Ernia incisionale Che cos'è e come viene trattata

Un'ernia incisionale si verifica quando una debolezza del muscolo dell'addome consente ai tessuti dell'addome di sporgere attraverso il muscolo. L'ernia appare come un rigonfiamento sotto la pelle e può essere dolorosa o tenera al tatto.
Nel caso di un'ernia incisionale, la debolezza del muscolo è causata dall'incisione praticata in un precedente intervento addominale. Per dipingere un'immagine più chiara: durante l'intervento chirurgico, viene praticata un'incisione nei muscoli che compongono l'addome. Per qualche ragione, quel muscolo non guarisce, quindi si apre un varco mentre i muscoli si stringono e si rilasciano durante le attività. Invece di un muscolo piatto e forte, hai un pezzo di muscolo che ha un piccolo spazio in esso.

Dopo un po ', i tessuti sottostanti si rendono conto che c'è una via di fuga attraverso il muscolo e iniziano a penetrare attraverso l'apertura, fino al punto in cui possono essere sentiti sotto la pelle. Un'ernia incisionale è in genere abbastanza piccola che solo il peritoneo, o il rivestimento della cavità addominale, spinge attraverso. Nei casi più gravi parti di organi possono spostarsi attraverso il foro del muscolo, ma questo è molto meno comune.

Panoramica

Una storia di più interventi chirurgici addominali può aumentare il rischio di un'ernia incisionale, poiché ogni incisione offre una nuova opportunità per una formazione. Se un'ernia si sviluppa nell'addome e il paziente non ha subito un intervento chirurgico, non si tratta di un'ernia incisionale.
Un paziente che ottiene un peso significativo dopo un intervento chirurgico addominale, rimane incinta o partecipa ad attività che aumentano la pressione addominale (come il sollevamento di carichi pesanti) è maggiormente a rischio per un'ernia incisionale.
L'incisione è più debole e più incline a un'ernia, mentre è ancora in via di guarigione. Mentre le ernie incisionali possono svilupparsi o ingrandirsi mesi o anni dopo l'intervento, è più probabile che si verifichino da 3 a 6 mesi dopo l'intervento.

Diagnosi

Le ernie incisionale possono apparire e scomparire, che viene definita ernia "riducibile". L'ernia potrebbe non essere visibile a meno che il paziente non sia coinvolto in un'attività che aumenta la pressione addominale, come tosse, starnuti, spinte per avere un movimento intestinale o sollevamento di un oggetto pesante.
La visibilità di un'ernia rende facile la diagnosi, che spesso non richiede alcun test al di fuori di un esame fisico da parte di un medico. Il medico può chiedere di tossire o di abbattere per vedere l'ernia mentre è "fuori".
È possibile eseguire test di routine per determinare quale area del corpo sta spingendo attraverso il muscolo. Se l'ernia è abbastanza grande da consentire il rigonfiamento del rivestimento della cavità addominale, può essere necessario eseguire il test.

Trattamento

Un'ernia incisionale può essere abbastanza piccola da rendere la riparazione chirurgica un'opzione, non una necessità. Se l'ernia è grande, causa dolore o è in costante crescita, può essere raccomandata la chirurgia.
Un'altra opzione è una capriata, un indumento che è simile a una cintura di peso o una cintura, che applica una pressione costante a un'ernia.
Quando è l'ernia incisionale un'emergenza?
Un'ernia che rimane bloccata nella posizione "fuori" viene definita un'ernia incarcerata. Mentre un'ernia incarcerata non può essere un'emergenza, bisogna cercare cure mediche che possano rapidamente diventare un'emergenza.
Un'ernia incarcerata diventa un'emergenza quando diventa una "ernia strangolata", dove il tessuto che si gonfia è affamato di sangue. Non trattata, un'ernia strozzata può causare la morte del tessuto che si gonfia attraverso l'ernia.
Un'ernia strozzata può essere identificata dal colore rosso o viola intenso del tessuto rigonfio. Può essere accompagnato da un forte dolore, ma non è sempre doloroso. Possono anche essere presenti nausea, vomito, diarrea e gonfiore addominale.
Consideralo come l'equivalente dell'ernia di digitare una stringa attorno al dito finché non diventa viola e fa male e quindi non puoi togliere la corda.
Un'ernia strozzata è un'emergenza medica e richiede un intervento chirurgico immediato per prevenire danni all'intestino e ad altri tessuti.
Quando è necessaria la chirurgia per l'ernia incisionale?
Un'ernia incisionale può richiedere un intervento chirurgico se:

