Come decidi chi è un paziente EMS?

In un ospedale o in uno studio medico, è facile per gli operatori sanitari distinguere tra pazienti e familiari; loro ti dicono I pazienti arrivano alla reception e si registrano come pazienti. I pazienti ricevono bracciali da scansionare e ricontrollare ogni volta che un operatore sanitario fornisce assistenza sanitaria. Spesso anche i visitatori o la famiglia si registrano e ricevono persino un badge o un'etichetta per far sapere a tutti che non sono pazienti.
L'identificazione dei pazienti nella maggior parte delle strutture sanitarie è così intuitiva che per definire un paziente in queste strutture non si può nemmeno incrociare la mente dei caregiver che lavorano lì. Identificazione del corretta il paziente, d'altra parte, è un affare più grande. Vogliamo assicurarci che non amministriamo un farmaco o eseguiamo un intervento chirurgico sulla persona sbagliata. Infermieri e dottori negli ospedali hanno un po 'di ansia per la possibilità che la persona sbagliata passi inosservata in una sala operatoria. L'idea che la persona non potrebbe nemmeno essere affatto un paziente, tuttavia, non è nemmeno una considerazione.

Pazienti fuori dall'ospedale

È diverso per un primo soccorritore. I pazienti non sono identificati così facilmente. Ci sono certamente i casi più semplici: una persona ha dolore e chiama il 911. I paramedici arrivano per trovare una persona che si lamenta del dolore e chiede quando andrà all'ospedale. Non c'è dubbio su chi sia il paziente quando arrivano i primi soccorritori.
Non è sempre chiaro. Che cosa succede se la persona che hai pensato fosse il paziente non ha effettivamente avviato la risposta. Ecco un esempio: stai visitando la tua anziana madre e ti dice che non si è sentita bene ultimamente. Vedi che si sta muovendo lentamente e sembra soffrire. Lei sussulta quando si alza o si siede. Lei sembra un po 'pallida. Decidi che sembra davvero malata e chiedi aiuto.

Cercare o non cercare

Quando i pompieri arrivano a casa di tua madre, lei dice loro che non voleva davvero alcun aiuto. Rifiuta di conformarsi alla propria valutazione fisica e in realtà non risponde alle loro domande. Quando arriva l'ambulanza, rifiuta il trasporto in ospedale.
Tua madre è una paziente? Questa è una chiamata difficile. Non ha cercato assistenza medica, che è il modo in cui la maggior parte delle strutture sanitarie identifica i propri pazienti, proprio perché il paziente ha cercato aiuto. Ha rifiutato il loro aiuto quando sono arrivati ​​e lei non ha partecipato alle sue cure. Questa è la sua casa, non un ospedale. Non era una paziente prima tu chiamato 911, e lei non ha chiamato.
Se sei il primo soccorritore in questa corsa, cosa ne pensi? Qualcuno era preoccupato abbastanza da chiedere aiuto e vorrebbe che tu valutassi il "paziente" per un possibile problema medico. È vero che la persona rifiuta le cure, ma è anche vero che gli attacchi di cuore o le infezioni settiche possono essere molto sottili, anche per la persona che è malata. Se i primi soccorritori si impacchettano e tornano alla stazione o insistono che tua madre firmi un modulo affermando che sta rifiutando di prendersi cura dei consigli medici?

Troppi da contare

Che cosa succede se sei un paramedico che lavora su un'ambulanza e sei stato inviato a un incidente stradale che ha coinvolto un autobus affollato? L'autobus ha colpito un altro veicolo a una velocità piuttosto bassa. Nessuno è gravemente ferito. C'è una persona sull'autobus che era in piedi in quel momento e fu buttato a terra. Vuole essere visto da un dottore all'ospedale. Tutti gli altri sull'autobus vogliono tornare sulla strada e vorrebbe gentilmente che ti togli di mezzo.
Tutti sull'autobus sono pazienti? La maggior parte ha espresso il desiderio di non essere valutata, ma tutti hanno sofferto di un meccanismo di ferita abbastanza significativo da far vedere almeno una persona. Erano tutti passeggeri di un veicolo coinvolto in una collisione. Sono tutti sobri? Qualcuno ha chiamato il 911, forse anche dallo stesso bus. I primi soccorritori devono coinvolgere un battaglione di aiutanti per valutare e discutere il consenso informato (o il rifiuto informato) a tutti sul bus prima di consentire al conducente di riprendere il percorso?
Queste sono domande difficili per i primi soccorritori, specialmente negli Stati Uniti. Molti stati consentono ai primi soccorritori di essere citati in giudizio per negligenza o abbandono se lasciano dietro un paziente potenzialmente ferito o malato senza cure adeguate. La giurisprudenza in materia di assistenza sanitaria è in gran parte basata su medici e infermieri che si esercitano in un impianto. Ciò che è basato sui servizi medici di emergenza è piuttosto sottile e spesso non copre la miriade di complicati scenari che i paramedici affrontano quasi quotidianamente.

