Ricostruzione di capezzoli e areole
Panoramica
La prima scelta con la ricostruzione inizia con la scelta della chirurgia; se hai una lumpectomia o mastectomia, se hai una ricostruzione immediata o ritardata o se non opti per nessuna ricostruzione.A seconda della posizione del tumore, potresti essere un candidato per una mastectomia risparmiatore del capezzolo. Questa procedura sta diventando più comune e tende ad avere un alto tasso di soddisfazione, con donne che hanno questo approccio che riporta una migliore qualità della vita. Non tutti i chirurghi eseguono o si sentono a proprio agio con questo approccio e potrebbe essere necessario prendere in considerazione un secondo parere presso un centro oncologico più grande se questo è qualcosa che si desidera prendere in considerazione.
Se non si dispone di una mastectomia con parsimonia del capezzolo, la decisione finale prevede la scelta di una ricostruzione del capezzolo e dell'areola.
Pro e contro
Come con molte delle scelte che hai fatto con il tuo cancro al seno, ci sono un certo numero di pro e contro da considerare nella scelta di avere la ricostruzione capezzolo e areola. Non c'è una decisione giusta e sbagliata da prendere, solo la decisione che è giusta per te personalmente.I pro
I vantaggi della ricostruzione capezzolo e areola sono fondamentalmente che l'aspetto del tuo seno è il più vicino possibile all'aspetto prima della diagnosi di cancro al seno.
Il cons
Ci sono anche degli svantaggi nel subire la ricostruzione del capezzolo. Questi possono includere
- Il semplice fatto che questa ricostruzione è ancora una procedura chirurgica. Ciò comporta i rischi dell'anestesia generale, dei tempi di recupero aggiuntivi e, potenzialmente, di ulteriori cicatrici (nel sito della nuova areola / capezzolo e nel sito del donatore se si utilizza l'innesto).
- La ricostruzione del capezzolo può prolungare il processo di "andare avanti con la tua vita".
- Un "imbroglio" che non viene spesso menzionato, ma non è raro, è che alcune donne trovano più scomodo andare in giro dopo una ricostruzione capezzolo e areola che se non avessero la ricostruzione. In una ricostruzione del seno ben fatta, molte donne si divertono a non indossare il reggiseno e la ricostruzione del capezzolo può interferire con quella libertà (oppure possono ricorrere all'uso di cerotti e nastro per coprire i loro nuovi capezzoli). A differenza dei capezzoli "naturali" i capezzoli ricostruiti hanno una posizione e non si ritirano. Alcune donne sono imbarazzate dal persistente innalzamento di un capezzolo ricostruito che potrebbe farli sembrare "eccitati", o almeno freddi.
Cronologia chirurgica
Tipicamente, la ricostruzione del capezzolo e dell'areola viene eseguita a circa tre-sei mesi dopo la ricostruzione primaria. Ciò consente una guarigione ottimale e la dissipazione del gonfiore postoperatorio. Tuttavia, i tempi possono variare notevolmente in base alle preferenze del chirurgo e del paziente, nonché alle tecniche specifiche utilizzate in entrambe le procedure.Tecniche di ricostruzione
Il primo passo nella ricostruzione riguarda l'uso di un innesto o di un lembo di pelle per ricostruire il tumulo del capezzolo. Questo è seguito da "tatuaggi" quando il capezzolo ricostruito è guarito. A volte, il tatuaggio da solo viene utilizzato per creare l'aspetto di un capezzolo, ma senza ulteriori interventi chirurgici.Ricostruzione dell'innesto
La tecnica dell'innesto per la ricostruzione di capezzoli e areole comporta la raccolta della pelle da un sito donatore separato dal seno ricostruito. L'innesto cutaneo viene quindi attaccato al sito del capezzolo e / o areola di nuova costruzione.
I siti donatori comuni per gli innesti areola includono la cicatrice addominale da una ricostruzione del lembo, l'interno della coscia o la piega del gluteo. Per i trapianti di capezzoli, i tre siti donatori più comuni sono il capezzolo rimanente del paziente, il lobo dell'orecchio e le labbra. In generale, il capezzolo rimanente del paziente è il sito preferito del donatore, poiché fornisce la migliore corrispondenza in termini di consistenza e colore della pelle. Tuttavia, nel caso di mastectomia bilaterale (o capezzoli particolarmente piccoli), gli altri siti donatori possono essere abbastanza utili.
