Come viene trattata la tachicardia instabile?
Spesso le opzioni di trattamento sul campo sono limitate rispetto al pronto soccorso. Con buone capacità di valutazione, tuttavia, la maggior parte dei paramedici ha tutto ciò di cui hanno bisogno per stabilizzare i pazienti e portarli a un trattamento definitivo in un ospedale.
Impulsi o no impulsi
Questo articolo è specifico per la tachicardia in pazienti con polso. I pazienti senza polso palpabile o senza segni di circolazione (respirazione, movimento intenzionale) dovrebbero essere considerati in arresto cardiaco e trattati, a partire da CPR.Quanto veloce è troppo veloce?
La tachicardia è generalmente definita come qualcosa di più veloce di 100 battiti al minuto (bpm) durante il riposo, ma non tutte le tachicardie sono clinicamente significative. Senza un monitor ECG, una buona regola empirica deve essere preoccupante se il paziente ha una frequenza cardiaca superiore a 140 bpm, o se un impulso radiale è irregolare, debole o assente.Ci sono molte cause di frequenza cardiaca rapida che non sono correlate a un cuore malfunzionante. Con frequenze cardiache tra 100-140 bpm, è probabile che non sia correlato al cuore. Più veloce di 140 bpm, è importante considerare le cause cardiache e quelle non cardiache. Sfortunatamente, questa non è una regola dura e veloce, quindi non ignorare le cause cardiache solo perché la frequenza cardiaca è un po 'lenta.
Il significato clinico della frequenza cardiaca varia a seconda del tipo di tachicardia. Lo scopo di questo articolo non è in grado di interpretare l'interpretazione dell'ECG, ma si presume la capacità del caregiver di interpretare le strisce di ECG. Di seguito, discuteremo della tachicardia a complesso stretto rispetto a quella a complesso largo, ma per ora, è sufficiente sapere che una tachicardia a complessi complessi diventa preoccupante una volta che è più veloce di 140 bpm. Una tachicardia a complesso stretto può essere un po 'più veloce, ma considerala se è superiore a 160 bpm.
Tachicardia instabile o stabile
L'identificazione della stabilità clinica dipende dalla causa della tachicardia. Alcuni dicono che i sintomi correlati al cuore (dolore toracico, mancanza di respiro, ecc.) Sono indicatori significativi di tachicardia instabile. Ciò è più vero in ambito ospedaliero che sul campo, a causa della più ampia varietà di opzioni di trattamento.Al di fuori di un ospedale, concentrati sulla capacità del cuore di continuare a pompare sangue con un'adeguata pressione per portarlo al cervello. Questo è chiamato stabilità emodinamica. La tachicardia emodinamicamente instabile non dà alle camere del cuore abbastanza tempo per riempirsi di sangue tra le contrazioni.
Un paziente senza segni evidenti di instabilità emodinamica (bassa pressione sanguigna, polso debole o debole, alterazioni posturali, ecc.) Può probabilmente essere trasportato in sicurezza in ospedale senza tentare di trattare la tachicardia. Inoltre, i pazienti senza segni di instabilità emodinamica di solito possono essere trattati in sicurezza per altri sintomi correlati al cuore.
I pazienti emodinamicamente instabili con tachicardia più veloce di 140-160 bpm potrebbero trarre beneficio dall'adeguamento della frequenza cardiaca alla normalità. Questi sono i pazienti su cui ci stiamo concentrando per questo articolo.
Stretto o largo
La tachicardia clinicamente significativa rientra in due categorie di base: stretto o ampio. Questo si riferisce al complesso QRS sul tracciato ECG. Quando il QRS è più stretta di 120 millisecondi (tre piccole scatole sulla striscia ECG) indica che impulso elettrico cardiaco origine negli atri e viaggiato giù attraverso il nodo atrioventricolare (AV) ai Fascio di His e le fibre di Purkinje, che sono situato nei ventricoli. Questo è il normale percorso di conduzione e l'unico modo in cui il QRS può essere stretto è se l'impulso viaggia attraverso di esso correttamente. Poiché l'impulso deve iniziare sopra i ventricoli in una tachicardia a complesso stretto, è anche noto come tachicardia sopraventricolare (SVT).Un complesso QRS più largo di 120 millisecondi è di solito associato a tachicardia ventricolare (VT) - la riduzione dell'impulso ha origine nei ventricoli, sotto il nodo atrioventricolare. Non è sempre il caso, comunque. Se è stretto, deve essere SVT. Se è largo, potrebbe essere VT o potrebbe essere che un impulso proveniente sopra i ventricoli non venga condotto attraverso il nodo AV. È fuori rotta e traccia il proprio percorso, il che lo rende più lento. Questo viene spesso definito blocco cardiaco, blocco AV o blocco di branca, a seconda di dove si trova il blocco.
