Panoramica sulla sindrome del tunnel carpale
1
Cos'è la sindrome del tunnel carpale?
La sindrome del tunnel carpale si verifica quando il nervo mediano, che va dall'avambraccio alla mano, viene premuto o schiacciato al polso. Il nervo mediano controlla le sensazioni dal lato del palmo del pollice e delle dita (anche se non il mignolo), così come gli impulsi di alcuni piccoli muscoli della mano che permettono alle dita e al pollice di muoversi.Il tunnel carpale
Il tunnel carpale è un passaggio stretto e rigido di legamenti e ossa alla base della mano che ospita il nervo mediano e i tendini. A volte, l'ispessimento da tendini irritati o altri rigonfiamenti restringe il tunnel e causa la compressione del nervo mediano. Il risultato può essere dolore, debolezza o intorpidimento della mano e del polso, che irradiano il braccio.Sebbene le sensazioni dolorose possano indicare altre condizioni, la sindrome del tunnel carpale è la più comune e ampiamente nota delle neuropatie da intrappolamento in cui i nervi periferici del corpo sono compressi o traumatizzati.
2
Sintomi
I sintomi della sindrome del tunnel carpale di solito iniziano gradualmente, con frequenti bruciore, formicolio o prurito intorpidimento nel palmo della mano e nelle dita, specialmente il pollice e l'indice e il medio. Alcuni malati del tunnel carpale dicono che le loro dita si sentono inutili e gonfie, anche se il gonfiore minimo o inesistente è evidente.I sintomi della sindrome del tunnel carpale spesso appaiono per la prima volta in una o entrambe le mani durante la notte, poiché molte persone dormono con i polsi flessi.
Una persona con sindrome del tunnel carpale può svegliarsi sentendo il bisogno di "scuotere" la mano o il polso.
Quando i sintomi peggiorano
Come i sintomi della sindrome del tunnel carpale peggiorano, le persone potrebbero avvertire formicolio durante il giorno. Una diminuzione della forza di presa può rendere difficile:- formare un pugno
- Afferrare piccoli oggetti
- eseguire altre attività manuali
3
Le cause
La sindrome del tunnel carpale è spesso il risultato di una combinazione di fattori che aumentano la pressione sul nervo mediano e dei tendini nel tunnel carpale, piuttosto che un problema con il nervo stesso. Molto probabilmente il disturbo è dovuto a una predisposizione congenita: il tunnel carpale è semplicemente più piccolo in alcune persone che in altre.Altri fattori contributivi
- trauma o ferita al polso che causa gonfiore, come distorsione o frattura
- iperattività della ghiandola pituitaria
- ipotiroidismo
- artrite reumatoide
- problemi meccanici nell'articolazione del polso
- stress da lavoro
- uso ripetuto di utensili a mano vibranti
- ritenzione di liquidi durante la gravidanza o la menopausa
- lo sviluppo di una cisti o di un tumore nel canale
Movimenti ripetitivi
Esistono pochi dati clinici per provare se movimenti ripetitivi e forzati della mano e del polso durante il lavoro o le attività del tempo libero possono causare la sindrome del tunnel carpale. Movimenti ripetuti eseguiti nel corso del normale lavoro o altre attività quotidiane possono provocare disturbi del movimento ripetitivi come:- borsite
- tendinite
Crampo dello scrittore
Il crampo dello scrittore, una condizione in cui la mancanza di una buona coordinazione motoria e dolore e pressione nelle dita, nel polso o nell'avambraccio è causata dall'attività ripetitiva, è non un sintomo della sindrome del tunnel carpale.4
Chi è a rischio
Le donne hanno una probabilità tre volte maggiore rispetto agli uomini di sviluppare la sindrome del tunnel carpale, forse perché il tunnel carpale stesso può essere più piccolo nelle donne che negli uomini.- La mano dominante viene solitamente colpita per prima e produce il dolore più grave.
- La sindrome del tunnel carpale di solito si verifica solo negli adulti.
Rischio di lavoro
Il rischio di sviluppare la sindrome del tunnel carpale non è limitato alle persone in un singolo settore o lavoro, ma è particolarmente comune in coloro che eseguono lavori di montaggio come:- produzione
- cucire
- finitura
- pulizia
- carne, pollame o imballaggio di pesce
Altri fatti
Si stima che tre lavoratori su 10.000 perdono tempo dal lavoro a causa della sindrome del tunnel carpale. La metà di questi lavoratori ha perso più di 10 giorni di lavoro. Si stima che il costo medio di vita della sindrome del tunnel carpale, incluse le spese mediche e il tempo perso dal lavoro, sia superiore a $ 30.000 per ogni lavoratore ferito.5
Diagnosi
La diagnosi precoce e il trattamento sono importanti per evitare danni permanenti al nervo mediano. L'esame fisico delle mani, delle braccia, delle spalle e del collo può aiutare a determinare se i disturbi del paziente sono legati alle attività quotidiane oa una patologia di base e può escludere altre condizioni dolorose che simulano la sindrome del tunnel carpale. Il polso viene esaminato per:- tenerezza
- gonfiore
- calore
- decolorazione
- diabete
- artrite
- fratture
Guida di discussione del medico della sindrome del tunnel carpale
Ottieni la nostra guida stampabile per il tuo prossimo appuntamento medico per aiutarti a porre le domande giuste.Scarica il pdf
test
Spesso è necessario confermare la diagnosi mediante l'uso di test elettrodiagnostici.- In un studio di conduzione nervosa, gli elettrodi sono posizionati sulla mano e sul polso. Vengono applicate piccole scosse elettriche e viene misurata la velocità con cui i nervi trasmettono gli impulsi.
