Perché alcuni medici non accettano l'assicurazione sanitaria o altre assicurazioni
Oneri amministrativi
La medicina è diventata una burocrazia. I medici devono compilare un modulo dopo l'altro per ottenere l'assicurazione, inclusa Medicare, per coprire determinati test e trattamenti. Potrebbero aver bisogno di personale aggiuntivo per gestire i documenti aggiuntivi, le telefonate, le nuove presentazioni e la negoziazione con compagnie assicurative. In un processo molto contorto, gli assicuratori possono negare la copertura per i pazienti che ne hanno veramente bisogno. Ciò limita il modo in cui un medico pratica la medicina.Parlando di pratica della medicina, Medicare vuole dire ai medici come fare proprio questo. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Gli acronimi da soli sono sufficienti per dare a qualsiasi medico un mal di testa. Senza entrare nei dettagli su ciascuno di essi, si tratta di diversi programmi di incentivi che i Centri per Medicare e Medicaid Services (CMS) richiedono ai propri medici. Ogni programma ha una serie di requisiti rigorosi e se non vengono soddisfatti, il tuo fornitore potrebbe essere penalizzato. Influisce anche sul modo in cui il medico inserisce le informazioni nella cartella clinica.
Questo ci porta alla cartella clinica elettronica (EHR). Mentre l'intento era buono (per semplificare l'accesso ai dati medici), l'implementazione è stata a dir poco impegnativa. Non esiste un sistema EHR standardizzato, quindi i medici non possono condividere le informazioni con altri fornitori di servizi sanitari coinvolti nella cura. L'inserimento dei dati può essere oneroso, indipendentemente dal sistema utilizzato. Quando aggiungi tutti i programmi di incentivazione del CMS al mix, il medico sta facendo clic su caselle per "soddisfare i criteri" più di quanto si prenda cura dei pazienti. Infatti, uno studio del 2017 a Affari sanitari dimostra che il medico ora trascorre più tempo sulle EHR rispetto al tempo faccia a faccia con i pazienti.
Oneri finanziari
In media, Medicare paga ai medici solo l'80% di quello che paga l'assicurazione sanitaria privata. Anche allora, i piani privati tendono a mantenere i loro tassi nella fascia bassa. Molte persone sostengono che i rimborsi di Medicare non hanno tenuto il passo con l'inflazione, specialmente quando si tratta dei costi generali della gestione di una pratica medica.Quando si tratta di essere pagati, Medicare è irto di ritardi. Lo stesso si può dire per i piani commerciali. Il CMS riferisce che un reclamo elettronico può essere pagato già da 14 giorni e un reclamo cartaceo già a 28 giorni dal momento in cui viene ricevuto, ma la realtà è spesso molto diversa. Se ci sono domande relative al reclamo (e anche se non ci sono), potrebbero essere necessari mesi per il rimborso di un fornitore.
Inoltre, Medicare riduce regolarmente i tassi di rimborso, il che significa che i medici guadagnano meno per le visite in ufficio e varie procedure. Nel 2019, CMS prevede di implementare un nuovo modello che pagherà tariffe forfettarie per le visite d'ufficio, indipendentemente da quanto siano complicate. Ciò ridurrà significativamente i pagamenti ai medici che si occupano di pazienti anziani con più problemi medici cronici.
Fumo del medico
Quando si tratta di medicina, sono in gioco la salute e il benessere delle persone, non solo per i pazienti ma anche per i medici. Essere un medico è un lavoro vigoroso con lunghe ore e responsabilità che cambiano la vita. Può prendere il suo pedaggio, fisicamente ed emotivamente, soprattutto quando il medico non si sente supportato da un sistema che sembra essere guidato più dai profitti assicurativi che dalla cura del paziente. La verità è che i medici hanno il più alto tasso di suicidio di qualsiasi professione.In questi giorni, i medici devono affrontare crescenti richieste con meno risorse. Bassi tassi di rimborso Medicare e assicurazioni possono rendere difficile per un medico di rimanere in uno studio privato. Se un medico non possiede la propria pratica (sempre meno in questi giorni), i loro datori di lavoro spesso richiedono loro di vedere più pazienti. Con solo tante ore al giorno, vedere più pazienti significa trascorrere meno tempo con ciascuno di loro. Ognuna di queste visite ha i suoi circuiti amministrativi e molti dottori devono lavorare fino a tardi o altrimenti portare a casa il loro lavoro per completare la documentazione necessaria. Ciò rende più difficile mantenere l'equilibrio tra lavoro e vita privata.
In poche parole, molti medici sono bruciati. Per riprendere il controllo, alcuni medici hanno scelto di rinunciare a Medicare e alle grandi compagnie assicurative per eseguire pratiche che fanno appello alla loro sensibilità. In questo modo, possono vedere meno pazienti e passare più tempo con loro.
Disattivazione di Medicare
La maggior parte dei fornitori che si prendono cura degli adulti accetta Medicare per l'assicurazione. È una parte vitale della loro pratica medica. Alcuni medici che optano per Medicare, tuttavia, scelgono di non partecipare al Piano tariffario per il medico di Medicare. Il tariffario è pubblicato ogni anno ed è un elenco raccomandato di prezzi per i servizi medici. Un "fornitore partecipante" accetta l'incarico e non può addebitare un importo superiore a tale importo. Un "fornitore non partecipante" può addebitare fino al 15% in più (noto come addebito limitante) e continuare a far parte del programma Medicare.Altri medici e fornitori di servizi medici rinunciano del tutto a Medicare. A partire da settembre 2018, ci sono più di 22.000 fornitori medici autorizzati (medici e altri operatori sanitari) che non prenderanno Medicare per il pagamento. Possono scegliere di accettare piani assicurativi privati o possono scegliere di far pagare i loro pazienti di tasca propria per tutti i servizi. In tal caso, potrebbe essere necessario presentare reclami al proprio piano assicurativo se si desidera essere rimborsati per determinati test e procedure. Alcune pratiche si sono persino rivolte a nuovi modelli di assistenza come la medicina portineria e le cure primarie dirette. In questi casi, il fornitore ti farà pagare una tariffa mensile o annuale per la cura.
Cosa puoi fare
Ovviamente, non puoi rinforzare il tuo medico per accettare Medicare. Mentre potresti pagare di tasca tua per le tue cure o chiedere uno sconto, è più logico trovare un medico che prenda Medicare. Il sito Web di Medicare fornisce un elenco di medici iscritti. Se si dispone di un piano Medicare Advantage, la compagnia assicurativa ti fornirà un elenco di medici partecipanti nella sua rete.Solo perché un medico accetta Medicare non significa che ti prenderanno come paziente. A causa dei motivi finanziari sopra elencati, alcune pratiche mediche accettano solo un certo numero di pazienti Medicare. Chiama in anticipo per scoprire se il loro ufficio sta accettando nuovi pazienti Medicare.
Altre persone possono rivolgersi a centri di cura urgenti, indicati anche come "cliniche walk-in", "cliniche autonome" o "doc-in-a-box" per ricevere assistenza. Ci sono più di 18.000 di queste cliniche negli Stati Uniti, e la maggior parte di questi centri prende i pazienti di Medicare. L'American Academy of Urgent Care Medicine ha una directory di centri di assistenza urgente da parte dello stato.
