L'abuso di oppioidi è in aumento nella popolazione di Medicare

Dal 2000 al 2014, circa mezzo milione di persone sono decedute per overdose da oppioidi, 165.000 di quelle da narcotici da prescrizione. Nel 2016, è stato stimato che 78 americani muoiono ogni giorno di abusi da oppioidi. La metà di questi decessi correlati agli oppioidi sono attribuiti a farmaci con obbligo di prescrizione medica.

Non importa se sei giovane o vecchio, ricco o povero, l'abuso di oppioidi è un problema che deve essere affrontato dagli Stati Uniti in generale.

In che modo il governo degli Stati Uniti definisce i farmaci che danno assuefazione

I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) riferiscono che le morti per overdose di oppiacei sono aumentate di quattro volte dal 1999. È interessante notare che l'uso di oppioidi da prescrizione è quadruplicato anche in questo periodo.

La colpa è del sistema sanitario americano?

La Drug Enforcement Administration (DEA) assegna i farmaci a una delle cinque diverse categorie, denominate Schedule. Gli schemi da I a V descrivono se un farmaco è appropriato per uso medico in determinate condizioni e se ha o meno un potenziale di dipendenza.

Allegato I: nessun uso medico, alto potenziale di dipendenza
Programma II: uso medico, alto potenziale di dipendenza
Tabella III: uso medico, potenziale da moderato a basso potenziale di dipendenza
Tabella IV: uso medico, basso potenziale di dipendenza
Programma V: uso medico, potenziale di dipendenza più basso

Non dovrebbe sorprendere il fatto che l'eroina ricada sotto l'Allegato I (interessante, così come la marijuana). Gli oppioidi di prescrizione comuni che rientrano nella Tabella II sono la codeina, il fentanil (Sublimaze, Duragesic), l'idromorfone (Dilaudid), il metadone, la meperidina (Demerol), la morfina e l'ossicodone (OxyContin, Percocet). Gli stupefacenti di Schedule III comprendono prodotti combinati contenenti meno di 15 milligrammi di idrocodone per dose (Vicodin), prodotti contenenti meno di 90 milligrammi di codeina per dose (Tylenol con codeina) e buprenorfina (Suboxone).

Ti è mai stato prescritto uno di questi farmaci?

Le aziende farmaceutiche riducono al minimo il rischio di dipendenza

Nel 2001, la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) ha rilasciato la sua prima dichiarazione sulla gestione del dolore. Intendendo sensibilizzare sul dolore sotto-trattato e migliorare la qualità dell'assistenza, JCAHO ha formulato raccomandazioni che hanno influenzato il modo in cui gli ospedali hanno monitorato, affrontato e trattato il dolore.

Di conseguenza, la scala del dolore è entrata in vigore e c'è stata una maggiore consapevolezza del pubblico riguardo al controllo del dolore. Quello, di per sé, è una cosa grandiosa. Nessuno dovrebbe soffrire. Il problema, tuttavia, era che molte persone non capivano cosa fosse il controllo del dolore. Significava migliorare il dolore, non necessariamente portando i livelli del dolore a "0" su una scala 0-10. L'eliminazione del dolore non è sempre possibile. Con quello è venuto la pressione sul sistema sanitario per vivere fino alle aspettative non realistiche.

Mentre JCAHO non ha detto agli operatori sanitari come trattare il dolore, è stata sollevata la preoccupazione per i materiali distribuiti dalla Commissione che sono stati sponsorizzati da Purdue Pharma, la società farmaceutica che produce OxyContin. I materiali hanno ridotto al minimo il legame tra i farmaci oppioidi e la dipendenza.

I rappresentanti farmaceutici dell'azienda sono arrivati al punto di dire che il rischio di dipendenza era "meno dell'1%" quando era noto da tempo che il rischio di abuso nei pazienti non affetti da cancro poteva raggiungere il 50%. Di fatto, Purdue Pharma fu successivamente riconosciuto colpevole di pratiche di marketing fuorvianti e multato per 634 milioni di dollari.

È importante notare che la Commissione mista non distribuisce più tali materiali agli operatori sanitari, ma il danno è già stato fatto? JCAHO afferma che l'uso di oppioidi da prescrizione era in aumento prima di rilasciare la loro dichiarazione, ma è importante notare che ha continuato a salire dopo la scala del dolore.

Le politiche governative potrebbero avere effetti sulla prescrizione di oppioidi

Nel 2006, i Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) hanno avviato l'Hospital Consumer Assessment of Healthcare Provider and Systems (HCAHPS). Il sondaggio è stato utilizzato come metodo per valutare le prestazioni ospedaliere ed è stato completato dai pazienti in base alla loro esperienza durante la degenza ospedaliera.

