Chirurgia dell'anca Labrum è il trattamento giusto?
Il labbro anca è un anello di cartilagine che circonda la presa dell'articolazione dell'anca palla-e-presa. Spesso paragonato a una lesione del ginocchio del menisco, una lesione del labbro dell'anca può essere una fonte di dolore e disagio nell'articolazione dell'anca.
I problemi alle articolazioni dell'anca erano un po 'misteriosi. Una vasta gamma di individui, dagli atleti delle scuole superiori e dei college ai guerrieri del fine settimana di mezza età, si lamentavano di dolori profondi all'anca, spesso all'inguine. A queste persone è stata diagnosticata una tensione inguinale o un muscolo tirato, ma spesso il loro recupero era imprevedibile e i sintomi a volte persistevano.
Poiché abbiamo acquisito una migliore comprensione dell'anatomia dell'articolazione dell'anca e tecnologie come la risonanza magnetica hanno migliorato la nostra capacità di vedere anomalie in questa anatomia, abbiamo identificato fonti più specifiche di dolore intorno all'anca. Una struttura specifica che viene spesso identificata come fonte di dolore all'anca è il labbro dell'anca.
L'Hip Labrum
L'articolazione dell'anca è un giunto sferico alla giunzione tra la parte superiore dell'osso della coscia e il bacino. A differenza degli altri snodi sferici come la spalla, l'anca ha una presa molto profonda e stabile. Il labrum è un polsino di cartilagine che fa un anello attorno al bordo della presa dell'anca. Questo aiuta ad approfondire la presa, pur essendo flessibile (a differenza dell'osso della presa) per consentire alcuni movimenti.Il labbro anca, come altri tipi di cartilagine, tende ad avere problemi di guarigione dalle lesioni. Il tessuto cartilagine non ha un buon apporto di sangue e quindi non ha la capacità di guarire dopo che si è verificato un danno. Per questo motivo, una volta che il labrum è stato danneggiato, tende a mostrare segni di danni che potrebbero non essere riparati nel tempo.
Hip Labrum Tears
Quando il labbro dell'articolazione dell'anca è danneggiato, la gente generalmente si riferisce a questo danno come a una "lacrima del labrum". Nonostante l'uso di questo linguaggio per descrivere praticamente qualsiasi lesione al labbro dell'anca, le lacrime del labbro anca sono disponibili in una varietà di forme, dimensioni e tipi. Non tutte le lacrime sono le stesse e il trattamento delle lacrime del labbro può differire in modo significativo. Inoltre, i pazienti sono di molti tipi con diverse aspettative di recupero e diversi livelli di interesse in vari trattamenti. Ancora più importante, le lacrime del labbro sono spesso viste nel contesto di altri danni all'articolazione dell'anca tra cui l'artrite e gli speroni ossei. Una lacerazione labrale nel contesto dell'artrite dell'anca non è niente come una lacrima labrale come una lesione isolata.Quando si considera un intervento chirurgico per una lesione labiale dell'anca, il modo più comune per affrontarlo è attraverso il trattamento artroscopico. La chirurgia artroscopica dell'anca era essenzialmente sconosciuta nell'articolazione dell'anca 20 anni fa, estremamente rara 10 anni fa, ma oggi è diventata una procedura chirurgica regolarmente eseguita. In effetti, negli ultimi 10 anni, la chirurgia artroscopica dell'articolazione dell'anca è aumentata di 18 volte. Nonostante questo drammatico aumento, ci sono state poche analisi scientifiche su quanto sia benefico questo trattamento per una lesione del labbro dell'anca. In particolare, è stato fatto poco per confrontare se la chirurgia artroscopica dell'anca è migliore di altri trattamenti per una lesione labiale come terapia fisica, riposo e farmaci antinfiammatori.
