Cosa sapere sulla chirurgia della colostomia
Panoramica
Una stomia è un'apertura creata chirurgicamente da un organo interno alla superficie del corpo. La colostomia, da "colon" e "ostomia", è l'intervento chirurgico in cui viene effettuata un'apertura dal colon (o intestino crasso) all'esterno dell'addome.Durante l'intervento di colostomia, il chirurgo può rimuovere un segmento del colon, il risultato è che il colon è in due parti separate (pensa a come sarebbe un tubo da giardino se fosse tagliato a metà). Un'estremità del colon viene attraversata da un piccolo foro nella parete addominale. Questa piccola sezione dell'intestino, chiamata stoma quando è fuori dal corpo, consente ai rifiuti di lasciare il corpo dal colon. L'altra estremità del colon, che è attaccata al retto, può essere rimossa o chiusa con punti di sutura e lasciata nell'addome.
Dopo l'intervento, i rifiuti vengono raccolti all'esterno del corpo con un apparecchio ostomico. Gli apparecchi per stomia di oggi sono disponibili in una varietà di forme, dimensioni, colori e materiali per soddisfare lo stile di vita dell'utente. Lo stoma e la pelle circostante (pelle peristomale) richiederanno una cura speciale che viene insegnata ai pazienti dopo l'intervento chirurgico da un'infermiera di terapia enterostomiale (ET).
Temporaneo vs. Permanente
Una colostomia potrebbe essere temporanea o permanente.Colostomia temporanea. Una colostomia temporanea può essere utilizzata quando la parte del colon (tipicamente la sezione inferiore) deve guarire, ad esempio dopo un trauma o un intervento chirurgico. Dopo che il colon è guarito, la colostomia può essere invertita, riportando la funzione intestinale alla normalità.
In un'inversione della colostomia, le due estremità del colon vengono ricollegate e l'area in cui è stata creata la stomia nell'addome viene chiusa. L'intestino crasso è fatto, ancora una volta, in un tubo continuo tra l'intestino tenue e il retto. I movimenti intestinali vengono eliminati attraverso il retto.
Colostomia permanente. Una colostomia permanente (talvolta chiamata anche colostomia terminale) è necessaria per alcune condizioni, tra cui circa il 15% dei casi di tumore del colon. Questo tipo di chirurgia è comunemente usato quando il retto deve essere rimosso a causa di malattia o cancro. La maggior parte dei due punti può anche essere rimossa e la parte rimanente utilizzata per creare uno stoma.
Tipi di chirurgia
Esistono diversi tipi di colostomia:Ascendente. Questa colostomia ha un'apertura creata dal colon ascendente e viene creata sul lato destro dell'addome. Poiché lo stoma viene creato dalla prima sezione del colon, le feci passate attraverso lo stoma sono più liquide e contengono enzimi digestivi che irritano la pelle. Questo tipo di chirurgia della colostomia è il meno comune.
Trasversale. Questo intervento chirurgico può comportare una o due aperture nella parte superiore dell'addome, nel mezzo o nel lato destro create dal colon trasverso. Se ci sono due aperture nella stomia (chiamata colostomia a doppio barilotto), una è usata per passare le feci e l'altra è usata per passare il muco. Le feci che vengono eliminate attraverso lo stoma sono passate attraverso il colon ascendente, quindi tende ad essere liquida o semi-formata.
Discendente o sigmoide. In questo intervento, il colon discendente o sigmoideo viene utilizzato per creare uno stoma, in genere sull'addome inferiore sinistro. Questo è il tipo più comune di chirurgia della colostomia e in genere produce feci che è semi-formato a ben formato perché è passato attraverso il colon ascendente e trasverso.
Chirurgia
La chirurgia della colostomia è un'operazione importante e richiederà una degenza ospedaliera di almeno alcuni giorni e sei settimane o più di recupero a casa. I pazienti riceveranno istruzioni dal chirurgo su come prepararsi nei giorni precedenti la chirurgia.Preparazione per la chirurgia della colostomia. Per coloro che assumono altri farmaci, il chirurgo può chiedere di contattare il medico prescrittore per le istruzioni su continuare, interrompere o adeguare la dose dei farmaci durante l'intervento chirurgico e la convalescenza. È importante che il chirurgo sia a conoscenza di tutti i farmaci, poiché alcune classi di farmaci possono inibire il processo di guarigione (come il prednisone) o interagire con altri farmaci (rendendoli più o meno efficaci).
