Linee guida per diagnosticare e trattare i bambini con ADHD

L'American Academy of Pediatrics ha rilasciato le dichiarazioni politiche sulla "Diagnosi e valutazione del bambino con ADHD" e il "Trattamento del bambino in età scolare con ADHD" nel 2000 e nel 2001. Insieme, hanno offerto ai medici raccomandazioni basate su prove per diagnosticare e curare i loro pazienti con ADHD.

Sono stati infine sostituiti nel 2011 con la dichiarazione politica "ADHD: linee guida di pratica clinica per la diagnosi, la valutazione e il trattamento del disturbo da deficit di attenzione / iperattività in bambini e adolescenti".

Queste linee guida ADHD ora includono raccomandazioni per la valutazione e il trattamento di bambini di età compresa tra 4 e 18 anni, un ambito più esteso rispetto alla più stretta attenzione delle precedenti linee guida che non includevano i bambini più piccoli o gli adolescenti.

Diagnosticare i bambini con ADHD

I genitori a volte sono sorpresi che diagnosticare i bambini con ADHD sia a volte un po 'più soggettivo di quanto immaginano. Dopotutto, non esiste un esame del sangue definitivo o una radiografia che si possa fare per dire che il bambino ha ADD o ADHD.

Invece, i pediatri usano questionari per verificare e assicurarsi che un bambino soddisfi i criteri del "Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quarta edizione".

Chi dovrebbero controllare??

Ogni bambino con "problemi accademici o comportamentali e sintomi di disattenzione, iperattività o impulsività".

Oltre a soddisfare i criteri dell'ADHD, per essere diagnosticati con l'ADHD, i loro sintomi dovrebbero causare una menomazione e non dovrebbero essere causati da un'altra condizione, come ansia, apnea del sonno, disturbi dell'apprendimento, ecc..

Le ultime linee guida sul trattamento dell'ADHD

Tra le conclusioni e le raccomandazioni riportate in questa dichiarazione di policy, il disturbo da deficit di attenzione e iperattività dovrebbe essere riconosciuto come una condizione cronica e dovrebbe essere sviluppato un programma di trattamento individualizzato specifico per i bambini con l'obiettivo di massimizzare la funzione per migliorare le relazioni e prestazioni a scuola, ridurre i comportamenti distruttivi, promuovere la sicurezza, aumentare l'indipendenza e migliorare l'autostima.

Altre raccomandazioni includono che il farmaco stimolante e / o la terapia comportamentale sono trattamenti appropriati e sicuri per l'ADHD e che i bambini dovrebbero avere un follow-up regolare e sistematico per monitorare gli obiettivi e i possibili effetti collaterali. Uno dei più forti, e penso che sia di aiuto, le raccomandazioni nella dichiarazione politica sono cosa fare con i bambini che non rispondono ai trattamenti standard. Troppo spesso, se un bambino non risponde a un farmaco o continua ad avere problemi, il trattamento viene interrotto e gli viene lasciato continuare a fare male a scuola, avere problemi di comportamento e relazioni scadenti con gli altri. Invece, l'AAP raccomanda che "quando la gestione selezionata per un bambino con ADHD non ha raggiunto i risultati obiettivo, i medici dovrebbero valutare la diagnosi originale, l'uso di tutti i trattamenti appropriati, l'aderenza al piano di trattamento e la presenza di condizioni coesistenti."

Per i bambini con ADHD che continuano ad avere problemi con i sintomi principali, tra cui disattenzione, iperattività e impulsività, se il farmaco non faceva parte del piano di trattamento iniziale, è necessario prendere in considerazione un farmaco stimolante e rafforzare la terapia comportamentale. I bambini che sono già in terapia con uno stimolante e stanno facendo male o hanno effetti collaterali, possono essere cambiati in un altro farmaco stimolante.

Molte delle affermazioni e conclusioni di questa dichiarazione politica dovrebbero essere rassicuranti per i genitori, tra cui:

Revisione e analisi di diversi studi hanno dimostrato che i farmaci stimolanti funzionano per i sintomi principali dell'ADHD e in molti casi "migliorano la capacità del bambino di seguire le regole e diminuisce l'iperattività emotiva, portando così a migliorare le relazioni con i coetanei ei genitori".
Gli effetti collaterali dei farmaci stimolanti sono di solito "lievi e di breve durata", e per i genitori che si preoccupano degli effetti dei farmaci stimolanti sulla crescita del loro bambino, che non vi è "nessuna compromissione significativa dell'altezza raggiunta" nella vita adulta.

Farmaci ADHD

La dichiarazione politica AAP include anche una breve rassegna dei farmaci usati nel trattamento del Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività, inclusi stimolanti e non stimolanti.

