Ispira la chirurgia dello stimolatore del nervo ipoglosso per il trattamento delle apnee notturne
Candidati per Inspire Placement
Lo stimolatore Inspire è un dispositivo impiantato chirurgicamente che attiva il nervo ipoglosso per stringere i muscoli della lingua e delle vie aeree superiori durante il sonno, migliorando il flusso d'aria e riducendo l'apnea notturna. È approvato per l'uso da parte di chi ha:- Apnea ostruttiva notturna da moderata a grave (indice apnea-ipopnea o AHI> 15)
- Non conformità con la terapia CPAP dopo uno studio
- Indice di massa corporea (BMI) inferiore a 32, esclusi quelli con obesità patologica
La maggior parte delle persone che si sottopongono a chirurgia Inspire hanno apnea notturna moderata o grave e hanno fallito la terapia CPAP, nonostante i loro migliori sforzi. Continuano ad avere sintomi e possono essere alla disperata ricerca di una soluzione efficace. La chirurgia può essere allettante come una soluzione più permanente a un problema che potrebbe non andare via altrimenti.
Domande da porre al chirurgo del sonno
È importante avere una comprensione completa del ruolo di questo trattamento nella tua condizione. La prima scelta per il trattamento dell'apnea ostruttiva del sonno è l'uso della pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP). Il successo con questo trattamento richiede un adeguato adattamento della maschera e impostazioni ottimali del dispositivo. In alcuni casi, possono essere perseguite alternative come perdita di peso, terapia bilivello, uso di un apparecchio orale o terapia posizionale. In alcuni casi, niente sembra funzionare.Una volta esaurite le opzioni di trattamento con il medico addetto al sonno certificato dalla scheda, potrebbe essere necessario prendere in considerazione il ruolo dello stimolatore del nervo ipoglosso di Inspire. Considera alcune di queste domande per chiedere al chirurgo:
- Sono un buon candidato per la chirurgia nella tua esperienza?
- Se non potessi fare questo intervento, cosa consiglieresti come trattamento?
- Quante volte hai fatto questa procedura?
- Qual è il tuo tasso di successo nel risolvere l'apnea del sonno (AHI <5)?
- Quanti pazienti hanno complicazioni come sanguinamento, infezione o rimozione del dispositivo?
- Come faccio a sapere se la terapia funziona bene per me?
- Avete supporto per lavorare attraverso il processo di approvazione assicurativa?
- Farò dei test dopo che il dispositivo è stato posizionato per determinare le impostazioni e la risposta alla terapia?
- A chi seguirò una volta completato l'intervento chirurgico?
Come preparare
Dopo una consultazione con il chirurgo del sonno, è probabile che tu abbia una procedura chiamata endoscopia del sonno indotta da farmaci per valutare la tua anatomia. In un ambiente controllato, verrà somministrato un farmaco che causa lo stato di incoscienza e il rilassamento muscolare. Questo aiuta a determinare se le tue vie aeree crollano completamente da tutti i lati. Se lo fa, la chirurgia potrebbe non essere efficace e la procedura non verrebbe eseguita. Se questo test dimostra un'adeguata anatomia, allora sarà organizzato un intervento chirurgico.Descrivere la chirurgia necessaria per il posizionamento dello stimolatore Inspire
Ispirare deve essere posizionato durante l'intervento con anestesia generale in una sala operatoria. Precedendo il posizionamento, può essere eseguita un'altra procedura chiamata endoscopia del sonno indotta da farmaci per valutare l'anatomia delle vie aeree e se il dispositivo è suscettibile di essere efficace. Alcuni pazienti, chiamati non responder, non beneficiano del trattamento. Questo è più probabile se le vie aeree sembrano crollare completamente da tutti i lati durante la procedura di endoscopia.Una volta che sei determinato ad essere un candidato, uno specialista di orecchio, naso e gola (ENT) appositamente addestrato esegue l'intervento chirurgico come procedura ambulatoriale. Il filo di stimolazione viene posizionato conducendo al nervo ipoglosso e avvolge uno dei suoi rami distali. Un secondo elettrocatetere viene posizionato lungo la gabbia toracica per rilevare la respirazione, in modo che il muscolo della lingua e le vie respiratorie possano essere stimolati al momento giusto in cui viene aspirata l'espirazione. Infine, lo stimolatore stesso viene collocato all'interno della parete superiore destra del torace e collegato ai sensori . L'intera procedura richiede circa 2 ore.
Dopo l'intervento, i pazienti di solito vanno a casa se non ci sono state complicazioni. La maggior parte non richiede l'uso di farmaci antidolorifici. Si raccomanda di evitare l'attività faticosa per 2-3 settimane dopo l'intervento. Una dieta regolare può essere consumata senza modifiche necessarie.
Quanto è efficace la terapia di ispirazione?
Ispirare la stimolazione delle vie aeree è un trattamento relativamente efficace per apnea ostruttiva del sonno da moderata a severa quando CPAP non è tollerato.Gli studi hanno dimostrato che a 12 mesi riduce l'AHI da 29,3 a 9,0 eventi all'ora, in media, con una riduzione del 68%. Va notato che l'AHI residuo rappresenta ancora un'apnea del sonno lieve. Questo può migliorare man mano che la terapia viene ottimizzata e vengono identificati candidati appropriati.
Anche l'eccessiva sonnolenza diurna sembra migliorare. I punteggi sulla scala di sonnolenza di Epworth sono migliorati da 11 a 6 con il trattamento, suggerendo una riduzione della sonnolenza diurna.
Quando il dispositivo è spento, l'apnea notturna ritorna principalmente.
Complicazioni di Inspire Surgery
Ci sono alcune complicazioni nel posizionamento del dispositivo Inspire. Circa il 25% dei pazienti lamentava un dolore relativamente modesto. Circa 1/3 dei pazienti si è lamentato del disagio o dell'abrasione della lingua, ma questo sembrava risolversi in tempo.Circa l'1% ha sviluppato un'infezione o irritazione cutanea (cellulite) dall'intervento e un altro 1% ha dovuto sottoporsi a un altro intervento chirurgico per correggere il posizionamento del dispositivo.
Effetti collaterali e rischi
Il trattamento è generalmente ben tollerato una volta avvenuta la guarigione dall'intervento. Alcune persone trovano che la sensazione all'interno della lingua sia scomoda quando il dispositivo viene attivato durante il sonno. Questo richiede raramente un intervento. Ulteriori effetti collaterali includono:- Sanguinamento eccessivo
- Danno al nervo
- Infezione
- Reazione allergica o rigetto dei materiali impiantati
- Dolore persistente nel sito implantare
- Disagio dalla stimolazione
- Dolore o debolezza della lingua
- Restrizioni di movimento della lingua
- Difficoltà a deglutire o parlare
- Cicatrici o fibrosi attorno all'impianto
- Bocca asciutta
- Insonnia
- Altri sintomi acuti (cioè mal di testa, tosse, soffocamento)
Follow-up e uso del dispositivo
Al termine dell'intervento, i pazienti tornano dal chirurgo per un controllo postoperatorio a 7-10 giorni. Il dispositivo è acceso a 1 mese. Si raccomanda di avere uno studio del sonno in-center a 2 mesi per valutare la sua efficacia e regolare le impostazioni.Una volta posizionato, lo stimolatore Inspire può essere attivato prima di andare a dormire. Di solito c'è un ritardo di 30 minuti prima che inizi la stimolazione. Se ti svegli di notte, il dispositivo può essere messo in pausa. È spesso impostato per spegnersi dopo 8 ore.