• Continua ad ingrandirsi nel tempo
• È molto grande
• È esteticamente poco attraente
• Il rigonfiamento rimane anche quando il paziente è rilassato o sdraiato
• L'ernia provoca dolore

In alcuni di questi casi, la decisione se sottoporsi a un intervento chirurgico dipende da voi. Potresti voler sottoporti ad un intervento chirurgico se ti senti a disagio o sei preoccupato di come appare l'ernia, per esempio. È meglio discutere l'intervento chirurgico per ottenere i dettagli e capire il processo e il tipo di recupero.

Chirurgia

L'intervento chirurgico per l'ernia incisionale viene tipicamente eseguito in anestesia generale e viene eseguito su base ospedaliera. L'intervento viene tipicamente eseguito utilizzando il metodo laparoscopico, utilizzando piccole incisioni piuttosto che l'incisione aperta tradizionale e molto più grande. La chirurgia viene eseguita da un chirurgo generale o uno specialista del colon-retto.
Una volta data l'anestesia, la chirurgia inizia con un'incisione su entrambi i lati dell'ernia. Un laparoscopio viene inserito in un'incisione e l'altra incisione viene utilizzata per ulteriori strumenti chirurgici. Il chirurgo quindi isola la porzione del rivestimento addominale che sta spingendo attraverso il muscolo. Questo tessuto è chiamato "ernia sac". Il chirurgo lo riporta nella posizione corretta, quindi inizia a riparare il difetto muscolare.
Se il difetto nel muscolo è piccolo, può essere suturato chiuso. Le suture rimarranno sul posto in modo permanente, impedendo il ritorno dell'ernia. Per grandi difetti, il chirurgo può ritenere che la sutura non sia adeguata. In questo caso, verrà utilizzato un innesto a rete per coprire il foro. La rete è permanente e impedisce all'ernia di ritornare, anche se il difetto rimane aperto.
Se il metodo di sutura viene utilizzato con difetti muscolari più grandi (circa le dimensioni di un quarto o più), aumenta la possibilità di ripetersi. L'uso di mesh in ernie più grandi è lo standard di trattamento, ma potrebbe non essere appropriato se il paziente ha una storia di rigetto di impianti chirurgici o una condizione che impedisce l'uso di mesh.
Una volta che la rete è stata posizionata o il muscolo è stato cucito, il laparoscopio viene rimosso e l'incisione può essere chiusa. L'incisione viene generalmente chiusa con punti di sutura che vengono rimossi durante una visita di controllo con il chirurgo, a quel punto viene utilizzata una speciale forma di colla per tenere chiusa l'incisione. Possono essere usate anche piccole bende adesive chiamate steri-strip.
Come viene eseguita la chirurgia laparoscopica

Recupero

La maggior parte dei pazienti con ernia è in grado di tornare alla normale attività entro due o quattro settimane. La pancia sarà tenera, soprattutto per la prima settimana. Durante questo periodo, l'incisione deve essere protetta durante l'attività che aumenta la pressione addominale applicando una pressione decisa ma delicata sulla linea di incisione. Questo è particolarmente importante per i pazienti con ernia incisionale, poiché sono predisposti a un'ernia incisionale e possono essere a rischio per un altro nei nuovi siti di incisione.
Le attività durante le quali l'incisione deve essere protetta includono:

• Salendo da una posizione seduta
• starnuti
• tosse
• Portare giù durante un movimento intestinale. Contattate il vostro chirurgo se siete stitico dopo l'intervento chirurgico, può essere prescritto un addolcitore delle feci.
• vomito
• Sollevare oggetti pesanti

Molte delle attività elencate sono attività che farai ogni giorno, quindi evitarle potrebbe non essere possibile. Tuttavia, è nel tuo migliore interesse eseguirli con cautela per prevenire ulteriori complicazioni. Assicurati di mantenere una linea di comunicazione aperta con il tuo medico se sospetti che qualcosa sia andato storto.