Debridement artroscopico del ginocchio
Comprensione del debridement artroscopico
Probabilmente hai sentito il debridement artroscopico a cui si fa riferimento in termini più generali, come l'artroscopia, la chirurgia artroscopica o l'osservazione del ginocchio. Il debridement artroscopico, in particolare, comporta l'uso di strumenti chirurgici per rimuovere la cartilagine o l'osso danneggiato. Il chirurgo esegue tipicamente un washout, chiamato lavanda articolare, per rimuovere eventuali detriti attorno all'articolazione interessata. Se rimangono corpi o frammenti liberi dopo il lavaggio, vengono rimossi.Non molti anni fa, il debridement artroscopico era abbastanza comune per i pazienti con osteoartrite che non trovavano sollievo dal trattamento conservativo. Era quasi scontato che un dottore suggerisse di fissare un ginocchio per vedere cosa stava causando sintomi di artrosi implacabili. Ma nel 2002, un articolo pubblicato nel New England Journal of Medicine cambiato il modo in cui è stato osservato il debridement artroscopico.
I ricercatori si interrogano sull'efficacia del debridement artroscopico
Alcuni hanno pensato che il debridement artroscopico funzionasse facendo scorrere il fluido attraverso l'articolazione durante la procedura per liberare il ginocchio da detriti ed eventualmente da enzimi infiammatori. Altri ritenevano che il miglioramento fosse dovuto alla rimozione di lembi di cartilagine, frammenti meniscali lacerati, tessuto sinoviale e detriti sciolti. Ma non era chiaro cosa stesse succedendo.I risultati dello studio che sono stati pubblicati nel 2002 hanno sorpreso molti, non ultimo dei quali sono stati i pazienti che hanno giurato che il debridement artroscopico li ha aiutati. I ricercatori avevano iniziato a sospettare che il debridement artroscopico non fosse più efficace del placebo perché mancava qualsiasi spiegazione valida su come o perché funzionava.
Nello studio, 180 pazienti con osteoartrosi del ginocchio sono stati assegnati in modo casuale a ricevere sbrigliamento artroscopico, lavaggio artroscopico o chirurgia placebo. In nessun momento durante lo studio i pazienti nei gruppi trattati con debridement artroscopico o lavanda riportano meno dolore o funzionalità articolare migliorata rispetto al gruppo placebo.
I risultati dello studio hanno avuto un impatto enorme e c'è stata confusione su chi avrebbe dovuto sottoporsi all'intervento chirurgico. I pazienti e le compagnie di assicurazione stavano pagando cifre esorbitanti per una procedura che non aveva più effetto del placebo?
Revisione Cochrane di sbrigliamento artroscopico
Una revisione di Cochrane della ricerca relativa allo sbrigliamento artroscopico è stata pubblicata nel 2008 e ha offerto un po 'più di approfondimento. Tre studi randomizzati e controllati su un totale di 271 pazienti sono stati inclusi nella revisione. In uno studio, rispetto alla lavanda, non è stata trovata alcuna differenza significativa per il debridement artroscopico. Rispetto al placebo (chirurgia fittizia), ci sono stati risultati peggiori per la chirurgia artroscopica a 2 settimane in termini di dolore e funzionalità, e nessuna differenza significativa a due anni.Il secondo studio ha confrontato il debridement artroscopico con il washout e ha concluso che il debridement artroscopico ha ridotto significativamente il dolore al ginocchio a cinque anni. Il terzo studio ha confrontato il debridement artroscopico con il lavaggio ad ago chiuso e ha concluso che non vi era alcuna differenza significativa.
Altre ricerche da allora sono giunti alla stessa conclusione: non ci sono prove cliniche sufficienti che il debridement artroscopico sia efficace per l'osteoartrosi del ginocchio e non è un trattamento raccomandato.