Chi paga?

Inoltre, un problema americano è un costo. Senza l'assistenza sanitaria universale di cui godono molte altre nazioni industrializzate, i pazienti negli Stati Uniti spesso devono pagare le loro cure di tasca propria. Alcune aree si ricaricano solo se il paziente viene trasportato all'ospedale, ma molti posti sono incaricati di valutare i pazienti sul campo, indipendentemente da quale, se del caso, il trattamento è stato fornito.
Se la mamma scopre di rifiutare ogni cura e di non essere trasportata in ospedale, è giusto inviarle una fattura per la valutazione che è stata fornita? Qualcuno ha chiamato il 911 per lei perché sembrava essere nel bisogno. Gli operatori sanitari altamente qualificati e competenti hanno risposto e fornito una valutazione iniziale, che avrebbe comportato un trattamento potenzialmente salvavita se avesse presentato in modo più grave. Tuttavia, lei ancora non lo fece cercare le sue cure, quindi dovrebbe essere responsabile per il costo?

Err sul lato della cautela

Di fronte a questa situazione, l'opzione migliore del paramedico è considerare gli obiettivi dell'interazione con tua madre. Il paramedico vuole fornire una buona assistenza medica senza violare i diritti dell'individuo. Com'è servito meglio? Lascia per ora la questione del costo, perché la risposta a ciò che dovrebbe essere fatto clinicamente e ciò che dovrebbe essere fatto finanziariamente non sono sempre allineati e rendono lo scenario indebitamente complicato.
Una valutazione minima può essere fatta abbastanza passivamente. I segni della pelle, in particolare il colore e l'umidità, possono essere accertati senza contatto fisico. Movimento, risposte appropriate alle domande, stabilità - tutto può essere osservato dall'altra parte della stanza. Se l'oggetto della chiamata al 911 (in particolare non la chiama a paziente) sembra essere in pericolo medico, sarebbe certamente meglio che i soccorritori calpestassero attentamente. La documentazione completa e completa è essenziale.
Dovrebbe essere trattata come un paziente nella documentazione, anche se lei nega la categoria. Registrare tutto è importante sia legalmente che clinicamente. Se, infatti, c'è un problema medico che progredisce, le osservazioni fatte dai primi soccorritori iniziali potrebbero aiutare con un'eventuale diagnosi, anche se non viene effettuato alcun trattamento durante la prima interazione.
Il caso del bus è più difficile. Il meccanismo di lesione è certamente presente e vi è una buona argomentazione secondo cui un incidente abbastanza significativo da causare lesioni a un occupante potrebbe causare lesioni agli altri. Sfortunatamente, è un pendio scivoloso. I rispondenti si trovano in balia di chi è sulla scena per aiutarli a identificare i veri pazienti quando sono coinvolte più persone. La posizione più sicura da un punto di vista litigioso è quella di trattare tutti gli autobus come potenziali pazienti e fare in modo che tutti firmino moduli che rifiutano le cure. Nella maggior parte dei sistemi EMS, non esiste un metodo per la documentazione abbreviata per aiutare con il travolgente carico di lavoro che creerebbe.
Sfortunatamente, non esiste un ottimo modo per identificare facilmente i pazienti nel contesto pre-ospedaliero. C'è una forte dipendenza dall'intuizione e dalle circostanze dell'assistente. Tenendo in mente le cure mediche del potenziale paziente, la cosa più importante da ricordare è che alcune persone non cercano assistenza medica fino a quando non è troppo tardi.