Allergia da inibitore della pompa protonica

Gli inibitori della pompa protonica (PPI) sono farmaci comunemente usati per il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), malattia da ulcera peptica e per il trattamento delle infezioni. Gli IPP agiscono per bloccare le pompe di acido nello stomaco, riducendo così la produzione di acido, e sono molto efficaci nel trattamento di un'ampia varietà di malattie gastrointestinali correlate all'acido. Sono disponibili sul mercato numerosi inibitori della pompa protonica, tra cui omeprazolo (Prilosec), esomeprazolo (Nexium), pantoprazolo (Protonix), rabeprazolo (Aciphex) e lansoprazolo (Prevacid). Generalmente, gli IPP sono farmaci molto sicuri con pochi effetti collaterali. Questo è probabilmente il motivo per cui omeprazolo e lansoprazolo sono disponibili senza ricetta medica (a partire dalla data in cui questo articolo viene scritto, esomeprazolo, pantoprazolo e rabeprazolo sono disponibili solo su prescrizione).

Diagnosi

Le reazioni allergiche agli inibitori della pompa protonica non sono particolarmente comuni ma si verificano. Molte di queste reazioni includono orticaria, asma e persino anafilassi. È spesso difficile identificare un PPI come causa di una reazione allergica poiché altri farmaci, inclusi i FANS e gli antibiotici come le penicilline, vengono spesso somministrati insieme a PPI per aiutare a prevenire le ulcere gastriche o per trattare Helicobacter pylori infezioni.
Numerosi studi sono stati condotti su persone che hanno avuto reazioni allergiche a seguito dell'assunzione di inibitori della pompa protonica. I test cutanei, compresi i metodi sia di puntura che intradermici, sono stati eseguiti utilizzando PPI (e altri farmaci che la persona stava assumendo) che potrebbero aver causato la reazione allergica. Questi test cutanei sembravano essere utili per identificare la causa della reazione allergica, specialmente quando il PPI era la causa. Le sfide orali che utilizzano il PPI colpevole hanno provocato sintomi di una reazione allergica quando il test cutaneo era positivo. Tuttavia, le persone che hanno avuto test cutanei negativi non sono sempre state in grado di tollerare il PPI in questione durante una sfida orale.

Reattività incrociata tra inibitori della pompa protonica

I cinque diversi inibitori della pompa protonica non condividono la stessa struttura chimica, il che suggerisce che se una persona fosse allergica a un PPI, uno o più degli altri PPI potrebbero essere tollerati. Studi condotti sulla reattività crociata degli inibitori della pompa protonica hanno scoperto che le persone allergiche all'omeprazolo sono spesso allergiche al pantoprazolo (e viceversa) e le persone allergiche al lansoprazolo sono spesso allergiche al rabeprazolo (e viceversa). Questa cross-reattività è dovuta alle strutture simili tra alcuni PPI; la mancanza di cross-reattività tra altri IPP può consentire a una persona con un'allergia a un determinato PPI di tollerare un altro PPI. Ad esempio, le persone allergiche all'omeprazolo o al pantoprazolo sono spesso in grado di assumere lansoprazolo o rabeprazolo e quelle allergiche al lansoprazolo o al rabeprazolo sono spesso in grado di assumere omeprazolo o pantoprazolo.
Per le persone che hanno avuto una reazione allergica a seguito dell'assunzione di un particolare inibitore della pompa protonica, il test cutaneo potrebbe essere utile per confermare la diagnosi. Se il test cutaneo per il PPI colpevole è positivo, può essere eseguito un test cutaneo su un PPI non cross-reattivo nel tentativo di trovare un PPI che la persona possa tollerare. Tuttavia, una prova orale, eseguita sotto controllo medico, deve essere eseguita con un PPI non cross-reattivo (con un test cutaneo negativo) per garantire che sia tollerato in sicurezza.