Trattamenti raccomandati per il disturbo da alimentazione incontrollata
Binge eating disorder (BED) è il disturbo alimentare più comune negli Stati Uniti. Secondo la National Eating Disorders Association, si ritiene che colpisca il 3,5% delle donne, il 2% degli uomini e fino all'1,6% degli adolescenti. È caratterizzato da ripetuti episodi di alimentazione incontrollata senza i comportamenti compensatori riscontrati nella bulimia nervosa. Il disturbo da alimentazione incontrollata è stato solo di recente (nel 2013 con la pubblicazione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 5a edizione; DSM-5) classificato come diagnosi ufficiale. Come tale, la conoscenza su di esso è in ritardo rispetto a quella dell'anoressia nervosa e della bulimia nervosa.
Anche se comunemente ritenuto un disturbo alimentare "meno grave", il disturbo da alimentazione incontrollata può causare notevole disagio emotivo e fisico ed è associato a importanti problemi medici e ad un aumento del tasso di mortalità.
CBT per Binge Eating Disorder
Il trattamento di prima linea per il disturbo da alimentazione incontrollata negli adulti è la terapia psicologica individuale. La terapia cognitivo-comportamentale basata su manuale (CBT) è la psicoterapia più ricercata per il BED e, al momento, la più supportata tra tutte le opzioni di trattamento. La forma più studiata di CBT per il disturbo da alimentazione incontrollata è il manuale pubblicato nel 1993 da Fairburn, Marcus e Wilson e un aggiornamento di quel trattamento, CBT-E, pubblicato nel 2008 da Fairburn. Secondo l'ampia revisione della letteratura di Berkman e colleghi (2015), ci sono ancora ancora pochi studi per trarre conclusioni su quali formati di CBT potrebbero essere più efficaci.
In studi randomizzati di controllo, la CBT mostra costantemente che può aiutare molti pazienti a raggiungere l'astinenza dal binge eating. In molti casi in cui l'astinenza dal bingeing non viene raggiunta, può aiutare a ridurre sia la frequenza di abbuffate che la psicopatologia alimentare (come pensieri preoccupanti sulla forma e il peso). Maggiori miglioramenti sono stati mostrati nella terapia cognitivo-comportamentale guidata dal terapeuta rispetto alle terapie con meno coinvolgimento del terapeuta come l'auto-aiuto guidato.
La CBT è un approccio limitato nel tempo che si concentra sull'interazione tra pensieri, sentimenti e comportamenti. I componenti chiave del trattamento comprendono la psicoeducazione, l'autocontrollo dei comportamenti chiave e l'instaurazione di modelli regolari di alimentazione. CBT per BED affronta la restrizione dietetica e l'incorporazione di cibi temuti. Affronta anche pensieri su forma e peso e offre abilità alternative per affrontare e tollerare il disagio. Infine, la CBT insegna ai clienti le strategie per prevenire le ricadute. È importante notare che l'obiettivo della CBT è il cambiamento del comportamento, non la perdita di peso: la CBT per il disturbo da alimentazione incontrollata non porta generalmente alla perdita di peso anche tra i pazienti che hanno corpi più grandi.
Altre psicoterapie
Ulteriori psicoterapie per il disturbo da alimentazione incontrollata sono state studiate e hanno mostrato risultati promettenti, sebbene attualmente vi siano pochi studi per concludere definitivamente se sono efficaci. La terapia interpersonale (IPT), un trattamento a breve termine incentrato su problemi interpersonali e la terapia del comportamento dialettico (DBT), una nuova forma di CBT progettata per affrontare i comportamenti impulsivi, sono due trattamenti che hanno un supporto di ricerca per il disturbo da alimentazione incontrollata. Anche l'allenamento di consapevolezza consapevole basato sulla consapevolezza (MB-EAT), che unisce il consumo consapevole con le strategie di consapevolezza, ha anche mostrato la promessa.
farmaci
Gli antidepressivi, principalmente inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI), hanno dimostrato di essere utili negli studi clinici nel ridurre la frequenza delle abbuffate e le ossessioni legate al mangiare. Anche gli antidepressivi riducono i sintomi comorbili della depressione.
Vyvanse, un farmaco ADHD che è diventato il primo farmaco ad essere approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) per il trattamento del BED, è stato studiato in tre studi ed è stato associato a riduzioni degli episodi di binge a settimana, diminuzione delle ossessioni legate all'alimentazione e compulsioni e riduzioni di peso. Anche i farmaci anticonvulsivanti, in particolare Topirimate, sono stati studiati e ci sono alcune prove limitate a suggerirne l'utilità.
Mentre la ricerca su Vyvanse e la recente approvazione della FDA per il trattamento del BED sono promettenti, tutti i farmaci comportano un potenziale rischio di effetti collaterali avversi non riscontrati con la psicoterapia. Una discussione approfondita con il medico può aiutarti a capire i pro e i contro e se qualche farmaco è giusto per te.
Guida per la discussione sui disturbi da alimentazione incontrollata
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Berkman e colleghi osservano che "il numero di terapeuti con esperienza in CBT per BED è limitato." Dato un numero elevato di individui colpiti, questa limitazione rappresenta una sfida. Una strategia per colmare il gap terapeutico è stata lo sviluppo di auto-aiuto e trattamenti guidati di auto-aiuto per il disturbo da alimentazione incontrollata, che mostrano la promessa.
Preoccupazioni per i trattamenti di perdita di peso
Poiché una percentuale significativa di pazienti affetti da BED è obesa, le persone con BED hanno storicamente cercato un trattamento e sono state curate per la perdita di peso. Mentre alcuni studi precedenti sembravano dimostrare che la perdita di peso comportamentale potrebbe essere efficace per il trattamento del BED, questi studi erano piccoli e mal progettati. Wilson e colleghi (2010) hanno riscontrato che la perdita di peso comportamentale era inferiore alla CBT nel ridurre le abbuffate e che non comportava una significativa perdita di peso; hanno concluso, "i metodi efficaci per produrre la perdita di peso a lungo termine rimangono elusivi." Fortunatamente, molti professionisti del disturbo alimentare ora realizzano che i tentativi di perdita di peso tra i pazienti con BED possono solo esacerbare il problema e ulteriormente radicare il disturbo, causando vergogna intensa e conseguente in aumento di peso. Pertanto, i trattamenti di perdita di peso non sono consigliabili.
Come trovare un trattamento
La Binge Eating Disorder Association (BEDA) gestisce un elenco online di fornitori di membri. Inoltre, alcuni specialisti del disturbo alimentare hanno esperienza nel trattamento del BED. Se non si è in grado di trovare uno specialista locale, è possibile prendere in considerazione l'auto-aiuto o l'auto-aiuto guidato.
