Come viene diagnosticata la toxoplasmosi
Le tecniche molecolari possono essere utilizzate anche per rilevare il DNA di quel parassita nei tessuti e nei fluidi corporei. Mentre il parassita può essere osservato direttamente al microscopio in campioni di tessuto o liquido spinale, questa forma di test viene utilizzata meno frequentemente a causa della difficoltà nell'ottenere campioni.
Test anticorpali
Un test anticorpale è quello che misura le immunoglobuline specifiche nel sangue. Gli anticorpi sono proteine prodotte dal sistema immunitario per combattere antigeni come batteri, virus e parassiti. Ognuno è fatto su misura per combattere un antigene specifico.Una volta che un anticorpo è stato prodotto, rimarrà nel flusso sanguigno per proteggersi da future infezioni. La persistenza degli anticorpi non solo ci fornisce una "impronta" duratura dell'infezione, a volte ci può anche dire quando si è verificata l'infezione.
La toxoplasmosi può essere diagnosticata con test anticorpali che ne rilevano due specifici T. gondii immunoglobuline:
- Immunoglobulina G (IgG) è il tipo trovato in tutti i fluidi corporei. Mentre gli anticorpi IgG si riducono rapidamente entro un mese o due dall'infezione iniziale, generalmente persistono per tutta la vita.
- Immunoglobulina M (IgM), trovato principalmente nel sangue e nel fluido linfatico, è il primo anticorpo prodotto dal corpo per combattere l'infezione. Mentre può fornire una prova precoce di un'infezione, persiste solo per circa 18 mesi al massimo.
Il Test degli anticorpi IgG è il primo test utilizzato per determinare se sei stato infettato T. gondii. Un risultato positivo di IgG significa semplicemente che sei stato infettato in qualche momento della tua vita; non può dirti quando.
Il Test degli anticorpi IgM può dirci se l'infezione è stata recente. Un risultato negativo di IgM di solito significa che sei stato infettato in passato e che ora sei immune al parassita. Mentre un risultato positivo può suggerire un'infezione recente, i risultati sono spesso rovinati dalla bassa specificità del test (il che significa che è più probabile che fornisca un risultato falso positivo).
A tal fine, i risultati di IgG e IgM devono essere interpretati insieme al fine di fornire una diagnosi sicura. L'interpretazione è in gran parte basata sul livello (titolo) degli anticorpi nel test, con valori più alti generalmente corrispondenti ad un maggiore livello di certezza. In caso di dubbi sull'interpretazione, sarebbe necessaria una consulenza specialistica.
| Risultato IgG | Risultato IgM | Interpretazione |
| Negativo | Negativo | Non sei infetto da T. gondii. |
| Negativo | Ambiguo | Potresti avere un'infezione acuta (recente) o un risultato IgM falso positivo. Ritestare le IgG e le IgM e, se i risultati rimangono gli stessi, probabilmente non si è infetti. |
| Negativo | Positivo | Potresti avere un'infezione acuta o un risultato IgM falso positivo. Ritestare le IgG e le IgM e, se i risultati rimangono gli stessi, il risultato IgM è probabilmente un falso positivo. |
| Ambiguo | Negativo | Il risultato è inconcludente. Ritestare le IgG con una diversa tecnologia di test. |
| Ambiguo | Ambiguo | Il risultato è inconcludente. Ottenere un nuovo campione di IgG e IgM. |
| Ambiguo | Positivo | Potresti essere gravemente infetto. Testare nuovamente sia l'IgG che l'IgM. |
| Positivo | Negativo | Sei stato infettato da T. gondii per meno di sei mesi. |
| Positivo | Ambiguo | Sei stato infettato da più di un anno o hai un risultato IgM falso positivo. Ripetere il test IgM. |
| Positivo | Positivo | Sei stato infettato negli ultimi 12 mesi. |
Test durante la gravidanza
Se sei incinta e sei positivo al test sia per IgG che per IgM, il tuo medico vorrà stabilire quando l'infezione ha avuto luogo. Per questo, il medico avrebbe bisogno di eseguire un test di avidità IgG.L'avidità si riferisce alla forza del legame tra un anticorpo e un antigene. L'avidità aumenta nel tempo e in base al livello di legame può darci un'idea abbastanza precisa di quando si è verificata l'esposizione. Come tale, bassa avidità significa che l'infezione si è verificata di recente; alta avidità significa che l'infezione è avvenuta qualche tempo fa.
Per quanto riguarda la toxoplasmosi, una lettura ad alta avidità nelle prime 12-16 settimane di gravidanza significa che l'infezione non è attuale e, come tale, pone pochi rischi per il bambino (dal momento che il parassita sarà entrato in uno stato di inattività noto come latenza).
