Tachicardia sinusale inappropriata

La tachicardia sinusale inappropriata (TSI) è una condizione in cui la frequenza cardiaca della persona, a riposo e durante lo sforzo, è anormalmente elevata senza una ragione apparente. Le persone con TSI hanno spesso una frequenza cardiaca a riposo superiore a 100 battiti al minuto e, anche con uno sforzo minimo, la frequenza cardiaca sale spesso a livelli molto alti. Queste frequenze cardiache inopportunamente elevate sono solitamente accompagnate da sintomi di palpitazioni, stanchezza e intolleranza all'esercizio.
Poiché il ritmo cardiaco nell'IST è generato dal nodo del seno (la struttura cardiaca che controlla il normale ritmo cardiaco), l'IST è non associato a un pattern elettrico anormale sull'ECG.
Mentre l'IST può verificarsi in chiunque, è molto più comune negli adulti più giovani e colpisce più spesso le donne rispetto agli uomini. La vittima "media" di TSI è una donna sui 20 o sui 30 anni che ha avuto sintomi da mesi ad anni.
L'IST è stata riconosciuta come una sindrome solo nel 1979 ed è stata generalmente accettata come una vera entità medica solo dalla fine degli anni '80. E anche oggi, mentre l'IST è pienamente riconosciuta come una vera condizione medica da ogni centro medico universitario, molti medici praticanti non ne hanno mai sentito parlare o lo scrivono come un problema psicologico (cioè, "ansia").

Sintomi

Oltre ai sintomi più importanti di palpitazioni, stanchezza e intolleranza all'esercizio, l'IST è spesso associata anche a una serie di altri sintomi tra cui ipotensione ortostatica (calo della pressione arteriosa in posizione eretta), visione offuscata, vertigini, formicolio, dispnea (mancanza di respiro) e sudorazione.
Con IST, la frequenza cardiaca a riposo è spesso superiore a 100 battiti al minuto, ma durante il sonno profondo può scendere a 80 o 90 battiti al minuto o anche più in basso. Con sforzo anche minimo la frequenza cardiaca accelera rapidamente fino a 140 o 150 battiti al minuto. Le palpitazioni sono un sintomo importante anche se (come spesso accade) non si verificano i battiti del cuore "anormali". (Cioè, ogni battito del cuore sorge dal nodo del seno, proprio come con il normale ritmo cardiaco.) I sintomi vissuti dai malati di TSI possono essere piuttosto invalidanti e produrre ansia.

Le cause

La domanda principale sembra essere se l'IST rappresenti una patologia primaria del nodo del seno o se rappresenti, invece, uno squilibrio più generale del sistema nervoso autonomo, una condizione chiamata disautonomia. (Il sistema nervoso autonomo gestisce le funzioni corporee "inconsce", come la digestione, la respirazione e la frequenza cardiaca).
Le persone che hanno TSI sono ipersensibili all'adrenalina; un po 'di adrenalina (come un po' di sforzo) provoca un marcato aumento della frequenza cardiaca. Mentre ci sono prove che ci sono cambiamenti strutturali nel nodo del seno in IST, molte altre prove suggeriscono che in molti di questi pazienti è presente un disturbo più generale che interessa il sistema nervoso autonomo. (Una disautonomia più generale spiegherebbe perché i sintomi con TSI appaiono spesso sproporzionati all'aumento della frequenza cardiaca). È l'idea che il nodo sinusale stesso sia intrinsecamente anormale che ha portato gli elettrofisiologi a ricorrere all'ablazione del nodo del seno come un trattamento per TSI (più su questo sotto).

Diagnosi

Molti altri disturbi medici specifici e curabili possono essere confusi con l'IST e in una persona che presenta una tachicardia sinusale anomala, è necessario escludere queste altre cause. Questi disturbi comprendono anemia, febbre, infezioni, ipertiroidismo, feocromocitoma, disautonomia indotta dal diabete e abuso di sostanze. Queste condizioni generalmente possono essere escluse con una valutazione medica generale e esami del sangue e delle urine.
Inoltre, altre aritmie cardiache - il più delle volte, alcuni tipi di tachicardia sopraventricolare (SVT) - possono talvolta essere confuse con l'IST. Di solito non è difficile per un medico dire la differenza tra SVT e IST esaminando attentamente un ECG e compiendo un'accurata storia medica. Fare questa distinzione è molto importante perché il trattamento di SVT è abbastanza spesso relativamente semplice.

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Trattamento

I trattamenti per TSI comprendono sia la terapia farmacologica che la terapia non farmacologica.

