Apnea del sonno centrale complessa o emergente
Panoramica
L'apnea notturna complessa è anche definita apnea del sonno centrale emergente dal trattamento e questo è in realtà un utile fraseggio della condizione. Apnea del sonno complessa si verifica quando qualcuno che in precedenza aveva apnea ostruttiva del sonno sviluppa apnea centrale del sonno a causa dell'uso del trattamento con pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP). Questo è molto da spacchettare, quindi analizziamo qui i termini.Innanzitutto, l'apnea ostruttiva del sonno si verifica quando le vie aeree superiori (o la gola) collassano durante il sonno. Questo può innescare gocce nei livelli di ossigeno del sangue così come risvegli o risvegli dal sonno. Sulla base di uno studio del sonno diagnostico chiamato polisonnogramma, questa condizione è presente quando si verificano cinque o più eventi ostruttivi per ora di sonno. Questi crolli delle vie aeree possono assumere vari nomi, tra cui apnee ostruttive, apnee misti, ipopnee e risvegli correlati alla respirazione (RERAs).
Una volta identificata l'apnea ostruttiva del sonno, il trattamento più comune ed efficace è l'uso della terapia CPAP. Questo trattamento eroga un flusso costante di aria attraverso una maschera facciale. Quest'aria aggiuntiva impedisce alle vie aeree di collassare o ostruire e risolve anche il russare. In alcuni casi, può innescare cambiamenti nella respirazione che determinano il trattenimento del respiro, una condizione chiamata apnea centrale del sonno.
Per definizione, apnea del sonno complessa si verifica con l'uso del trattamento CPAP. Gli eventi ostruttivi si risolvono e gli eventi di apnea centrale emergono o persistono con la terapia. Questi eventi di apnea centrale devono presentarsi almeno cinque volte all'ora e dovrebbero costituire più del 50% del numero totale di eventi di apnea e ipopnea. Pertanto, se si osservano complessivamente 100 eventi di apnea durante l'uso della terapia CPAP e solo 49 (o più probabilmente meno) sono eventi di apnea centrale, non si ha un'apnea notturna del sonno complessa. È molto comune che emergano alcuni eventi di apnea centrale, ma potrebbero non richiedere ulteriori interventi oltre il tempo.
Prevalenza
L'apnea notturna complessa può essere relativamente comune durante il periodo iniziale di trattamento con CPAP o anche con terapia bilivello. Questi eventi di apnea centrale non sono meglio spiegabili con l'uso di farmaci (come i farmaci narcotici o oppioidi) e non sono dovuti a insufficienza cardiaca o ictus. Ci può essere un alto numero di risvegli dal sonno e ogni risveglio può essere seguito da un centro post-eccitazione. Questi eventi sono più comunemente osservati nel sonno non-REM e possono migliorare leggermente nello stadio 3 o nel sonno ad onde lente.Quanto è comune l'apnea notturna del sonno? Questa è in realtà una domanda difficile a cui rispondere. La vera incidenza e il grado di persistenza non sono ben definiti, poiché spesso si risolve in modo variabile mentre la terapia PAP continua. Si stima che abbia un effetto dal 2% al 20% delle persone che iniziano a utilizzare la terapia CPAP e possono essere viste più spesso durante la prima o la seconda notte di utilizzo. Pertanto, potrebbe essere sovra-identificato come parte di uno studio di titolazione in un centro del sonno. Fortunatamente, persiste solo con la terapia in circa il 2% delle persone.
Le cause
Le cause esatte di apnea del sonno complesso non sono completamente comprese. Possono esserci numerosi contributi alla condizione e non tutti sono dovuti alla terapia CPAP. Alcuni individui possono essere predisposti verso la condizione a causa dell'instabilità nel controllo della respirazione. Può verificarsi più comunemente tra quelli con difficoltà a mantenere il sonno, come ad esempio con l'insonnia. Sembra essere innescato da bassi livelli di anidride carbonica in alcuni. Se qualcuno ha un'apnea del sonno più grave inizialmente (con un AHI più alto) o ha più eventi centrali di apnea annotati prima del trattamento, questo può aumentare il rischio. Sembra anche che si verifichi di più negli uomini.È interessante notare che altri trattamenti di apnea del sonno sembrano anche aumentare il rischio di sviluppare apnea del sonno complessa. Sia l'intervento chirurgico che l'uso di un apparecchio orale hanno causato l'apnea centrale del sonno. Può anche verificarsi se le pressioni della terapia PAP sono troppo elevate o, al contrario, troppo basse, come stabilito durante uno studio di titolazione o in un successivo uso domestico.
Effetti e trattamento
Anche se l'apnea notturna complessa generalmente si risolve nel tempo, ci sono ancora il 2% di persone in cui la condizione persiste e potrebbero esserci altre conseguenze. Alcune di queste persone possono richiedere trattamenti alternativi per risolvere il disturbo.Si può notare che l'apnea notturna complessa persiste con il download di routine dei dati di conformità PAP. Questo di solito si verifica in un appuntamento di follow-up di routine con il vostro specialista del sonno nei primi 3 mesi di utilizzo. Se più di cinque eventi di apnea centrale si verificano all'ora, nonostante la risoluzione degli eventi di apnea ostruttiva del sonno, ciò potrebbe richiedere modifiche. Perché questo potrebbe essere importante?
Un'apnea del sonno complessa persistente associata ad un alto rischio di AHI può causare la continua frammentazione del sonno e la desaturazione dell'ossigeno. Questo può portare a sonnolenza diurna e altri effetti sulla salute a lungo termine. È importante sottolineare che questo può anche compromettere la terapia PAP: l'utente può segnalare pochi benefici e una scarsa aderenza a lungo termine al trattamento.
È importante riconoscere che potrebbe esserci variabilità da notte a notte. Nel contesto della vostra condizione iniziale, alcuni aumenti nell'AHI possono essere tollerati se la risposta globale alla terapia è favorevole. Sebbene i dispositivi possano fornire una misura approssimativa degli eventi di apnea centrale, questi non sono perfetti e questo può essere meglio valutato tramite un polisomnogramma standard.
La risoluzione di apnea del sonno complesso può dipendere dall'affrontare le cause sottostanti. Ad esempio, se le pressioni utilizzate sono semplicemente troppo alte (o, meno spesso, troppo basse), una semplice regolazione può risolvere la questione. Se si verificano risvegli a causa di perdite di maschera, può essere utile un raccordo adeguato. In alcuni casi, potrebbe essere necessario passare a bilevel ST (con una frequenza respiratoria temporizzata che può essere erogata durante le pause respiratorie) o alla terapia ASV. Queste modalità di terapia richiedono spesso uno studio di titolazione per trovare le impostazioni ottimali del dispositivo.
Il trattamento più prudente è spesso il più efficace: il tempo. L'apnea notturna complessa di solito migliora nel 98% dei casi con il proseguimento della terapia. Potrebbe non richiedere alcun ulteriore intervento oltre a quello di aspettare e osservare gli eventi rimanenti risolversi da soli.