Una lettura di bassa avidità, al contrario, suggerisce che l'infezione è attuale e che saranno necessari ulteriori interventi per impedire la trasmissione da madre a figlio di T. gondii o gestire gravi complicanze della malattia.
A tal fine, il medico dovrà monitorare il bambino durante e dopo la gravidanza. Tra le possibili indagini:
- ultrasuoni può essere usato per verificare eventuali sintomi suggestivi di malattie congenite come l'idrocefalo ("acqua sul cervello"). Sebbene sia utile per rilevare anomalie fetali, un ultrasuono non può diagnosticare la toxoplasmosi né escludere la toxoplasmosi se i risultati sono negativi.
- Amniocentesi può essere eseguita a 20-24 settimane se si sospetta la presenza di sintomi. Il fluido verrebbe testato con una tecnologia nota come reazione a catena della polimerasi (PCR) che amplifica il numero di T. gondii DNA in un campione di laboratorio. Mentre una PCR può essere utilizzata per confermare l'infezione, non può dirci quanto è estesa o estesa l'infezione.
- Test anticorpali può essere eseguito sul sangue del cordone ombelicale al momento della nascita per valutare lo stato del bambino. Possono anche essere eseguiti esami del sangue da madre a figlio comparativi.
- UN puntura lombare (spinale) può essere usato per estrarre il liquido cerebrospinale (CSF) per la valutazione con una PCR.
Toxoplasma Encefalite
L'encefalite da toxoplasma, caratterizzata da infiammazione del cervello, è una grave complicazione più frequente nelle persone con HIV avanzato. In genere viene diagnosticato un test di immaginazione o una valutazione di campioni di tessuto cerebrale.Tomografia computerizzata (CT) le scansioni rimangono una delle principali modalità di diagnosi. È una forma di raggi X che può produrre immagini trasversali del cervello. L'encefalite da toxoplasma si manifesta tipicamente con più lesioni cerebrali che sono significativamente più sottili del tessuto adiacente (suggerendo una riduzione dell'apporto di sangue). È possibile utilizzare coloranti a contrasto per via endovenosa per migliorare le immagini.
Risonanza magnetica (MRI) utilizza le onde magnetiche per creare immagini altamente dettagliate dell'architettura del cervello. Quando viene utilizzato con un colorante a contrasto di gadolinio, la risonanza magnetica può spesso rilevare lesioni più piccole che altrimenti potrebbero mancare alla TC.
Se il medico non è in grado di fare una diagnosi definitiva, potrebbe essere necessaria una biopsia cerebrale. La procedura viene solitamente eseguita praticando un piccolo foro nel cranio ed estraendo un piccolo pezzo di tessuto con un ago cavo. L'esame microscopico del tessuto biopsiato di solito rivelerà T. gondii nel suo stato di replica attivo.
Mentre una biopsia dell'ago è meno invasiva rispetto ad altri metodi di estrazione, a volte possono verificarsi complicazioni, tra cui infezione, convulsioni e sanguinamento cerebrale.
Toxoplasmosi oculare
La toxoplasmosi oculare è un'altra complicazione principalmente osservata in persone gravemente immunocompromesse. Può influenzare l'uvea (uveite) o la retina e la coroide (retinochoroidite), portando alla formazione di lesioni in uno o entrambi gli occhi, nonché in aree di morte tissutale (necrosi).La toxoplasmosi oculare viene solitamente diagnosticata in base all'aspetto clinico delle lesioni e ai risultati dei test degli anticorpi IgG e IgM. I risultati negativi delle IgG possono di solito escludere T. gondii come causa. Nei casi gravi in cui il rischio di perdita della vista è elevato, i liquidi possono essere estratti dall'occhio per la valutazione con una PCR.
Ci sono un certo numero di tecniche fotografiche non invasive utilizzate per determinare l'entità del danno oculare. Il principale tra questi è l'imaging autofluorescente in cui l'uso di una luce blu può far "brillare" alcune parti dell'occhio senza l'uso di coloranti. È uno strumento prezioso in grado di mostrare sia le lesioni attive che le aree di cicatrici della retina.
Diagnosi differenziale
La toxoplasmosi può essere difficile da distinguere da altre malattie, in particolare nelle persone con sistemi immunitari compromessi che sono a rischio di infezioni multiple. Per fornire una diagnosi definitiva, il medico dovrà spesso escludere altre malattie con caratteristiche simili.Questi includono malattie che colpiscono il cervello e il sistema nervoso centrale, come ad esempio:
- Cancro al cervello
- Meningoencefalite criptococcica
- Encefalite da Cytomegalovirus (CMV)
- Meningite da tubercolosi
- Linfoma del cervello
- Leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML)
- Retinite da citomegalovirus
- Cheratite da virus dell'herpes simplex
- Oftalmico del virus dell'herpes zoster
- Retinite fungina
- sarcoidosi
- Sifilide