HCAHPS include domande sul controllo del dolore: "Quante volte il tuo dolore è ben controllato?" e "Quanto spesso lo staff dell'ospedale fa tutto il possibile per aiutare con il tuo dolore?" Le risposte sono soggettive e non rappresentano necessariamente ciò che il paziente ha effettivamente ricevuto per il controllo del dolore o se la cura è stata la più appropriata dal punto di vista medico. Un paziente che si aspettava "0" sulla scala del dolore poteva valutare un ospedale con un punteggio basso anche se il suo dolore era molto migliorato durante la sua permanenza. Tuttavia, è stato un passo nella giusta direzione per ascoltare come i pazienti percepivano le loro cure.

Il problema? I punteggi HCAPS erano collegati ai tassi di rimborso ospedaliero. Il CMS pagherebbe di più gli ospedali se avessero punteggi più alti. Mentre CMS afferma che le domande sul controllo del dolore hanno contribuito poco al pagamento, il fatto è che sono state incluse. La preoccupazione è che alcuni operatori sanitari possano sentirsi spinti a prescrivere oppioidi per ottenere punteggi più alti.

Consapevole del fatto che HCAHPS potrebbe aver indirettamente contribuito all'aumento dell'uso di oppioidi da prescrizione, CMS ha rimosso le domande dell'indagine sul controllo del dolore dal proprio modello di rimborso. I dati continuano ad essere raccolti, tuttavia, per aiutare gli ospedali a migliorare la qualità delle cure e il controllo del dolore.

Maggiore utilizzo di farmaci oppioidi da parte di Medicare

Uno studio del 2016 nella JAMA Internal Medicine ha sollevato le sopracciglia quando ha rivelato che ai beneficiari di Medicare veniva prescritta una quantità sproporzionata di farmaci oppioidi dopo le degenze ospedaliere. Nello specifico, i ricercatori hanno esaminato le ospedalizzazioni per circa 623.000 beneficiari Medicare nel 2011.

Questi beneficiari non erano precedentemente in terapia con oppioidi, almeno non per i 60 giorni precedenti la loro degenza ospedaliera. Quasi il 15% di loro ha riempito una nuova prescrizione di oppioidi entro una settimana dalla dimissione ospedaliera e il 42,5% di essi ha continuato con tali farmaci per più di 90 giorni.

Per tutti coloro che hanno messo in dubbio se HCAHPS abbia influenzato i modelli di prescrizione, lo studio ha mostrato una modesta correlazione tra i punteggi di soddisfazione ospedaliera e le nuove prescrizioni di oppioidi.

Un altro studio, questa volta in JAMA Psychiatry, ha mostrato anche una tendenza relativa. I dati di Medicare Part D sono stati valutati e si è riscontrato che 6 su 1.000 beneficiari di Medicare hanno un disturbo da abuso di oppioidi. Si tratta di un aumento di sei volte rispetto alle persone su altri piani assicurativi.

Perché i beneficiari di Medicare sono più inclini all'abuso di oppioidi? Hanno veramente più dolore cronico? È più probabile che vengano messi sugli oppioidi perché, come anziani, tendono ad avere più ricoveri? A tale proposito, è la colpa di HCAHPS? Sono necessarie ulteriori indagini per poter arrivare al cuore del problema. Dobbiamo evitare non solo l'abuso di oppiacei ma anche le complicazioni che lo circondano.

Cosa possiamo fare per fermare l'abuso di oppiacei?

L'epidemia di oppioidi non appartiene a nessun gruppo. Diversi fattori hanno portato a questo stato di cose e sarà necessaria una collaborazione tra il governo, le compagnie farmaceutiche, le compagnie assicurative, i sistemi sanitari e i fornitori di assistenza sanitaria per apportare cambiamenti efficaci. Questi passaggi possono aiutare a muoverci nella giusta direzione.

Le politiche e i regolamenti non dovrebbero consentire i rimborsi ai sistemi sanitari in base ai punteggi di soddisfazione dei pazienti che possono essere correlati all'uso di farmaci con obbligo di prescrizione medica. Questo potrebbe spostare i modelli di prescrizione in un modo che favorisce pagamenti più elevati agli ospedali.
La ricerca deve essere fatta per sviluppare nuovi trattamenti per il dolore meno coinvolgenti. Le società farmaceutiche e altri devono investire denaro per aumentare le opzioni disponibili.
Gli assicuratori devono ampliare la copertura delle terapie del dolore alternative. L'agopuntura, il biofeedback, la massoterapia e la fisioterapia, ad esempio, hanno dimostrato benefici nel migliorare i livelli di dolore ma l'assicurazione non sempre li copre.
Gli operatori sanitari possono aver bisogno di una formazione aggiuntiva quando si tratta di strategie di gestione del dolore e l'uso di oppiacei da prescrizione.
Altre terapie del dolore dovrebbero essere considerate prima di farmaci oppioidi quando possibile. L'uso di terapie oppioidi di prima linea è più probabile che porti a un uso continuato di questi farmaci.
È necessario migliorare l'accesso ai programmi di riabilitazione (consulenza, farmaci, ecc.) Che promuovono il recupero dall'abuso di oppiacei. Le persone hanno bisogno di aiuto, ma sono disponibili risorse limitate per affrontare l'entità del problema al momento attuale.