Puoi prendere beta-bloccanti se hai l'asma o la BPCO?

È stato a lungo suggerito che i beta-bloccanti - farmaci comunemente usati per trattare l'ipertensione e altre condizioni cardiovascolari - possano essere problematici nelle persone con asma grave o broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Ciò era dovuto in gran parte agli studi degli anni '70 e '80, che suggerivano che i farmaci amplificassero la sensibilità dei tessuti polmonari e, così facendo, aumentavano il rischio di spasmi bronchiali. Ma molte di queste affermazioni sono state contestate, con la maggior parte degli esperti che oggi concordano sul fatto che i benefici dei beta-bloccanti superano di gran lunga le potenziali conseguenze.
Con lo sviluppo di nuovi beta-bloccanti cardioselettivi, i rischi sono ancora meno. Anche così, bisogna fare attenzione quando i beta-bloccanti sono usati nelle persone con asma grave o BPCO per evitare esacerbazioni potenzialmente gravi.

sfondo

I beta-bloccanti, noti anche come bloccanti dei recettori beta-adrenergici, alla fine riducono la quantità di ossigeno necessaria al cuore per funzionare correttamente.
Una volta erano considerati off-limits per le persone con malattia polmonare reattiva (RAD) a causa del loro meccanismo d'azione generalizzato. I farmaci bloccano gli effetti dell'epinefrina, l'ormone responsabile degli aumenti della frequenza cardiaca. Legandosi alle molecole sulla superficie del cuore, note come recettori beta-1, il farmaco impedisce all'epinefrina di stimolare l'attività cardiaca. La frequenza cardiaca viene rallentata, la contrazione della forza cardiaca viene ridotta e, di conseguenza, la pressione sanguigna viene ridotta.
Il problema è che i recettori beta si trovano anche sul tessuto polmonare. L'attivazione di queste molecole, note come recettori beta-2, provoca il rilassamento delle vie aeree sotto l'influenza dell'epinefrina. Quando sono ostruiti, i tessuti polmonari possono contrarsi, causando il restringimento delle vie aeree.
Sulla superficie delle cose, questi effetti Converse suggerirebbero che i beta-bloccanti sono "dannosi" per le persone con asma o BPCO, soprattutto dopo l'alcuni dei farmaci non sono abili a distinguere tra beta-1 e beta-2 recettori. Ricerche recenti suggeriscono che potrebbe non essere il caso, però.

Vantaggi dimostrati

Dal punto di vista della salute generale di una persona, mentre l'uso di beta-bloccanti può aumentare il rischio di esacerbazioni della BPCO, l'evitare i beta-bloccanti può rappresentare un rischio di morte.
Le ragioni sono semplici: le malattie cardiache sono la principale causa di morte tra la maggior parte delle popolazioni etniche negli Stati Uniti, compresi afro-americani, ispanici e bianchi. Tra le persone con BPCO, le malattie cardiache rimangono la principale causa di morte. Infatti, come fattore di rischio indipendente, la BPCO è associata ad un rischio triplo aumentato di insufficienza cardiaca improvvisa rispetto alla popolazione generale.
In questo contesto, l'uso di beta-bloccanti non solo riduce il rischio di morte nelle persone con BPCO, ma può migliorare la loro qualità di vita. Secondo una review del 2014 di 13 studi randomizzati, i beta-bloccanti hanno ridotto il rischio di morte nelle persone con BPCO del 28% e il rischio di esacerbazioni del 37%. Anche tra quelli con malattia coronarica o insufficienza cardiaca, i beta-bloccanti erano associati a una riduzione del 36% e del 26% del rischio di morte, rispettivamente.
Esistono anche prove del fatto che i beta-bloccanti possono aumentare gli effetti dell'albuterolo e del salbutamolo, due punti base dell'asma e della terapia della BPCO.
La maggior parte delle ricerche oggi suggerisce che, controllando la pressione sanguigna e mantenendo una funzione cardiaca ottimale, si possa evitare lo sviluppo di dispnea (mancanza di respiro), un sintomo che può complicare l'asma e la BPCO.

Utilizzo sicuro dei beta-bloccanti

I beta-bloccanti di prima generazione non erano selettivi, ovvero bloccavano entrambi i recettori beta-1 e beta-2. I nuovi farmaci di seconda generazione sono considerati cardioselettivi poiché hanno una maggiore affinità per i recettori beta-1. Questi includono:

• Brevibloc (esmolol)
• Tenorman (atenololo)
• Toprol XL (metoprololo succinato)
• Zebeta (bisoprololo fumarato)

In generale, i beta-bloccanti cardioselettivi sono considerati sicuri per l'uso in persone con asma o BPCO.
Anche così, le persone reagiscono in modo diverso a farmaci diversi, quindi è sempre opportuno monitorare eventuali sintomi respiratori insoliti durante le prime quattro-sei settimane di trattamento. Questi includono cambiamenti nei modelli respiratori o qualsiasi aumento della gravità o della frequenza delle esacerbazioni.

Effetti collaterali comuni

I beta-bloccanti cardioselettivi possono ridurre la frequenza del volume di espirazione forzata (FEV1) al primo avvio. Se ti autodieni le tue condizioni, tieni presente questo. Nella maggior parte dei casi, il FEV1 si normalizzerà entro una settimana o due una volta che il corpo si adatta al farmaco.
Altri effetti collaterali comuni dei beta-bloccanti includono:

• Mani o piedi freddi
• Diarrea o stitichezza
• Vertigini
• Sonnolenza
• Bocca asciutta o occhi
• Fatica
• Debolezza generalizzata
• Mal di testa
• Stomaco sconvolto

La maggior parte degli effetti collaterali sono gestibili e tendono a migliorare nel tempo. Segnalare qualsiasi sintomo grave, persistente o ricorrente al medico. In alcuni casi, una riduzione della dose può essere tutto ciò che è necessario per alleviare i sintomi.
D'altro canto, sii consapevole che la selettività di un beta-bloccante può essere ridotta a dosi più elevate. Se viene prescritta una dose più elevata, prestare particolare attenzione durante il monitoraggio degli effetti collaterali. Se sei sotto la cura di un cardiologo e di un pneumologo separati, assicurati che siano entrambi sulla stessa pagina per quanto riguarda la tua salute e tutti i farmaci che potresti assumere.