L'anatomia della vena polmonare
Fino alla consegna, il flusso sanguigno fetale bypassa questi vasi, che si aprono alla nascita dopo l'esposizione all'ossigeno. Ci sono alcune variazioni anatomiche che possono verificarsi così come diverse condizioni congenite (difetti alla nascita) che coinvolgono queste vene che si trovano in alcuni bambini. Le condizioni mediche possono verificarsi anche negli adulti, come l'ipertensione venosa polmonare.
Anatomia
Le vene polmonari e le arterie polmonari costituiscono la circolazione polmonare.Sviluppo
Prima della nascita, il feto riceve ossigeno e sostanze nutritive dalla placenta in modo che i vasi sanguigni che portano ai polmoni, tra cui l'arteria polmonare e la vena polmonare, siano bypassati. È solo al momento della nascita quando un bambino fa il suo primo respiro che il sangue entra nei vasi sanguigni polmonari per entrare nei polmoni.È l'esposizione all'ossigeno che chiude gli shunt che bypassano la vena polmonare e gli altri vasi - questo rilassa questi vasi in modo che il sangue possa entrare.
Struttura
Le vene polmonari sono strutture relativamente grandi rispetto ad altre vene che hanno un diametro di 1 centimetro, sebbene tendano ad essere più piccole nelle donne. Sono costituiti da tre strati di tessuto muscolare liscio chiamati tuniche. Lo strato esterno è la spessa tunica esterna, con lo strato centrale la sottile tunica media, seguita dallo strato centrale la tunica interna.Posizione
Le quattro vene polmonari (due da ciascun polmone) portano sangue appena ossigenato dai polmoni all'atrio sinistro. Dall'atrio sinistro, il sangue viaggia verso il ventricolo sinistro da dove viene espulso per fornire ossigeno e sostanze nutritive a tutti i tessuti del corpo.Nei polmoni, il più piccolo dei vasi sanguigni chiamati capillari sono il sito dove viene rimosso l'anidride carbonica e l'ossigeno ricavato dagli alveoli, le strutture più piccole dell'albero respiratorio.
Dai vasi capillari, il sangue entra nelle vene bronchiali che poi defluiscono nelle vene polmonari. Le due vene polmonari escono dai polmoni attraverso la regione conosciuta come ilo, l'area in cui i vasi sanguigni e i bronchi principali destro e sinistro entrano nei polmoni nella zona centrale mediana di ciascun polmone.
Dopo aver lasciato l'ilo, la vena polmonare destra passa posteriormente alla vena cava superiore e l'atrio destro per entrare nell'atrio sinistro. Le vene polmonari di sinistra passano davanti all'aorta discendente per entrare nell'atrio sinistro.
Poiché le vene polmonari viaggiano attraverso i polmoni e svuotano nel lato sinistro del cuore, possono essere influenzate da qualsiasi condizione che coinvolga queste regioni.
Variazioni anatomiche
Le persone hanno spesso quattro vene polmonari, ma le variazioni si verificano nel 38 per cento delle persone e in alcuni casi, ci saranno cinque e altre volte solo tre vene polmonari.Il polmone destro ha tre amori e il polmone sinistro ne ha due, con la vena polmonare destra superiore che drena il lobo superiore e medio e la vena polmonare inferiore destra che drena il lobo inferiore. Sul lato sinistro, l'arteria polmonare sinistra superiore drena il lobo superiore sinistro e l'arteria polmonare sinistra inferiore il lobo inferiore.
In alcune persone, le tre vene polmonari destra rimangono separate invece di fondersi in due vene, risultando in un totale di cinque vene polmonari (questo è indicato come una singola vena polmonare media destra accessoria ed è presente in circa il 10% delle persone).
Le due vene polmonari di sinistra spesso si fondono, portando a un totale di tre vene polmonari.
Possono verificarsi anche altre variazioni, come la presenza di due vene polmonari medie destra accessorie, una vena polmonare media destra accessoria e una vena polmonare superiore destra accessoria, e più.
Funzione
Le vene polmonari hanno uno scopo molto importante di rilasciare sangue appena ossigenato dai polmoni al cuore, in modo che possa essere inviato al resto del corpo.Significato clinico
Le vene polmonari possono essere influenzate da condizioni mediche presenti alla nascita o acquisite più tardi nella vita. A causa del ruolo centrale delle vene polmonari nel cuore e nella circolazione polmonare, le condizioni congenite sono spesso associate ad altri difetti cardiaci e le condizioni acquisite sono spesso correlate ad altre condizioni cardiache sottostanti.Condizioni congenite (difetti di nascita)
Le condizioni congenite che colpiscono le vene polmonari possono influenzare il numero di queste vene, il loro diametro, il loro sviluppo, o le loro connessioni e drenaggi (dove trasportano il sangue che porta dai polmoni). Queste navi possono anche essere influenzate dalle condizioni nella regione del cuore dove si svuotano.Ipoplasia delle vene polmonari
In alcuni bambini, le vene polmonari non si sviluppano completamente (ipoplasia). Questo di solito è associato alla sindrome del cuore sinistro ipoplasico.
