Lesioni alla spalla da impingement interno

Il conflitto interno è un tipo specifico di lesione alla spalla che si manifesta principalmente nel lancio di atleti. Il conflitto interno consiste in lesioni alle seguenti strutture:

• Il labbro posteriore
  • Il labrum nella regione posteriore-superiore della spalla è spesso sfilacciato o parzialmente strappato. Nei casi più gravi, lo strappo può estendersi verso l'attaccamento del tendine del bicipite, un cosiddetto strappo SLAP.
• La cuffia dei rotatori
  • La cuffia dei rotatori è parzialmente strappata sulla sua superficie inferiore. Il tipo di strappo è chiamato strappo parziale della cuffia dei rotatori, non una rottura completa della cuffia dei rotatori.

Il problema è causato dal pizzicamento della tuberosità (parte superiore dell'omero) contro il labrum. I pazienti con conflitto interno sono caratteristicamente privi di rotazione interna: la capacità di ruotare completamente la spalla verso l'interno.

Segni di conflitto interno

I segni più comuni di questo problema includono:

• Dolore durante il lancio o lo sport in testa (come il tennis)
• Tenerezza comune sulla parte anteriore della spalla (tendine del muscolo minore / processo coracoideo)
• Tenerezza attorno alla scapola e alla capsula posteriore della spalla

Tipicamente, quando questi pazienti vengono esaminati, la loro mobilità della spalla è leggermente anormale. Spesso questi atleti hanno una rotazione esterna maggiore del previsto (che è comune nel lancio degli atleti) e una rotazione interna leggermente inferiore. I pazienti possono notare questo come difficoltà a raggiungere fino alla schiena più in alto sul lato affetto come il loro lato non affetto. Spesso questi pazienti hanno risultati sottili dell'instabilità dell'articolazione della spalla. Si ritiene che l'instabilità della spalla sia una componente chiave del perché si sviluppa l'impingement interno.
I test possono includere un test radiografico che di solito è normale. Una risonanza magnetica generalmente mostra qualche livido osseo (edema) la sfera dell'articolazione della spalla della palla e dell'incavo, uno strappo parziale dello spessore della cuffia dei rotatori e un danno al labrum (sebbene non tipicamente un distacco del labrum).

Opzioni di trattamento

La maggior parte dei pazienti inizia con trattamenti non invasivi per affrontare i problemi della meccanica della spalla. Pertanto, l'attenzione al trattamento è di riguadagnare la normale rotazione della spalla e migliorare il movimento della scapola durante il movimento della spalla. La scapola è fondamentale per la normale meccanica della spalla perché la scapola contiene la presa dell'articolazione della spalla. Se la presa non si muove in modo coordinato con il resto della spalla, spesso si possono verificare questi sintomi di conflitto interno.
La buona notizia è che la stragrande maggioranza dei pazienti, anche gli atleti di alto livello, può trovare sollievo dai sintomi con questi sforzi terapeutici. La chiave sta lavorando a stretto contatto con un terapeuta esperto o un istruttore, che comprende l'obiettivo di migliorare la meccanica della spalla. Se il focus è esclusivamente sul "rafforzamento" della spalla, senza l'enfasi sulla corretta meccanica della spalla, allora i risultati potrebbero non essere altrettanto buoni.
Nei pazienti che non riescono a migliorare nonostante uno sforzo focalizzato sulla terapia, vi è un ruolo nella chirurgia artroscopica della spalla. Generalmente, la chirurgia viene eseguita per affrontare qualsiasi danno alla cuffia dei rotatori o al labrum, e anche per affrontare l'instabilità dell'articolazione della spalla che potrebbe contribuire al problema. Fortunatamente, la maggior parte dei pazienti può risolvere questa condizione con trattamenti non chirurgici, ma per quelli senza successo in terapia, la chirurgia può essere una buona alternativa.