Terapia farmacologica

In molti pazienti con IST, la terapia farmacologica può essere ragionevolmente efficace. Ma raggiungere risultati ottimali spesso richiede tentativi di tentativi ed errori con diversi farmaci, singolarmente o in combinazione.
I beta-bloccanti bloccano l'effetto dell'adrenalina sul nodo del seno, e poiché le persone con IST hanno una risposta esagerata all'adrenalina, l'uso dei beta-bloccanti è logico. Questi farmaci spesso aiutano un po 'a ridurre i sintomi dell'IST.
I calcio bloccanti possono rallentare direttamente l'azione del nodo del seno, ma sono stati solo marginalmente efficaci nel trattamento delle TSI.
L'ivabradina farmaceutica è stata utilizzata con successo nel trattamento di persone con TSI. L'ivabradina influisce direttamente sulla "frequenza di fuoco" del nodo del seno e riduce quindi la frequenza cardiaca. L'ivabradina è approvata negli Stati Uniti come trattamento per l'angina e per l'insufficienza cardiaca in pazienti che non tollerano i beta-bloccanti, ma non per IST. Tuttavia, è efficace almeno quanto altri farmaci e molti esperti raccomandano l'ivabradina come trattamento utile per questa condizione. Inoltre, diverse organizzazioni professionali ora supportano anche il suo utilizzo per IST.
Molti cardiologi tendono a non aderire alla teoria della "disfunzione autonomica generalizzata" dell'IST e quindi non hanno provato a prescrivere farmaci che siano stati utili in pazienti con altre forme di disautonomia. Tuttavia, poiché spesso c'è una sovrapposizione tra TSI e le altre sindromi di disautonomia (specialmente POTS e sincope vasovagale), i farmaci che sono efficaci nel trattamento di queste condizioni possono occasionalmente essere utili nel trattamento di pazienti con TSI. Questi farmaci possono includere:

• Florinef, che è un farmaco che causa la ritenzione di sodio. Alcune sindromi disautonomiche, in particolare POTS e sincope vasovagale, hanno dimostrato di essere correlate alla diminuzione del volume del sangue e un farmaco che trattiene il sodio può aumentare il volume del sangue verso la normalità e ridurre i sintomi.
• midodrine, un farmaco che provoca un aumento del tono vascolare, contribuendo a prevenire la bassa pressione sanguigna.
• Inibitori della ricaptazione della serotonina (la famiglia di farmaci Prozac) sono usati principalmente per trattare la depressione e l'ansia, ma si sono anche dimostrati utili nel trattamento di diverse sindromi di disautonomia.

Spesso, i sintomi di TSI possono essere controllati in misura ragionevole usando una combinazione di farmaci. In generale, vengono tentati prima i beta-bloccanti e l'ivabradina viene aggiunta (o sostituita) se il beta-bloccante non controlla sufficientemente i sintomi. Tuttavia, una terapia farmacologica efficace richiede spesso persistenza, lavorando su una base di prova ed errori. È richiesta una certa dose di pazienza, comprensione e fiducia tra medico e paziente. Questo è difficile da ottenere se il medico pensa che il paziente sia semplicemente pazzo. Per essere trattati con successo, le persone con IST (e le altre disautonomie) devono spesso fare una discreta quantità di spese mediche.

Terapia non farmacologica

Aumentare l'assunzione di sale. Questo dovrebbe essere fatto con l'approvazione del medico, a causa del nostro attuale pregiudizio a favore delle diete a basso contenuto di sodio. Ma il sale aumenta il volume del sangue, e nella misura in cui un ridotto volume di sangue contribuisce ai sintomi, l'aumento dell'assunzione di sale può aiutare ad alleviare i sintomi in IST.
Ablazione del nodo sinusale. Molti cardiologi, e in particolare gli elettrofisiologi, sono stati in gran parte influenzati dai dati che suggeriscono che l'IST è principalmente un disturbo del nodo del seno (al contrario di un disturbo più generalizzato del sistema nervoso autonomo). Questa convinzione ha creato una certa dose di entusiasmo per l'utilizzo della terapia di ablazione (una tecnica in cui parte del sistema elettrico cardiaco è cauterizzato attraverso un catetere) per modificare la funzione di, o addirittura distruggere, il nodo del seno.
L'ablazione del nodo sinusale ha finora ottenuto solo un successo limitato. Mentre questa procedura può eliminare TSI fino all'80% delle persone immediatamente dopo la procedura, l'IST si ripresenta entro pochi mesi nella grande maggioranza di questi individui.
In attesa. Un ragionevole approccio non farmacologico alla gestione delle TSI è di non fare nulla. Sebbene la storia naturale di questo disturbo non sia stata formalmente documentata, sembra probabile che l'IST tenda a migliorare nel tempo nella maggior parte delle persone. "Non fare nulla" potrebbe non essere un'opzione per le persone che sono gravemente sintomatiche, ma molte persone con una IST lieve possono tollerare i loro sintomi una volta assicurati che non hanno un disturbo cardiaco potenzialmente letale e che il problema è destinato a migliorare da solo alla fine.

Una parola da Verywell

Una volta diagnosticata l'IST, ed è stabilito che semplicemente "aspettare" non sarà un approccio adeguato, la maggior parte degli esperti oggi consiglia di iniziare con la terapia farmacologica. Di solito, si tenterà prima un beta-bloccante, seguito da una prova di ivabradina (da sola o in combinazione con un beta-bloccante). Se queste prove non riescono a controllare i sintomi, si possono provare diversi altri farmaci e combinazioni di farmaci. La maggior parte degli esperti ora consiglia la terapia di ablazione solo se almeno due di questi hanno fallito.