e più urgentemente) se il tuo dolore è grave, persistente, peggiorato nel tempo o associato a gonfiore, arrossamento, calore, febbre, perdita di peso involontaria o palpabile massa o grumo.Diagnosi
La diagnosi del dolore osseo di solito comporta una storia medica dettagliata, un esame fisico e uno o più test di imaging. A seconda del sospetto di fondo di un medico, possono essere garantiti esami del sangue o una biopsia.Storia medica
Durante il tuo appuntamento, puoi aspettarti che il tuo dottore ti faccia molte domande relative al tuo dolore alle ossa.Esempi di potenziali domande includono:
- Dove si trova il tuo dolore?
- Quando è diventato evidente il dolore alle ossa?
- Hai avuto traumi recenti o ferite?
- Il tuo dolore è costante o va e viene?
- Qualche cosa peggiora o peggiora il tuo dolore?
- Il tuo dolore ti sveglia di notte?
- Stai riscontrando altri sintomi (ad es. Febbre, perdita di peso o debolezza muscolare)?
Esame fisico
Durante l'esame fisico, il medico controllerà e premerà (palpare) la posizione del dolore per accedere a tenerezza, gonfiore, scolorimento, calore, masse / grumi e deformità.Il medico esaminerà anche i muscoli e le articolazioni circostanti e valuterà la capacità di sostenere il peso e di spostare l'osso interessato.
Analisi del sangue
Per molte diagnosi di dolore osseo, sono richiesti esami del sangue. Ad esempio, per confermare una diagnosi di malattia di Paget, il medico ordinerà un livello ematico di fosfatasi alcalina (che sarà elevata a causa dell'alto tasso di turnover osseo in corso).Per una sospetta diagnosi di cancro osseo, un oncologo ordinerà diversi esami del sangue, specialmente se il tumore è metastatico e il sito primario del cancro è sconosciuto.
Sebbene non sia un elenco esauriente, alcuni di questi esami del sangue che possono essere ordinati includono:
- Emocromo completo
- Pannello metabolico di base
- Uno o più marker tumorali (ad es. Antigene prostatico specifico (PSA), antigene carcinoembironico (CEA), ecc.)
Biopsia
Per escludere o in varie diagnosi, come il cancro alle ossa, un'infezione o la malattia di Paget, può essere necessario effettuare una biopsia dell'osso. Una biopsia comporta la rimozione di un piccolo frammento dell'osso interessato e l'invio a un laboratorio per l'esame al microscopio.Per diagnosticare un tumore del midollo osseo, come la leucemia o il mieloma multiplo, il medico eseguirà un'aspirazione del midollo osseo e una biopsia.
Come si fa una biopsia del midollo osseo
Imaging
Vari test di imaging possono essere ordinati per diagnosticare il colpevole dietro il tuo dolore osseo.Questi test possono includere:
- Raggi X
- Scansione ossea
- Scansione di tomografia computerizzata (CT)
- Tomografia ad emissione di positroni combinata (PET) / TAC
- Risonanza magnetica (MRI)
Diagnosi differenziale
In alcuni casi, può essere difficile distinguere il dolore osseo da dolori articolari o dolori muscolari, per i quali esistono molte possibili cause. La buona notizia è che insieme a un esame da parte di un operatore sanitario, i test di imaging (spesso una radiografia o la risonanza magnetica) possono risolvere definitivamente se il tessuto osseo o dei tessuti molli causa il dolore.Trattamento
Il tuo regime di trattamento dipenderà dalla tua diagnosi di base. Tieni presente che, per molte diagnosi relative alle ossa, il piano di trattamento può essere piuttosto complesso e coinvolge più di un intervento.Strategie di auto-cura
Mentre la maggior parte delle diagnosi del dolore osseo richiede terapie più avanzate, un livido osseo può essere trattato con semplici strategie di auto-cura (una volta che una frattura è esclusa):- Riposo: Al fine di consentire una guarigione ottimale, il riposo dell'osso interessato è estremamente importante.
- Ghiaccio: Applicare un impacco freddo, un sacchetto di ghiaccio o un sacchetto di piselli surgelati sopra l'osso contuso può ridurre gonfiore, rigidità e dolore.