Ricostruzione del lembo
Nella tecnica del lembo alla ricostruzione del capezzolo, il tumulo del capezzolo è creato da un "lembo" di pelle prelevato direttamente dalla pelle adiacente al sito del capezzolo appena ricostruito. Questa tecnica ha il vantaggio di mantenere intatta l'irrorazione sanguigna e di limitare eventuali cicatrici nell'area del nuovo capezzolo e dell'areola (invece di creare una nuova cicatrice nel sito donatore, come con una procedura di trapianto). La procedura del lembo è un po 'più affidabile della procedura di innesto.
Ricostruzione tramite micropigmentazione (tatuaggi)
La procedura di tatuaggio, chiamata micropigmentazione, viene solitamente eseguita come fase finale di una completa ricostruzione del seno, solo dopo che il capezzolo stesso è stato ricostruito. Questa procedura viene eseguita con un'attrezzatura molto simile a quella che si potrebbe trovare in uso in un negozio di tatuaggi. Il suo principale vantaggio è che è una procedura ambulatoriale relativamente rapida e semplice che non richiede altro che l'anestesia locale e non crea una cicatrice aggiuntiva. Infatti, la micropigmentazione può essere utilizzata per camuffare il colore e persino ammorbidire la trama delle cicatrici esistenti lasciate dopo la procedura iniziale di ricostruzione del seno.
Principalmente, questa tecnica viene utilizzata per simulare il colore, la forma e la trama dell'area che circonda il capezzolo (chiamata areola). Tuttavia, per quei pazienti che non desiderano sottoporsi ad ulteriori interventi chirurgici dopo la loro ricostruzione primaria del seno, l'aspetto del capezzolo stesso può essere ricreato utilizzando solo il tatuaggio. L'ovvio svantaggio di questo metodo è che può solo creare l'illusione ottica della trama e della dimensione, senza offrire la proiezione del capezzolo, ma uno studio del 2016 ha rilevato che la perdita di proiezione del capezzolo non diminuiva la soddisfazione tra le donne che avevano questa tecnica. Questa è anche la tecnica più sicura.
In alcuni casi, il chirurgo può raccomandare l'uso di tali filler come Radiesse o Alloderm al fine di migliorare la proiezione del capezzolo. In questo caso, potrebbe anche essere utile cercare specificamente un chirurgo o un tecnico di micropigmentazione specializzato nella creazione dell'aspetto più realistico e tridimensionale.
Il tuo chirurgo o tecnico mescolerà vari pigmenti per ottenere il colore giusto per completare i toni della pelle e / o per abbinare il capezzolo rimanente. Raggiungere le sfumature perfette può richiedere più di una visita e, come con qualsiasi tatuaggio, il pigmento si attenuerà nel tempo, rendendo necessaria una visita di ritorno per un tocco di colore.
Rischi e complicazioni
Innanzitutto, esiste la possibilità che l'innesto o l'aletta non sopravviva nella sua nuova posizione. Se ciò dovesse accadere, sarà necessario un ulteriore intervento chirurgico. Inoltre, se è richiesta un'anestesia generale, ci sono i soliti rischi che ne derivano, insieme ai rischi e alle possibili complicanze inerenti alla maggior parte delle procedure chirurgiche, che includono: cicatrici sfavorevoli, sanguinamento eccessivo o ematoma, perdita della pelle (morte tessutale). , coaguli di sangue, coaguli di grasso, scolorimento della pelle o pigmentazione irregolare, rischi di anestesia, edema persistente (gonfiore), asimmetria, alterazioni della sensazione cutanea, dolore persistente, danni a strutture più profonde come nervi, vasi sanguigni, muscoli, polmoni e organi addominali , trombosi venosa profonda, complicazioni cardiache e polmonari, risultati estetici insoddisfacenti e necessità di ulteriore intervento chirurgico.
Per coloro che hanno la radioterapia prima della ricostruzione, il rischio di effetti collaterali (necrosi del capezzolo) è più alto, ed è importante parlare con il medico con attenzione se si sta prendendo in considerazione o se si è sottoposti a radioterapia.
