Utilizzo di Acitretina per trattare la psoriasi

Le persone con psoriasi ora hanno diverse opzioni di trattamento per affrontare i loro sintomi. I retinoidi derivati ​​dalla vitamina A sono una scelta potenziale. L'acitretina è uno di questi trattamenti che è disponibile come farmaco orale. Sebbene sia usato meno frequentemente rispetto ad altri trattamenti per la psoriasi, potrebbe valere la pena di prenderlo in considerazione per alcune persone.

Cellule cutanee anormali nella psoriasi

I cheratinociti sono il principale tipo di cellule presenti nella pelle. Nella pelle normale, queste cellule si dividono e maturano nel tempo. Nella psoriasi, queste stesse cellule della pelle si dividono e maturano in modo anomalo. Queste cellule sono anche esposte a un ambiente cutaneo infiammatorio che le induce a comportarsi in modo malato. Questo fa parte di ciò che causa i sintomi della psoriasi.

Come funziona l'acetitrina

L'acetitretina è un retinoide. Ciò significa che si trova nella stessa famiglia chimica della vitamina A (un importante nutriente presente in alcuni alimenti). I prodotti a base di retinoidi orali come l'acitretina sono disponibili per il trattamento della psoriasi sin dai primi anni '80. Il primo retinoide orale, etretinato, è stato successivamente sostituito da un nuovo prodotto, l'acitretina. Negli Stati Uniti, il nome commerciale dell'acitretina è Soriatane^TM.
I retinoidi come l'acitretina entrano nelle membrane cellulari dei cheratinociti. Lì alterano la trascrizione di determinati geni presenti nel tuo DNA. (Ciò significa che alcuni geni potrebbero essere usati per produrre proteine ​​più spesso, e alcuni geni potrebbero essere usati meno spesso.) Questo causa effetti secondari, come:

• Riduzione dell'infiammazione della pelle
• Diminuzione della crescita anormale delle cellule e divisione delle cellule della pelle
• Ridurre la maturazione anomala delle cellule della pelle

Altri prodotti retinoidi topici (come il tazarotene) possono anche essere usati per trattare la psoriasi e condividono alcune proprietà simili con i retinoidi orali. Tuttavia, l'acitretina ha un maggiore potenziale di effetti collaterali rispetto ai retinoidi topici, perché è presa internamente.

Chi potrebbe beneficiare dell'acitretina?

L'acitretina è un'opzione di trattamento per i pazienti con psoriasi da moderata a severa. Di solito è definito come le persone che hanno uno dei seguenti:

• La psoriasi copre oltre il 10% della superficie della pelle
• Psoriasi su una percentuale più piccola della loro pelle, ma che hanno sintomi debilitanti, come grave psoriasi sulle loro mani o sul cuoio capelluto

Queste persone generalmente hanno bisogno di un farmaco orale tradizionale (come l'acitretina) o uno dei nuovi trattamenti biologici per la psoriasi. Le persone che hanno solo una lieve psoriasi di solito hanno bisogno solo di un trattamento con creme topiche per mantenere la loro condizione controllata.
L'acitretina può anche essere particolarmente efficace per le persone con determinati tipi di psoriasi. Ciò comprende:

• La psoriasi colpisce le palme e le piante dei piedi
• La psoriasi colpisce le unghie
• Psoriasi tipo pustolosa
• Psoriasi eritrodermica

Farmaci più vecchi per la psoriasi vs nuovi farmaci biologici

L'acitretina è una delle più vecchie classi di farmaci per la psoriasi da moderata a severa. I tre farmaci orali tradizionali più comunemente utilizzati sono l'acitretina, il metotrexato e la ciclosporina. Questi farmaci venivano prescritti più frequentemente in pazienti con psoriasi da moderata a severa.
Tuttavia, negli ultimi anni, sono diventati disponibili nuovi farmaci, chiamati biologici. Questi includono farmaci come etanercept e adalimumab. Nel complesso, questi nuovi farmaci hanno meno effetti collaterali significativi rispetto ai farmaci più vecchi. I farmaci biologici sono anche di solito abbastanza efficaci nel trattamento della psoriasi.
Tuttavia, per alcune persone, i farmaci più vecchi come l'acitretina possono ancora essere la scelta migliore. Uno dei principali vantaggi delle droghe tradizionali come l'acitretina è che sono presi per via orale. Alcune persone potrebbero preferire questo a trattamenti biologici, che sono generalmente dati per iniezione. Inoltre, i farmaci più vecchi come l'acitretina sono di solito molto meno costosi dei farmaci biologici.

In che modo Acitretin si confronta con altri farmaci orali tradizionali per la psoriasi?

Se usato da solo, l'acitretina è in genere un po 'meno efficace rispetto al metotressato o alla ciclosporina (gli altri due farmaci orali tradizionali prescritti più comunemente). Tuttavia, è probabilmente più sicuro di uno di questi farmaci per l'uso a lungo termine.

Acitretina per le persone con psoriasi con immunosoppressione

Un altro gruppo di pazienti affetti da psoriasi che possono trarre particolare beneficio dall'acitretina sono le persone che hanno soppresso il sistema immunitario. Farmaci biologici e farmaci orali tradizionali come il metotrexato in parte funzionano sopprimendo la risposta immunitaria di una persona. Tuttavia, a differenza di questi altri farmaci, l'acitretina non sopprime significativamente il sistema immunitario. Ciò può renderlo un trattamento desiderabile per le persone che hanno già problemi con l'immunosoppressione, come le persone con HIV.

Terapia combinata con Acitretina

L'acitretina viene talvolta considerata come terapia singola, ma spesso funziona meglio combinata con altri trattamenti.