Potrebbe anche essere necessario avere determinati esami di routine prima dell'intervento chirurgico, ad esempio una radiografia fisica e una radiografia del torace. I pazienti devono inoltre incontrare un infermiere ET che possa spiegare come prendersi cura di uno stoma. Nell'incontro iniziale, un punto importante è discutere dove sarà posizionata la stomia sull'addome, quale tipo di materiale di consumo sarà necessario subito dopo l'intervento chirurgico e come adattare al meglio la cura di una stomia nella vita quotidiana.
La chirurgia della colostomia richiede spesso una preparazione intestinale per pulire i due punti. Nel giorno o due prima dell'intervento, sarà necessario seguire le istruzioni del chirurgo per rimuovere tutte le feci dall'intestino, come se si preparasse per una colonscopia. Questo può essere ottenuto attraverso il digiuno, clisteri, lassativi, una qualsiasi delle preparazioni intestinali standard come GoLytely o Phospho Soda, o una combinazione di questi. Potrebbe anche essere necessario assumere antibiotici o altri farmaci per prevenire le infezioni prima, durante e dopo l'intervento.
Nell'ospedale. Direttamente prima dell'intervento verrà somministrata una flebo per ricevere fluidi e anestetico. L'intervento stesso durerà parecchie ore.
Al risveglio in fase di recupero, una sacca per la colostomia verrà fissata all'addome sopra un nuovo stoma e potrebbero esserci uno o più tubi di drenaggio. Una volta che i segni vitali (polso, pressione sanguigna, respirazione) sono stabili, sarà il momento di trasferirsi in una stanza d'ospedale .
Per i primi giorni dopo l'intervento, i pazienti continuano a ricevere farmaci antidolorifici attraverso la flebo. Nessun cibo sarà dato fino a quando i medici non sentiranno i rumori dell'intestino dall'addome, il che indica che gli intestini si stanno "svegliando".
Gli infermieri chiederanno quando è il momento di alzarsi dal letto e di sedersi su una sedia o in piedi, di solito pochi giorni dopo l'intervento, a seconda di come procede il recupero. Stare in piedi e camminare il prima possibile è molto importante per il processo di recupero, anche se inizialmente sarà scomodo.
Dopo che il medico ha sentito i rumori dell'intestino e lo stoma inizia a funzionare, il passo successivo è provare a mangiare alcuni liquidi chiari, come brodo, gelatina e succo. Se i liquidi chiari sono ben tollerati, il medico farà sapere al personale che la dieta può progredire fino ai liquidi pieni o al cibo solido.
Ci dovrebbe essere un incontro con un'infermiera ET prima di lasciare l'ospedale per saperne di più su come prendersi cura di uno stoma e cambiare un apparecchio per stomia. È anche importante sapere dove ottenere i rifornimenti di colostomia e ricevere istruzioni speciali per il recupero a casa.
Recupero a casa
Il recupero a casa è in genere di circa sei settimane, anche se potrebbe essere più lungo per i pazienti che sono molto malati prima dell'intervento chirurgico o che hanno complicanze. Inizialmente l'attività sarà limitata e non è consigliabile sollevare le faccende domestiche e guidare, probabilmente per circa quattro settimane.Lo staff dell'ospedale fornirà consigli sulla dieta prima di lasciare l'ospedale, e potrebbe essere limitato alle basse fibre. Gli appuntamenti regolari con un chirurgo contribuiranno a garantire che l'addome e l'area intorno alla stomia stiano guarendo bene.
Le prime settimane a casa saranno un momento di apprendimento su come prendersi cura di una stomia. Un'infermiera ET risponderà a qualsiasi domanda e potrebbe essere d'aiuto con le prime modifiche alla borsa.
Il chirurgo darà istruzioni su quando è il momento di riprendere le attività regolari al lavoro, a scuola o a casa. Se la colostomia sta per essere invertita, il chirurgo aiuterà a decidere quando è possibile basarsi sul recupero e sul programma personale.