Dopo l'intervento chirurgico, chiamare immediatamente il chirurgo se si verificano le seguenti condizioni: dolore toracico, mancanza di respiro, battito cardiaco insolito, sanguinamento eccessivo.
Costo
Nella maggior parte dei casi, la ricostruzione del capezzolo e dell'areola è considerata la fase finale della ricostruzione del seno post mastectomia. Pertanto, per legge, i costi sarebbero coperti dall'assicurazione di una donna. Tuttavia, si dovrebbe sempre verificare con il proprio fornitore di assicurazione per quanto riguarda i dettagli della copertura prima di pianificare qualsiasi intervento chirurgico. Alcuni piani assicurativi dettano dove si può andare per un intervento chirurgico e specifici tipi di procedure che sono coperti.Cura post-operatoria
Seguendo la procedura, una medicazione non aderente alla garza e una quantità generosa di unguento verranno posizionati sul seno e tenuti in posizione da un nastro chirurgico. La medicazione dovrà essere cambiata ogni poche ore per i primi giorni. Se sei stato tatuato come parte della tua ricostruzione, il tuo tatuaggio probabilmente trasuda una miscela di inchiostro e sangue. È importante non lasciare che il tatuaggio si asciughi o lasciare un eccessivo attrito tra i vestiti e il tatuaggio durante questo periodo.A causa del sangue, il colore del tatuaggio apparirà molto più scuro di quello che sarà una volta che sarà guarito. Durante il periodo di guarigione, le croste si formeranno e cadranno, rivelando il vero colore del tatuaggio. Non raccogliere alla crosta o provare a rimuoverlo. Se rimosso troppo presto, la crosta prende molto del pigmento tatuato con esso.
Recupero e tempi di fermo
La ricostruzione del capezzolo e dell'areola è di solito una procedura ambulatoriale che richiede meno di un'ora per essere completata. La maggior parte dei pazienti avrà un lieve dolore o disagio che può essere trattato con lievi antidolorifici e sarà in grado di tornare alle loro normali attività entro pochi giorni.Come con tutte le procedure chirurgiche, è importante capire che queste linee guida possono variare ampiamente in base alla salute personale del paziente, alle tecniche utilizzate e ad altri fattori variabili che circondano l'intervento. Indipendentemente da ciò, è importante fare attenzione a non sottoporre i siti della procedura a forza eccessiva, abrasione o movimento durante il periodo di guarigione. Qualsiasi dolore grave deve essere segnalato al medico.
Scarring e Sensation
Se la ricostruzione viene eseguita con il solo tatuaggio, non è stata creata alcuna nuova cicatrice. Nel caso di una ricostruzione del lembo, le piccole cicatrici si trovano solitamente nella regione del capezzolo e sono per lo più nascoste dalla ricostruzione delle areole. Se viene utilizzata una tecnica di trapianto, una nuova cicatrice verrà visualizzata intorno al perimetro della nuova areola. Viene inoltre creata una cicatrice aggiuntiva nel sito del donatore.Indipendentemente dal metodo utilizzato per la ricostruzione, è importante essere preparati al fatto che la nuova zona del capezzolo non avrà la stessa sensazione del capezzolo del seno rimanente (o dei precedenti seni naturali).
Una parola da Verywell
La scelta se avere o meno la ricostruzione del capezzolo è completamente da te e non c'è un modo giusto o sbagliato. Se ritieni di aver semplicemente terminato un intervento chirurgico, o non vuoi essere disturbato da ulteriori trattamenti (o capezzoli che non si ritirano), non hai la sensazione di dover seguire questi "ultimi passi" della ricostruzione. E se vuoi davvero avere una ricostruzione e gli amici o la famiglia sono in secondo piano, vai avanti e fai ciò che funziona meglio per te da solo.Mentre pensi al tuo viaggio con il cancro al seno così lontano, potresti sentirti un po 'sopraffatto e stanco. Può essere una piccola consolazione rendersi conto che il cancro cambia le persone in buoni modi. Gli studi sulla "crescita posttraumatica" nelle persone con cancro hanno scoperto che i sopravvissuti al cancro non solo hanno un maggiore apprezzamento della vita, ma tendono ad essere più compassionevoli verso gli altri.
