Regole di base e linee guida per la codifica medica
Mentre ci sono molte tecniche diverse per la codifica basate sulla specialità della pratica medica, ci sono alcune regole di base per la codifica che esisteranno sempre.
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Solo codice Cosa viene documentato
Il compito del medico è quello di documentare la cartella clinica con descrizioni accurate di tutti i servizi, i test e le procedure esattamente come eseguiti e adeguatamente dettagliati con i sintomi, i reclami, le condizioni, le malattie e le lesioni del paziente. Come programmatore medico, è importante che i codici registrati sull'indicazione medica siano coerenti con la documentazione contenuta nella cartella clinica.2
Segnala codici nell'ordine corretto
Non solo è importante la codifica delle diagnosi e delle procedure nel modo più preciso possibile, ma è importante anche codificarle nell'ordine corretto. Il primo codice è sempre il motivo specifico per la visita del paziente, anche quando esistono altri sintomi o diagnosi o anche quando vengono eseguite più procedure.3
Seguire le linee guida NCCI e MUE
Medicare e Medicaid presentano alcune differenze minori rispetto ai regolamenti di codifica rispetto ad altri assicuratori. I codificatori devono dichiarare le unità di servizio in base alla National Correct Coding Initiative (NCCI) e alle modifiche mediocri (MUEs). Questo viene fatto per impedire la segnalazione di più servizi o procedure che non dovrebbero essere fatturati insieme perché un servizio o una procedura probabilmente include l'altro o perché è improbabile che venga eseguito sullo stesso paziente lo stesso giorno.La National Correct Coding Initiative (NCCI) è stata sviluppata dai Centers of Medicare e Medicaid Services (CMS) per prevenire pagamenti inadeguati di Medicare e Medicaid a causa di errori di codifica. Esistono tre tipi di modifiche NCCI:
- Modifiche da procedura a procedura: Queste modifiche definiscono codici HCPCS e CPT che non devono essere fatturati in combinazione l'uno con l'altro. Se questi codici sono fatturati insieme, uno o entrambi possono essere negati.
- Modifiche improbabili dal punto di vista medico: Queste modifiche definiscono codici HCPCS e CPT con un certo numero di unità che è improbabile che vengano fatturate se il reclamo è corretto. In alcuni casi, alle unità di servizio verrà negato il superamento di quanto ritenuto necessario dal punto di vista medico.
- Modifiche al codice aggiuntivo: Queste modifiche impediscono il pagamento di codici aggiuntivi considerati come parte dei codici CPT e HCPCS primari.
Rimani aggiornato sulle modifiche al codice
Un reclamo accurato dipende da più componenti. Rimanere aggiornati sui cambiamenti annuali della codifica, seguendo le linee guida standard di codifica e mantenendo i record dettagliati dei pazienti sono semplici modi per assicurarsi che le affermazioni mediche siano accurate.Le richieste di codifica permettono al pagatore di sapere con precisione i sintomi, le malattie o le lesioni del paziente e il metodo di trattamento eseguito dal medico.
Gli errori di codifica si verificano quando il reclamo viene inoltrato alla compagnia assicurativa con la diagnosi sbagliata o il codice di procedura sul reclamo. La codifica imprecisa può portare a molti risultati negativi. È fondamentale che l'ufficio medico sviluppi un sistema di conformità che possa prevenire la violazione dei requisiti di codifica medica.
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Utilizzare i modificatori appropriati
Alcuni codici CPT e HCPCS richiedevano l'uso di modificatori. Sono composti da due cifre, due lettere o caratteri alfanumerici. I modificatori di codice CPT e HCPCS forniscono ulteriori informazioni sul servizio o sulla procedura eseguita.I modificatori vengono talvolta utilizzati per identificare l'area del corpo in cui è stata eseguita una procedura, più procedure nella stessa sessione o indicare che una procedura è stata avviata ma è stata interrotta. I modificatori non cambiano la definizione dei codici di procedura a cui sono aggiunti.
Fatti del modificatore di tasti:
- Non tutti i modificatori possono essere utilizzati con tutti i codici CPT e HCPCS
- Fare riferimento alla National Correct Coding Initiative (NCCI) per una accurata codifica Medicare e Medicaid
- Familiarizzare con i modificatori che sono abusati o utilizzati in modo errato
- La codifica inappropriata dei modificatori del codice di procedura può causare un ritardo o una riduzione del pagamento