Quanto è probabile la malattia di Crohn dopo l'intervento chirurgico con J-Pouch?

Le persone con malattia infiammatoria intestinale (IBD) a volte hanno un intervento chirurgico come trattamento per la loro malattia. Le due principali forme di IBD, colite ulcerosa e morbo di Crohn sono trattate con diversi tipi di chirurgia. Con la malattia di Crohn, che può colpire sia l'intestino tenue che quello piccolo, una resezione per rimuovere una sezione infiammata dell'intestino è l'intervento più frequente. In alcuni casi di morbo di Crohn, può essere eseguita anche la stomia, sia temporanea che permanente. Per la colite ulcerosa, che colpisce solo l'intestino crasso, l'intervento chirurgico più preferito è l'anastomosi anale pouch-anale (IPAA), che è più comunemente noto come j-pouch. Si stima che il 30% dei pazienti con colite ulcerosa necessiti di un intervento chirurgico per curare la malattia.

Cos'è la chirurgia J-Pouch?

Nell'intervento di j-pouch, l'intestino crasso viene rimosso e l'ultima sezione dell'intestino tenue viene rielaborata per creare una sacca (spesso nella forma di una "J", anche se a volte vengono fatte anche altre forme). La j-pouch è collegata all'ano, il che significa che un paziente può evacuare più "normalmente". L'intestino crasso è scomparso, ma non è necessario creare una stomia e indossare un apparecchio esterno per raccogliere le feci. 
La j-pouch in genere non è fatta per il morbo di Crohn. La ragione principale di ciò è dovuta al fatto che la malattia di Crohn può influire sulla sacca (che è costituita dall'ileo) dopo la sua creazione. Se una borsa a j diventa infiammata, potrebbe portare a complicazioni e l'eventuale fallimento della busta. Un j-bag fallito significherebbe più interventi chirurgici per rimuoverlo e creare una ileostomia. Un maggiore intervento chirurgico, ovviamente, non contribuirebbe a migliorare la qualità della vita di un paziente.

Quando si trova il Crohn dopo la chirurgia J-Pouch

In alcuni casi, le persone a cui è stata diagnosticata la colite ulcerosa si trovano in seguito a soffrire effettivamente della malattia di Crohn. Questo a volte accade dopo che un paziente ha subito un intervento chirurgico alla j-pouch, sebbene non sia comune. Questi pazienti possono aver effettivamente avuto il morbo di Crohn fin dall'inizio, anche se questa non era la diagnosi originale. Parte della ragione di ciò è che la malattia di Crohn a volte colpisce solo l'intestino crasso (chiamato colite di Crohn), facendo apparire come se la colite ulcerosa fosse la vera diagnosi. Col passare del tempo, e alcuni dei segni o sintomi della malattia di Crohn diventano evidenti, la diagnosi può essere cambiata.
Naturalmente, alcune persone con IBD che stanno prendendo in considerazione 1, 2 o anche 3 interventi chirurgici per creare una j-pouch possono avere serie preoccupazioni riguardo alla possibilità di un cambiamento nella diagnosi dalla colite ulcerosa alla malattia di Crohn.

Quanto è comune il cambiamento della diagnosi?

Diversi studi hanno esaminato il numero di pazienti a cui è stata diagnosticata la malattia di Crohn dopo un intervento chirurgico con j-pouch. Le percentuali di tali intervalli diagnosticati variano da meno dell'1% a un massimo del 13% in uno studio. Gli autori dello studio che riportano la percentuale più alta sottolineano che i loro risultati sembrano alti anche per loro. Continuano a dire che riconoscono di non seguire bene la maggior parte degli altri studi, che sono nel 10% e nella fascia più bassa. La maggior parte degli studi degli ultimi anni ha avvicinato la percentuale a circa il 5% perché la capacità dei medici di diagnosticare la forma corretta di IBD sta migliorando. Le percentuali sono diverse tra i diversi centri chirurgici che eseguono la chirurgia IPAA. In uno studio condotto su bambini con colite ulcerosa o colite indeterminata, la diagnosi di malattia di Crohn dopo chirurgia era del 13%.
I chirurghi della Cleveland Clinic (un importante centro di eccellenza per la chirurgia IBD e j-pouch) riportano il numero di pazienti a cui è stata diagnosticata la malattia di Crohn dopo che la chirurgia IPAA è diminuita nel tempo. Come il processo di diagnosi accurata migliora, quindi il numero di pazienti con un cambiamento di diagnosi sta diminuendo.

Possiamo prevedere chi potrebbe avere la malattia di Crohn?

Non vi è alcun consenso su come identificare esattamente i pazienti con diagnosi di colite ulcerosa che possono essere scoperti in seguito per avere effettivamente la malattia di Crohn. Vi è almeno uno studio, tuttavia, che i pazienti a cui era stata diagnosticata una colite ulcerosa in giovane età e che presentavano anche complicanze extraintestinali avevano più probabilità di presentare un cambiamento diagnostico alla malattia di Crohn dopo l'intervento chirurgico con j-pouch. Il "fallimento" della busta e l'eventuale rimozione della sacca j sono piuttosto comuni nei pazienti con diagnosi di malattia di Crohn. Tuttavia, per coloro che sono in grado di mantenere la custodia e scoprire che funziona bene per loro, non sembra esserci una differenza nella loro qualità di vita e nella qualità della vita per coloro che hanno avuto un intervento chirurgico IPAA e hanno confermato la colite ulcerosa.

La linea di fondo

Essere diagnosticati con il morbo di Crohn dopo una diagnosi di colite ulcerosa e chirurgia del j-pouch è una preoccupazione valida. La possibilità dovrebbe essere discussa a lungo con il gastroenterologo e il chirurgo del colon-retto prima che venga eseguito un intervento chirurgico, specialmente per le persone che sono state diagnosticate in giovane età o che hanno complicanze extraintestinali. I pazienti dovrebbero chiedere ai loro chirurghi il numero di pazienti che sono stati ricoverati dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, è importante notare che questo non è ancora un evento comune-la probabilità di un cambio di diagnosi sta diminuendo nel tempo man mano che le tecniche diagnostiche per l'IBD migliorano.