Per scavare davvero e identificare una tachicardia è necessario un ECG diagnostico a 12 derivazioni. In alcune impostazioni esterne all'ospedale, un ECG a 12 derivazioni non è disponibile. Una ragione per non trattare la tachicardia a meno che non sia emodinamicamente instabile è a causa della possibilità di trattare una tachicardia a complesso largo come la tachicardia ventricolare quando non lo è. Prendendo questa possibilità quando il paziente è in serio pericolo di arresto cardiaco è accettabile. Il trattamento aggressivo della tachicardia a complesso largo quando il paziente è emodinamicamente stabile non vale il rischio.
L'area del cuore in cui l'impulso ha origine è conosciuta come il pacemaker perché qualsiasi zona genera l'impulso imposta anche il ritmo dei battiti del cuore. Il nodo del seno si trova nell'atrio sinistro. È il normale pacemaker. Il nodo sinusale normalmente va da 60 a 100 bpm. Mentre ci muoviamo più in basso sul cuore, i tassi intrinseci diventano più lenti. Gli impulsi che hanno origine nel nodo AV corrono a circa 40-60 bpm. Nei ventricoli, è 20-40 bpm. Ecco perché la tachicardia complessa è clinicamente significativa a un ritmo leggermente più lento.
Trattamento della tachicardia a complesso largo
Ai fini del trattamento di emergenza di un paziente emodinamicamente instabile sul campo, considerare tutte le istanze di tachicardia a complesso largo come VT. Se un paziente mostra segni di pericolo immediato (pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm / Hg, perdita di coscienza, confusione o solo in grado di trovare un polso carotideo), è indicata la cardioversione sincronizzata. Il dosaggio raccomandato è solitamente di 50 Joule.Se in qualsiasi momento il paziente perde conoscenza e smette di respirare, o è impossibile trovare un polso carotideo, la defibrillazione (shock non sincronizzato) è indicata a 200 Joule per iniziare. Dopo una defibrillazione (o se un defibrillatore non è disponibile) iniziare la RCP, iniziando con le compressioni toraciche.
Trattamento della tachicardia a complessi stretti
Le tachicardie a complessi stretti sono più complicate rispetto alle aritmie complesse. In questo caso, la regolarità dell'aritmia diventa importante. Aritmie ristretta complesso che sono emodinamicamente instabili (pressione sistolica inferiore a 90 mm / Hg, perdita di coscienza, confusione, o solo in grado di trovare un polso carotideo), cardioversione sincronizzata è indicato con 100 Joules.I pazienti che non hanno la pressione bassa - ma hanno altri sintomi (capogiri, palpitazioni cardiache) - possono essere trattati con liquidi o farmaci, principalmente adenosina. Il fluido è un ottimo primo passo per la tachicardia nel caso in cui la causa sia la disidratazione.
L'adenosina deve essere somministrata mediante una rapida spinta endovenosa. La dose iniziale è di 6 mg, ma se ciò non funziona, si può provare una dose di follow-up di 12 mg. L'adenosina funziona in modo molto simile alla cardioversione elettrica, portando alla depolarizzazione del muscolo cardiaco e consentendo il ripristino del nodo sinusale.
Se l'adenosina non funziona, il che è molto probabile se la tachicardia è irregolare, si possono provare altre due classi di farmaci. I calcio antagonisti rallentano il movimento del calcio attraverso le membrane cellulari del muscolo cardiaco. Fa rallentare l'intero ciclo. I beta-bloccanti influenzano il modo in cui l'epinefrina agisce sul muscolo cardiaco.
Il trattamento della tachicardia a complessi stretti complessi nel campo non dovrebbe essere effettuato senza ordini permanenti o consultazioni di esperti tramite il controllo medico online con un direttore medico appropriato.
Pagina, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 Linee guida ACC / AHA / HRS per la gestione dei pazienti adulti con tachicardia sopraventricolare. Circolazione, 133(14), e506-e574. doi: 10,1161 / cir.0000000000000311
