ACI - Impianto autologo di condrociti
Panoramica
L'idea di una procedura ACI consiste nel prendere alcune cellule della cartilagine dal ginocchio, farle crescere in laboratorio e, una volta che sono state coltivate milioni di cellule, vengono impiantate nell'area del danno cartilagineo.L'ACI è una procedura in due fasi, che richiede due interventi chirurgici a diverse settimane di distanza. Le prime cellule vengono raccolte, quindi vengono impiantate.
Fase uno: artroscopia
Il primo passo dell'ACI è eseguire un intervento artroscopico per identificare l'area del danno cartilagineo e determinare se è appropriato per una procedura ACI.Durante la procedura artroscopica vengono raccolte le cellule della cartilagine. Queste cellule vengono inviate ad un laboratorio di espansione cellulare dove vengono moltiplicate crescendo in una coltura. Crescere abbastanza cellule richiede circa 4-6 settimane. Una volta che sono state coltivate abbastanza cellule, vengono inviate al chirurgo e viene programmato il secondo intervento chirurgico.
Fase due: chirurgia implantare
Una volta che sono state coltivate sufficienti cellule cartilaginee, è previsto un secondo intervento chirurgico. Durante questo intervento, viene utilizzata un'incisione più grande per vedere direttamente l'area del danno alla cartilagine (non un'artroscopia). Una seconda incisione viene eseguita sull'osso tibiale e viene raccolta un'area di tessuto chiamata periostio. Il periostio è il tessuto spesso che ricopre lo stinco. Un "cerotto periostale", grosso modo la dimensione dell'area del danno alla cartilagine, viene raccolto.Il cerotto periostale viene quindi cucito sull'area della cartilagine danneggiata. Una volta che viene creato un sigillo stretto tra il cerotto e la cartilagine circostante, le cellule di cartilagine coltivate vengono iniettate sotto il cerotto. Il cerotto periostale viene utilizzato per contenere le nuove cellule cartilaginee nell'area del danno cartilagineo.
I candidati
ACI è una procedura significativa. La guarigione è lunga e i pazienti devono essere pronti a partecipare alla terapia fisica intensiva. L'ACI è appropriato solo per i pazienti con piccole aree di danno cartilagineo, non per l'usura diffusa della caratteristica della cartilagine dell'artrite del ginocchio. I pazienti che considerano l'ACI dovrebbero adattarsi al seguente profilo:- Un'area focale di danno alla cartilagine, non artrite diffusa
- Avere dolore o gonfiore che limita la loro attività
- Un ginocchio stabile senza danni ai legamenti associati
- Peso appropriato per altezza (non obeso)
complicazioni
Il successo di ACI è abbastanza variabile, con diversi chirurghi che riportano diversi livelli di successo. La complicazione più comune è dovuta alla formazione di tessuto cicatriziale attorno al bordo del cerotto periostale, chiamato ipertrofia periostale. Questo problema spesso richiede un intervento chirurgico artroscopico aggiuntivo per rimuovere il tessuto cicatriziale in eccesso.Altre complicazioni includono il fallimento delle cellule impiantate per integrarsi correttamente, l'infezione del ginocchio e la rigidità del ginocchio.
reinserimento
La riabilitazione da ACI è molto simile alla riabilitazione successiva alla microfrattura e dipende dalla dimensione e dalla posizione dell'area di danno cartilagineo. I principi di base della riabilitazione da ACI sono:- Peso-cuscinetto: Il peso deve essere limitato sull'area dell'impianto della cartilagine. Il motivo per limitare il peso è che le cellule devono essere lasciate aderire all'area sottoposta alla procedura ACI. Il modo di limitare il peso sull'area dell'ACI dipende dalla posizione. Quando l'ACI si trova sulla tibia (parte superiore dello stinco) o sul femore (estremità del femore), il peso è limitato dall'uso di un paziente con le stampelle. Quando l'ACI si trova sulla rotula (rotula) o all'interno della scanalatura per la rotula (la troclea), il movimento deve essere limitato perché ciò causerà compressione sulle cellule impiantate.
- Gamma di movimento: La gamma di movimento è di solito iniziata subito dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, come affermato sopra, se l'area del trattamento con ACI si trova sulla rotula o nel suo solco, il movimento sarà limitato per 6-8 settimane. Il motivo per iniziare il movimento il più presto possibile è che il movimento aiuti a stimolare la cartilagine sana crescita. Tuttavia, questo movimento deve essere bilanciato con la pressione causata dal movimento. È necessario attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del proprio medico in quanto saranno specifici per la vostra ferita e il trattamento.