Stenosi o atresia della vena polmonare
La stenosi della vena polmonare è una condizione in cui la vena polmonare è ispessita e conduce al restringimento. È un difetto di nascita insolito ma grave ed è spesso combinato con altre anomalie cardiache. Il trattamento incluso l'angioplastica e il posizionamento dello stent può aprire la vena, ma tende a restringersi di nuovo (restenosi). Recentemente, i medici hanno provato ad usare la chemioterapia e gli agenti biologici dopo l'angioplastica per cercare di impedire che il restringimento si ripresenti.
Ritorno venoso polmonare anomalo parziale o totale
In questa condizione, una o più vene polmonari entrano nell'atrio destro invece dell'atrio sinistro. Quando una sola vena entra nell'atrio destro, un bambino è solitamente asintomatico, ma se due o più entrano nell'atrio destro è di solito necessaria una correzione chirurgica. Esistono diversi gradi di questa condizione di diversa preoccupazione.
Il ritorno venoso polmonare anomalo può essere un'emergenza cardiaca nei neonati, e si stanno compiendo sforzi per diagnosticare più di queste condizioni nel periodo prenatale con gli ultrasuoni. È una delle cause della cardiopatia congenita cianotica (condizioni che determinano la nascita di un bambino blu).
Il ritorno venoso polmonare anomalo è spesso associato a un difetto del setto atriale (ASD) e un ASD è sempre presente con un ritorno venoso polmonare anomalo totale. In questa condizione, il sangue ossigenato dai polmoni si mescola con il sangue deossigenato nell'atrio destro. Il sangue passa quindi attraverso l'ASD (il foro nel cuore) sul lato sinistro del cuore per essere espulso verso il resto del corpo.
I fattori di rischio per la condizione includono la sindrome di Turner (XO) e, secondo uno studio del 2018, l'obesità materna. Alcune condizioni cardiache congenite sono presenti nelle famiglie, ma questo non sembra essere un fattore di rischio significativo.
Questa condizione, insieme a diversi tipi di cardiopatie congenite, può spesso essere diagnosticata con un ecocardiogramma.
Varix venoso polmonare (aneurisma venoso polmonare)
Questa è una condizione in cui una regione della vena polmonare è dilatata.
Cor Triatriatum
Il cor triatiatum è una condizione congenita in cui le vene polmonari entrano nell'atrio sinistro attraverso un'unica apertura. Se l'apertura è sufficientemente grande, potrebbe essere asintomatica. Tuttavia, se l'apertura è piccola e restrittiva, può essere riparata chirurgicamente.
Malformazione artero-venosa polmonare
Questa è una condizione in cui c'è comunicazione tra l'arteria polmonare e la vena polmonare. Può essere asintomatico o causare mancanza di respiro.
Condizioni acquisite
Dopo la nascita e negli adulti, le vene polmonari possono essere influenzate da restringimento o ostruzione, aumento della pressione e coaguli di sangue (trombosi).Stenosi della vena polmonare
Stenosi o restringimento possono verificarsi nelle vene polmonari, simili al restringimento nelle arterie come le arterie coronarie. Una volta ristretto, si può eseguire l'angioplastica o posizionare gli stent per mantenere il calibro della vena. La stenosi della vena polmonare a volte si verifica dopo l'ablazione per la fibrillazione atriale
Ostruzione della vena polmonare
Le vene polmonari possono ostruirsi in alcune condizioni, come il cancro del polmone o la tubercolosi. Il peggioramento della mancanza di respiro in qualcuno con cancro ai polmoni può essere un segno di questa complicazione.
Danno chirurgico e procedurale
Le vene polmonari possono anche essere danneggiate durante le procedure chirurgiche. Questo include i diversi tipi di intervento chirurgico per il cancro del polmone. Anche l'ablazione con radiofrequenza per aritmie può causare danni.
Ipertensione Venosa Polmonare
L'ipertensione polmonare è una condizione in cui la pressione nelle vene polmonari è elevata. Si manifesta più comunemente con insufficienza cardiaca sinistra, poiché il sangue ritorna nelle vene a causa di contrazioni inefficienti del cuore. Diversi altri tipi di malattie cardiache possono portare anche a ipertensione venosa polmonare, comprese condizioni come la stenosi mitralica.
I sintomi possono includere mancanza di respiro, gonfiore delle gambe e affaticamento. Viene diagnosticato un angiogramma del cuore destro, che trova un aumento della pressione del cuneo capillare. Il trattamento principale è quello di affrontare la causa sottostante della malattia.
Trombosi venosa polmonare
Coaguli di sangue possono formarsi nella vena polmonare come con altri vasi sanguigni, ma sono piuttosto rari. Quando si verifica, è spesso correlato a una neoplasia come il cancro del polmone.
Ruolo nella fibrillazione atriale
La scienza che collega le vene polmonari con la fibrillazione atriale è relativamente nuova. Si pensa che il sottile strato di tessuto miocardico che copre le vene polmonari possa essere al centro della fibrillazione atriale, con alcune regioni e vene che svolgono un ruolo più ampio di altre. Si ritiene che la vena polmonare superiore sinistra sia il punto focale per circa il 50 percento dei casi di fibrillazione atriale.
L'isolamento della vena polmonare è una procedura che a volte viene eseguita per trattare la fibrillazione atriale. In questa procedura, il tessuto cicatriziale viene creato nell'atrio sinistro dove entra ciascuno dei quattro polmoni, che a volte può controllare l'aritmia quando altri trattamenti come i farmaci falliscono. Una complicazione che a volte si verifica con questa procedura è la stenosi venosa polmonare discussa sopra.