• In particolare, l'acitretina è spesso combinata con la fototerapia, sia con un tipo di terapia UVB che con terapia UVA con psoraleni (PUVA).
• L'acitretina può anche essere utilizzata insieme ai trattamenti topici per la psoriasi.
• A differenza di altri farmaci orali tradizionali, l'acitretina può anche essere assunta insieme ai farmaci biologici.

NON si deve usare l'acitretina con un altro prodotto a base di vitamina A, poiché ciò potrebbe causare tossicità da vitamina A.

Dosaggio di Acitretin

L'acitretina è tipicamente disponibile in capsule da 10 mg, 17,5 mg o 25 mg. La maggior parte dei medici assuma dosi comprese tra 10 e 25 mg al giorno, ma alcune persone necessitano occasionalmente di una dose più elevata.
L'acitretina è solitamente più efficace a dosaggi più elevati. Tuttavia, gli effetti indesiderati possono essere più probabili a questi livelli. Si può iniziare con una dose più bassa e passare a una dose più alta se i sintomi non si risolvono e se non si hanno effetti collaterali dalla terapia. 
Potrebbero essere necessari da tre a sei mesi prima di ottenere la massima risposta al trattamento.

Come prendere Acitretin

• Prendi l'acitretina con il cibo.
• Prendi esattamente la dose prescritta dal tuo medico.
• Se si dimentica una dose, NON raddoppiare la dose successiva. Invece, salti la dose e prendi una dose regolare al tuo prossimo orario programmato.

Il tuo medico ti comunicherà quale dose è quella giusta per te.

Pericolo di gravidanza

L'acetitretina NON è assolutamente un farmaco sicuro da assumere per le donne in gravidanza. L'acitretina può causare una varietà di difetti alla nascita, compresi quelli che colpiscono il sistema cardiovascolare, il sistema nervoso, l'udito e la visione e le strutture scheletriche. Il maggior rischio è per le donne che assumono acitretina tra la terza e la sesta settimana di gravidanza. Questo è prima che molte donne sappiano addirittura di essere incinta.
L'acitretina non viene completamente decomposta dal corpo fino a tre anni dopo l'interruzione del trattamento. Per questo motivo, l'acitretina non deve essere utilizzata da nessuno dei seguenti:

• Donne che sono incinte
• Le donne stanno pianificando una gravidanza durante la terapia o entro tre anni dalla sospensione della terapia
• Donne in età fertile che non possono usare un controllo delle nascite affidabile durante la terapia e per tre anni dopo la terapia

Inoltre, non dovrebbe essere usato da donne che allattano al seno.

Altre considerazioni sulle donne in età fertile

• L'Acitretina probabilmente non è il miglior trattamento per te a meno che tu non abbia una psoriasi severa che non risponde alle altre terapie, o non sei in grado di prendere altre terapie per qualche motivo.
• Se l'acitretina è l'opzione migliore, saranno necessari due test di gravidanza negativi prima di iniziare l'acitretina, uno dei quali dovrebbe essere fatto durante il periodo mestruale.
• Avrai bisogno di un test di gravidanza mensile sul farmaco.
• Sarà necessario utilizzare due forme di controllo delle nascite durante l'utilizzo del farmaco e per tre anni dopo l'interruzione del farmaco.

Potenziali effetti collaterali di Acitretin

L'acitretina può anche causare effetti collaterali. Questi includono:

• Secchezza degli occhi, naso, bocca e pelle
• Unghie fragili
• La perdita di capelli
• Sensazione di bruciore della pelle
• Dolori muscolari
• Nausea
• Crescita ossea sulla colonna vertebrale
• Aumento dei trigliceridi

Possono anche verificarsi altri potenziali effetti collaterali. Raramente, l'acitretina può causare problemi più gravi come danni al fegato o infiammazione del pancreas. Quasi tutti questi problemi sono reversibili alla sospensione del trattamento. Parla prontamente al tuo medico se hai dei dubbi.

Prima di iniziare la terapia

Prima di iniziare la terapia con acitretina, avrai bisogno di una storia medica e di un esame fisico. Potresti anche aver bisogno di esami del sangue per assicurarti di essere un buon candidato per il trattamento. Questi potrebbero includere quanto segue:

• Prove di grassi nel sangue (trigliceridi e colesterolo)
• Test di funzionalità epatica

Monitoraggio su Acitretin

A causa del pericolo di effetti collaterali dell'acitretina, il tuo operatore sanitario dovrà controllarti. Dopo aver iniziato il trattamento inizialmente, potrebbe essere necessario effettuare alcuni esami del sangue periodici per controllare il fegato e i grassi nel sangue. Dopo diverse settimane sul farmaco, dovresti essere in grado di passare a test meno frequenti.

Chi altro non dovrebbe usare l'Acitretina?

Oltre alle donne incinte e alle donne che potrebbero rimanere incinte, anche altri gruppi specifici di persone devono evitare l'acitretina. Questi includono:

• Persone con iperlipidemia
• Le persone con sensibilità o allergia a qualsiasi prodotto di vitamina A
• Persone che hanno avuto pancreatite

Inoltre, l'acitretina potrebbe non essere il farmaco migliore per te se hai altri problemi medici, come:

• Diabete di tipo 1 o di tipo 2
• Malattia del fegato
• Malattie renali
• Problemi con l'abuso di alcol

Una parola da Verywell

Gestire la tua psoriasi può essere una sfida. Fortunatamente, in questi giorni, ci sono una serie di opzioni di trattamento per le persone con psoriasi da moderata a grave. Acitretina di solito non è la scelta migliore per le donne in età fertile. Ma per alcune persone, i farmaci più vecchi come l'acitretina possono avere un senso, specialmente se usati con altri trattamenti.