- Supporto: Se l'osso contuso si trova vicino a un'articolazione (ad esempio il ginocchio), indossare un tutore per ginocchio può fornire supporto e stabilità.
farmaci
Oltre ad alleviare il dolore osseo, il medico può utilizzare vari farmaci per affrontare la causa sottostante.antidolorifici
Per alleviare il dolore osseo, il medico può raccomandare Tylenol (acetaminofene) o un farmaco antinfiammatorio non steroideo (NSAID) come Advil (ibuprofene). Per il dolore più grave, come quello associato a cancro, frattura o crisi vaso-occlusiva, il medico può prescrivere oppioidi, che sono farmaci per il dolore molto più forti.
I bifosfonati
Un tipo di farmaco chiamato bifosfonato è usato per trattare l'osteoporosi, la malattia di Paget e il danno alle ossa causato dal cancro. I bifosfonati agiscono bloccando l'assorbimento delle ossa.
antibiotici
Gli antibiotici, somministrati attraverso la vena (per via endovenosa), sono necessari per trattare un'infezione alle ossa.
Vitamina D
Il trattamento dell'osteomalacia dipende dalla causa sottostante, ma se a causa della carenza di vitamina D (più comune), l'integrazione di vitamina D aggressiva sotto la cura del vostro fornitore è essenziale. Fortunatamente, con la ricostituzione della vitamina D, il miglioramento del dolore osseo può essere significativo, verificandosi entro poche settimane.
Terapie contro il cancro
La chemioterapia è il trattamento principale per le leucemie acute e viene anche utilizzata nel trattamento del cancro alle ossa. A seconda del tipo di cancro, possono essere utilizzate altre terapie.
Ad esempio, il trattamento del mieloma multiplo è complesso e spesso comporta un regime di più farmaci tra cui:
- Un inibitore del proteasoma, un farmaco che colpisce le cellule, come le plasmacellule, che producono molte proteine
- Un farmaco immunomodulatore - un farmaco che usa il tuo sistema immunitario per colpire il cancro
- Uno steroide
Introduzione al trapianto di cellule staminali del sangue periferico (PBSCT) Terapie a cellule falciformi
L'anemia falciforme richiede un trattamento per tutta la vita. Oltre ai farmaci antidolorifici, i pazienti assumono spesso antibiotici per prevenire e curare infezioni e Hydrea (idrossiurea) per contribuire a ridurre il numero di crisi vaso-occlusive.
Radiazione
Le radiazioni sono una terapia chiave per il trattamento del carcinoma osseo primario e metastatico. La radiazione uccide le cellule tumorali, alleviando così il dolore e prevenendo ulteriori danni all'osso.Fisioterapia
La terapia fisica è spesso una parte fondamentale della terapia una volta guarita una frattura (specialmente una importante, come l'anca). Lo scopo della terapia fisica è rafforzare e migliorare la flessibilità e la mobilità dei muscoli circostanti. La terapia fisica è anche utile per migliorare la forza e la salute delle ossa nelle persone che hanno l'osteoporosi o l'osteomalacia.Oltre a vari esercizi, il fisioterapista può utilizzare calore, ghiaccio, massaggio o ecografia e consiglia un dispositivo di assistenza per alleviare il dolore e prevenire cadute (ad es. Un bastone se è interessato un osso pelvico o di una gamba).
Chirurgia
La chirurgia può essere utilizzata per varie diagnosi del dolore osseo, quali:- Riparare una frattura ossea
- Rimozione di ossa e tessuti danneggiati da un'infezione
- Stabilizzando l'osso da un cancro che lo ha indebolito o spezzato
- Rimozione di una parte dell'osso per migliorare il flusso sanguigno nell'osteonecrosi
Prevenzione
Alcune diagnosi di dolore osseo possono essere prevenute, in particolare le fratture ossee che si verificano a seguito dell'osteoporosi.Ecco alcune strategie per ottimizzare la salute e la forza delle tue ossa:
- Mangiare una dieta ricca di calcio.
- Assicurare un'adeguata assunzione di vitamina D (potrebbe essere necessario un supplemento). L'Istituto di medicina raccomanda 600 UI di vitamina D al giorno per gli adulti di età compresa tra 70 e 800 UI al giorno per gli adulti di età superiore ai 70 anni.
- Impegnarsi in 30 minuti di esercizi giornalieri di sollevamento pesi (ad esempio, camminare, ballare o sollevare pesi).
- Evitare di fumare.
- Limitare l'assunzione di alcol.
