Quando chiedere a Medicare per una seconda opinione
Perché potresti avere bisogno di una seconda opinione
I medici possono avere anni di formazione estesa ma sono solo umani. Ciò significa che commettono errori. Si stima che il 10-15% delle diagnosi potrebbe essere errato. Ottenere una seconda opinione potrebbe ridurre le probabilità che una diagnosi sia sbagliata o mancata del tutto.Secondo uno studio nel European Journal of Surgical Oncology i risultati di imaging (mammografia, risonanza magnetica, ecc.) e patologia (citologia, istologia, ecc.) erano in discussione rispettivamente per il 2% e il 3% dei casi di cancro. Le seconde opinioni hanno portato a cambiamenti importanti nella prognosi o nei piani di trattamento del cancro per il 16% delle volte.
Quando si tratta di trattamento, le raccomandazioni possono differire anche se tutti sono d'accordo sulla diagnosi. Secondo parere è stato dimostrato che la diagnosi o il piano di trattamento cambiano spesso il 40% delle volte. Quando si tratta di chirurgia elettiva, ad esempio, uno studio ha rilevato che un terzo dei fornitori di secondo parere ha trovato le procedure raccomandate per essere medicalmente non necessarie.
Che secondo parere coinvolge
Medicare pagherà per un secondo parere quando si deve affrontare un intervento chirurgico elettivo o una procedura terapeutica importante. Questo non significa che la valutazione sia gratuita. Sei ancora soggetto al 20% di coassicurazione Medicare Parte B che pagheresti per qualsiasi altra assistenza medica ambulatoriale.In particolare, Medicare pagherà per un medico certificato da bordo per rivedere tutti i dati esistenti in relazione alla condizione medica in questione. Si possono anche richiedere ulteriori informazioni, tra cui un esame fisico e, in alcuni casi, test aggiuntivi.
Una valutazione approfondita del secondo parere esaminerà le informazioni mediche, confermerà l'accuratezza di una diagnosi, stabilirà una prognosi e rivedrà le opzioni di trattamento disponibili quando possibile. Questo può o non può coinvolgere più fornitori. Ad esempio, un patologo può esaminare un campione bioptico per verificare una diagnosi mentre un chirurgo può discutere approcci terapeutici diversi per quella condizione.
Per un chiarimento, un secondo parere si riferisce alla valutazione da parte di un medico nello stesso campo di medicina. Un medico di famiglia che ti rimanda ad un oncologo, per esempio, non è considerato una seconda opinione. La consultazione con un secondo oncologo per lo stesso problema medico, tuttavia, sarebbe.
Cosa Medicare Will e Will non coprono
Medicare pagherà per un secondo parere e talvolta un terzo se il primo e il secondo parere non sono d'accordo. Pensalo come un tie-break.Quello che Medicare non farà è dirvi quale fornitore scegliere nel gioco finale. La decisione finale è tua. Puoi tornare al fornitore originale o continuare a occuparti del secondo fornitore di opinioni.
Se si sceglie di perseguire un intervento chirurgico, Medicare deciderà se coprirlo o meno. Giusto. Solo perché uno, due o tre medici raccomandano una procedura non significa che Medicare pagherà per questo. Medicare richiede che una procedura sia necessaria dal punto di vista medico in base ai propri standard. Di nota, Medicare non copre la chirurgia estetica o le procedure che ritiene essere sperimentale per questo motivo.
Anche Medicare spesso non paga per i test ripetuti. Ad esempio, se la signora Jones avesse una mammografia, quella stessa mammografia dovrà essere esaminata dal nuovo consulente. Medicare potrebbe non vedere la necessità medica di ripetere la mammografia per il nuovo medico per prendere una decisione. Gli studi non precedentemente ordinati nella valutazione originale, tuttavia, possono essere coperti se Medicare li vede come appropriato.
Decidere cosa fare
La chirurgia non è qualcosa da prendere alla leggera. Potrebbero esserci complicazioni e, naturalmente, ci saranno tempi di inattività necessari per il recupero. Devi stare tranquillo che stai prendendo la decisione migliore per te.Per questi motivi, non dovresti essere ansioso di rivolgersi al tuo medico con una richiesta di una seconda opinione. Per fare scelte istruite sulla tua salute, potresti aver bisogno di più informazioni o rassicurazioni riguardo alle tue opzioni mediche. Discutere di eventuali dubbi che ha con il proprio medico e chiedere di inoltrare tutti i record per la revisione al nuovo consulente.
In generale, è preferibile cercare una seconda opinione al di fuori del sistema sanitario del proprio fornitore. Per esempio, scegliere qualcuno dello stesso ufficio o gruppo ospedaliero può portare a un conflitto di interessi. Come sempre, assicurati che il fornitore che scegli accetti Medicare o sarai lasciato a pagare per tutto di tasca propria. Meglio ancora, se il medico acconsente al programma delle tasse del medico di Medicare, è possibile mantenere bassi i costi evitando costi limitati.
Le linee guida per le second opinioni possono differire se si è su un piano Medicare Advantage rispetto a Original Medicare. Questo perché i piani di Medicare Advantage sono gestiti da assicuratori privati, non dal governo federale. Se si è in un piano Medicare Advantage, la ricerca di specialisti esterni alla rete per un secondo parere potrebbe costare di più, soprattutto se si decide di continuare a prestare assistenza con quel fornitore in seguito..