Artroscopia dell'anca
La chirurgia artroscopica dell'anca è una procedura chirurgica ambulatoriale che è stata eseguita in anestesia generale. Il chirurgo inserisce una piccola telecamera con una fonte di luce collegata nell'articolazione dell'anca e, attraverso una piccola incisione separata, può posizionare strumenti per affrontare le lacrime del labbro dell'anca. I trattamenti normali per affrontare una lesione labrale dell'anca sono o per riparare il danno con suture o per tagliare la parte strappata del labrum. La decisione su come affrontare lo strappo di solito dipende da fattori, inclusi il tipo di strappo e la posizione.La chirurgia artroscopica dell'anca non è priva di rischi potenziali. Questi rischi includono problemi come infezioni, dolore persistente e lesioni ai nervi o ai vasi sanguigni. Dati i rischi noti del trattamento chirurgico, è importante valutarlo rispetto ai benefici della chirurgia. Quindi la domanda diventa: il trattamento chirurgico è migliore o peggiore del trattamento non chirurgico? Poiché sappiamo che le lacrime del labbro non tendono a guarire, molte persone sono sotto la presunzione che se vogliono che il dolore venga affrontato, una procedura chirurgica è la loro unica opzione. Ma è proprio così?
Risultati del trattamento chirurgico
Un certo numero di studi recenti ha riportato buoni risultati a breve termine in seguito alla chirurgia artroscopica dell'anca. La maggior parte di questi studi rivela che le persone che si sottopongono all'artroscopia dell'anca hanno un buon sollievo dal dolore nei mesi e negli anni successivi al trattamento chirurgico. Soprattutto nei pazienti che non presentano alcun segno di artrite, questi risultati tendono a reggere bene nel tempo e le persone sono soddisfatte del loro trattamento. Questa evidenza supporta certamente la considerazione del trattamento chirurgico, ma solo pochi studi hanno effettivamente confrontato se il trattamento chirurgico è meglio del trattamento non chirurgico.Uno studio recente su circa 100 reclute militari che hanno avuto le lacrime del labbro dell'anca in modo casuale le ha assegnate a ricevere un intervento chirurgico o un trattamento non chirurgico. Due anni dopo il completamento del trattamento, non vi era alcuna differenza significativa tra i gruppi di individui trattati chirurgicamente rispetto a quelli trattati non chirurgicamente. Ciò non vuol dire che tutti migliorino, significa semplicemente che un numero approssimativamente uguale di pazienti è migliorato con il trattamento non chirurgico come nel trattamento chirurgico. Su una nota positiva, la maggior parte dei pazienti in entrambi i gruppi, chirurgici e non chirurgici, ha trovato un miglioramento.
C'è stata anche una polemica per quanto riguarda il trattamento di pazienti di età superiore ai 40 anni che hanno lacrime labrali. Questi pazienti devono essere avvicinati con molta cautela nel considerare il trattamento chirurgico. Mentre ci sono alcune situazioni in cui le persone di mezza età possono trovare un buon sollievo dal dolore con la chirurgia artroscopica dell'anca, molte di queste persone non sono dei buoni candidati chirurgici. Gli studi hanno ripetutamente dimostrato che le persone di età superiore ai 40 anni hanno un'alta percentuale di artrite progressiva dell'articolazione dell'anca e la rottura del labbro è probabilmente solo un segno precoce di artrite all'anca. Molti di questi pazienti alla fine finiscono con un intervento chirurgico di sostituzione dell'anca, anche dopo aver subito un intervento chirurgico all'anca artroscopico.
Come nel caso di molte nuove procedure chirurgiche, inclusa l'artroscopia dell'anca, i chirurghi ortopedici stanno gradualmente imparando quali pazienti sono più propensi a trarre beneficio, e quali no, dall'intervento chirurgico. È chiaro che non tutti i soggetti che hanno una lesione del labbro dell'anca hanno bisogno di un intervento chirurgico all'anca artroscopico. In effetti, il trattamento non chirurgico in molti casi può essere altrettanto efficace, e talvolta anche più efficace, dell'intervento chirurgico. Lavorare per definire quali pazienti sono più propensi a trarre beneficio è un processo in corso. È chiaro che in quasi tutte le situazioni si deve tentare di iniziare un trattamento non chirurgico e i pazienti di età superiore ai 40 devono essere considerati con molta cautela per un trattamento chirurgico.