- Nel elettromiografia, un ago sottile viene inserito in un muscolo, l'attività elettrica visualizzata su uno schermo può determinare la gravità del danno al nervo mediano.
- Imaging a ultrasuoni può mostrare alterazioni del movimento del nervo mediano.
- Risonanza magnetica può mostrare l'anatomia del polso, ma fino ad oggi non è stato particolarmente utile nella diagnosi della sindrome del tunnel carpale.
- Il test di Tinel: Nel test di Tinel, il medico tocca o preme sul nervo mediano nel polso del paziente. Il test è positivo quando si formicolano le dita o si verifica una sensazione simile a shock.
- Il test di Phalen: Il test Phalen, o flessione del polso, implica che il paziente tenga i suoi avambracci in posizione verticale puntando le dita verso il basso e premendo il dorso delle mani insieme.
Trattamento
Il trattamento per la sindrome del tunnel carpale dovrebbe iniziare il prima possibile, sotto la direzione di un medico. Le cause alla base della sindrome del tunnel carpale dovrebbero essere trattate prima come:- diabete
- artrite
Trattamento iniziale
Il trattamento iniziale della sindrome del tunnel carpale generalmente implica il riposo della mano e del polso interessati per almeno 2 settimane, evitando attività che possono peggiorare i sintomi e immobilizzando il polso in una stecca per evitare ulteriori danni dovuti a torsioni o piegamenti. Se c'è infiammazione, l'applicazione di impacchi freschi può aiutare a ridurre il gonfiore.Terapie alternative
L'agopuntura e la cura chiropratica hanno giovato ad alcuni pazienti, ma l'efficacia non è stata dimostrata. Un'eccezione è lo yoga che ha dimostrato di ridurre il dolore e migliorare la forza di presa.7
Farmaci e trattamento non chirurgico
In alcuni casi, vari farmaci possono alleviare il dolore e il gonfiore associati alla sindrome del tunnel carpale.I sintomi che sono stati presenti per un breve periodo o sono stati causati da un'attività intensa possono essere alleviati da farmaci anti-infiammatori non steroidei, come ad esempio:
- aspirina
- ibuprofene
- altri analgesici senza ricetta medica
I corticosteroidi come il prednisone, iniettati direttamente nel polso o assunti per via orale, possono alleviare la pressione sul nervo mediano e fornire sollievo immediato e temporaneo a persone con sintomi lievi o intermittenti. (Attenzione: le persone con diabete e quelle predisposte al diabete devono tenere presente che l'uso prolungato di corticosteroidi può rendere difficile regolare i livelli di insulina, non dovrebbero essere assunti senza la prescrizione del medico.)
Inoltre, alcuni studi dimostrano che gli integratori di vitamina B6 (piridossina) possono alleviare i sintomi della sindrome del tunnel carpale.
Esercizio
Esercizi di stretching e di rafforzamento (come questi esercizi di volo a tendine) possono essere utili in persone i cui sintomi si sono attenuati. Questi esercizi possono essere supervisionati da un fisioterapista, che è addestrato all'uso di esercizi per il trattamento di menomazioni fisiche, o un terapista occupazionale, che è addestrato a valutare le persone con disabilità fisiche e aiutandoli a sviluppare abilità per migliorare la loro salute e il loro benessere.8
Opzioni chirurgiche
- Rilascio del tunnel carpale è una procedura chirurgica comune. Generalmente raccomandato se i sintomi perdurano per 6 mesi, l'intervento chirurgico consiste nel tagliare la fascia di tessuto intorno al polso per ridurre la pressione sul nervo mediano. La chirurgia viene eseguita in anestesia locale e lo fa non richiedere una degenza ospedaliera durante la notte. Molti pazienti richiedono un intervento chirurgico su entrambe le mani.
- Chirurgia a rilascio aperto, il tradizionale intervento di correzione del tunnel carpale prevede la realizzazione di un'incisione fino a 2 pollici nel polso e il taglio del legamento carpale per allargare il tunnel carpale. L'intervento chirurgico viene generalmente eseguito ambulatorialmente in anestesia locale.
- Chirurgia endoscopica può consentire un recupero funzionale più rapido e un minor disagio post-operatorio rispetto al tradizionale intervento chirurgico a rilascio aperto. Un chirurgo fa due incisioni nel polso e nel palmo, inserisce una videocamera attaccata ad un tubo, osserva il tessuto su uno schermo e taglia il legamento carpale. Questa chirurgia endoscopica a due portali, generalmente eseguita in anestesia locale, è efficace e riduce al minimo cicatrici e cicatrici. È disponibile anche la chirurgia endoscopica a un portale.
Recupero
Sebbene i sintomi possano essere alleviati immediatamente dopo l'intervento, il recupero completo può richiedere mesi. Alcuni pazienti possono avere:- infezione
- danno ai nervi
- rigidità / dolore alla cicatrice
9
Prevenzione
Sul luogo di lavoro, i lavoratori possono:- fare condizionamento sul lavoro
- eseguire esercizi di stretching
- fare pause di riposo frequenti
- indossare stecche per tenere i polsi dritti
- usare la postura corretta e la posizione del polso
Ergonomia
Indossare guanti senza dita può aiutare a mantenere le mani calde e flessibili. Le workstation, gli strumenti e le maniglie degli strumenti e le attività possono essere ridisegnate per consentire al polso del lavoratore di mantenere una posizione naturale durante il lavoro. I lavori possono essere ruotati tra i lavoratori.I datori di lavoro possono sviluppare programmi di ergonomia, il processo di adattamento delle condizioni di lavoro e delle richieste di lavoro alle capacità dei lavoratori. Tuttavia, la ricerca ha non ha dimostrato in modo conclusivo che questi cambiamenti sul posto di lavoro impediscono il verificarsi della sindrome del tunnel carpale.