Gli stimolanti includono diverse formulazioni di metilfenidato:

A breve durata d'azione, come il Ritalin e il Focalin, con una durata di 3-5 ore
Interazione intermedia, come Ritalin SR, Metadate ER e Methylin ER, con una durata di 3-8 ore
Long-acting, come Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, con una durata di 8-12 ore e che possono essere utilizzati solo una volta al giorno

L'altro tipo di stimolante comprende diverse formulazioni di anfetamina:

A breve durata d'azione, come Dexedrina e Dextrostat, con una durata di 4-6 ore di azione intermedia, come Adderall e Dexedrine Spansule, con una durata di 6-8 ore
A lunga durata d'azione, come Adderall XR e Vyvanse

Sono disponibili anche molti non stimolanti, tra cui Strattera, Intuniv e Kapvay. In generale, la linea guida AAP afferma che la qualità delle prove "è particolarmente forte per i farmaci stimolanti e sufficiente ma meno forte". Questo in genere porta molti pediatri e genitori a provare uno stimolante come trattamento di prima linea.

Scegliere un farmaco ADHD

Con tutti i diversi tipi di farmaci ADHD e molti nuovi, come scegliere quale utilizzare per il bambino? Quale funziona meglio? In generale, non esiste una medicina "migliore" e l'AAP afferma che "ogni stimolante ha migliorato allo stesso modo i sintomi fondamentali".

L'altra domanda è quale dosaggio usare. Diversamente dalla maggior parte degli altri farmaci, gli stimolanti non sono "dipendenti dal peso", quindi un bambino di 6 anni e 12 anni potrebbe essere lo stesso dosaggio, oppure il bambino più piccolo potrebbe aver bisogno di un dosaggio più alto. Poiché non ci sono dosaggi standard basati sul peso di un bambino, gli stimolanti sono di solito avviati a basso dosaggio e gradualmente aumentati per trovare la dose migliore di un bambino, che 'è quella che porta a effetti ottimali con effetti collaterali minimi.' Questi effetti collaterali possono includere una diminuzione dell'appetito, mal di testa, dolori di stomaco, difficoltà ad addormentarsi, nervosismo e ritiro sociale, e solitamente possono essere gestiti regolando il dosaggio o quando viene somministrato il farmaco. Altri effetti indesiderati possono verificarsi nei bambini con un dosaggio troppo elevato o quelli che sono eccessivamente sensibili agli stimolanti e potrebbero causare loro un eccesso di concentrazione sul farmaco o apparire opachi o eccessivamente limitati. Alcuni genitori sono resistenti all'uso di uno stimolante perché non vogliono che il loro bambino sia uno "zombi", ma è importante ricordare che si tratta di effetti collaterali indesiderati e che di solito possono essere trattati riducendo il dosaggio del farmaco o cambiandolo in un farmaco diverso.

E poiché "almeno l'80% dei bambini risponderà a uno degli stimolanti", se 1 o 2 farmaci non funzionano o hanno effetti collaterali indesiderati, allora un terzo potrebbe essere provato. Se un bambino continua a rispondere scarsamente al trattamento, può essere necessaria una rivalutazione per confermare la diagnosi di ADHD o cercare condizioni coesistenti, come disturbo oppositivo provocatorio, disturbo della condotta, ansia, depressione e difficoltà di apprendimento.

Altri trattamenti ADHD

Oltre agli stimolanti, le dichiarazioni politiche raccomandano l'uso della terapia comportamentale, che potrebbe includere la formazione dei genitori e "8-12 sessioni di gruppo settimanali con un terapeuta addestrato" per cambiare il comportamento a casa e in classe per i bambini con ADHD. Altri interventi psicologici, tra cui la terapia del gioco, la terapia cognitiva o la terapia cognitivo-comportamentale, non hanno dimostrato di funzionare così come un trattamento per l'ADHD.

Altri fatti interessanti su ADHD menzionati in questa dichiarazione politica includono:

Il 60-80% dei bambini con ADHD continua ad avere sintomi durante l'adolescenza
Si pensa che il 4-12% dei bambini in età scolare abbia l'ADHD
Gli stimolanti di uso comune non richiedono un monitoraggio sierologico, ematologico o elettrocardiografico. Sebbene il monitoraggio dei test di funzionalità epatica fosse necessario per i bambini che assumono Cylert (che non è più comunemente usato), l'uso di altri stimolanti non richiede esami del sangue di routine.
Gli stimolanti possono causare effetti imprevedibili sui tic motori, che si verificano transitoriamente nel 15-30% dei bambini che assumono stimolanti, ma la presenza di tic prima o durante la gestione medica dell'ADHD non è una controindicazione assoluta all'uso di farmaci stimolanti. "

L'AAP "Linea guida pratica clinica per la diagnosi, la valutazione e il trattamento del disturbo da deficit di attenzione / iperattività in bambini e adolescenti" è molto utile per i medici che si prendono cura dei bambini con questo disturbo stimolante e spesso controverso. Può anche aiutare a educare i genitori su quali sono le opzioni di trattamento disponibili e quando dovrebbero cercare ulteriore aiuto.