Mancata corrispondenza V / Q nella BPCO

La mancata corrispondenza V / Q è un difetto che si verifica nei polmoni per cui la ventilazione (lo scambio di aria tra i polmoni e l'ambiente) e la perfusione (il passaggio del sangue attraverso i polmoni) non sono bilanciati, un sintomo tipico della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

Che cosa significa V / Q

Prima di discutere cosa succede nella mancata corrispondenza V / Q, è importante indicare esattamente cosa significa V / Q:

• V sta per ventilazione, l'aria che viene respirata attraverso il naso e la bocca, giù attraverso la trachea, nei bronchi, e poi giù attraverso le più piccole vie aeree nelle più piccole vie aeree conosciute come gli alveoli dove avviene lo scambio di ossigeno e anidride carbonica.
• Q è l'acronimo di perfusion o flusso di sangue. Dal cuore, deossigenato ("sangue blu") passa attraverso le arterie polmonari (che sono più simili a vene perché hanno bisogno di ossigeno) attraverso vasi sempre più piccoli e in capillari (i più piccoli vasi sanguigni) dove si scambiano ossigeno e nutrienti ha luogo.

Gli alveoli sono le più piccole delle vie aeree, solo una cellula spessa. Accanto agli alveoli si trova un capillare, il più piccolo dei vasi sanguigni e anche solo una cellula spessa. Questo è il luogo in cui lo scambio di ossigeno e carbonio avviene nei polmoni, mentre l'ossigeno passa dagli alveoli ai capillari e il biossido di carbonio passa dai capillari agli alveoli. V / Q o ventilazione / perfusione si riferisce alla quantità di aria che raggiunge gli alveoli divisa per la quantità di sangue che scorre attraverso i capillari nei polmoni.

Capire lo spazio morto

È importante definire il prossimo "spazio morto". Questo si riferisce a qualsiasi area in cui gli alveoli e i capillari non si allineano. Questo spazio morto può essere:

• Spazio morto anatomico, dovuto a un'ostruzione delle vie aeree o dell'erogazione di sangue, come nel caso di emboli polmonari (ostruzione di un vaso sanguigno) o di un corpo estraneo inalato in una via aerea (ostruzione di una via aerea).
• Spazio morto fisiologico, che si verifica quando le strutture delle vie aeree o dei vasi sanguigni sono normali, ma ci sono altre ragioni per cui gli alveoli e i capillari non corrispondono come uno smistamento di sangue lontano da una zona dei polmoni (ostruzione fisiologica).

Con lo spazio morto, stai essenzialmente portando sangue in un'area in cui non è in grado di raccogliere ossigeno o portare aria in una regione che non è in grado di estrarre ossigeno.

Misurazione del rapporto V / Q

La misurazione del rapporto V / Q viene eseguita tramite due test separati. Per misurare la ventilazione, una persona ha una maschera posizionata sul viso e respira aria radioattiva. Per misurare la perfusione, una proteina radioattiva viene iniettata in una vena. Quindi i risultati di questi due test vengono confrontati.
UN normale rapporto V / Q è intorno a 0,80. Ciò significa che circa 4 litri di ossigeno passano attraverso i polmoni ogni minuto mentre 5 litri di sangue passano attraverso i polmoni.

Che cosa significa mancata corrispondenza di V / Q

Mancata corrispondenza V / Q significa che in alcune aree dei polmoni, gli alveoli e i capillari non si allineano o c'è spazio morto. Ciò può significare che in alcune aree del polmone ci sono più capillari degli alveoli, quindi sono meglio perfusi dal sangue di quelli ventilati. In altre aree, potrebbero esserci più alveoli con ossigeno fresco rispetto ai capillari per raccogliere quell'ossigeno, quindi sono meglio ventilati di quelli perfusi.
Un certo grado di disallineamento si verifica normalmente, ma quando aumenta oltre un certo punto, causa problemi.

Mancata corrispondenza di V / Q e ipossiemia

La mancata corrispondenza V / Q è la causa più comune di ipossiemia e un componente della maggior parte delle cause di insufficienza respiratoria. Ipossiemia è un termine che si riferisce a un ridotto livello di ossigeno nel sangue.
Quando le cellule del corpo sono private di ossigeno (e si danneggiano e alla fine muoiono) a causa dell'ipossiemia, viene quindi definita ipossia. I sintomi di ipossia possono essere svenimento, mancanza di respiro, confusione e, se non trattata, morte.
Comprensione ipossiemia

Cause di errore di corrispondenza V / Q

Il disallineamento V / Q può essere causato da qualsiasi cosa che aumenta o diminuisce la ventilazione dei polmoni o aumenta o diminuisce la perfusione dei polmoni. In altre parole, tutto ciò che interferisce con la capacità di aria fresca di arrivare agli alveoli o qualsiasi cosa che impedisca il flusso di sangue ai capillari. Entrambi possono disturbare l'equilibrio tra ventilazione e perfusione.
UN diminuito rapporto V / Q si verifica quando vi è diminuzione della ventilazione nei polmoni o aumento della perfusione (più flusso di sangue ai polmoni). Le condizioni che possono comportare un rapporto V / Q ridotto includono:

• Bronchite cronica: la combinazione di broncospasmo, tappi di muco, infiammazione e ostruzione delle vie respiratorie contribuisce a peggiorare la ventilazione e quindi a ridurre il rapporto tra ventilazione e perfusione.
• Asma
• Edema polmonare
• Ostruzione delle vie aeree (aspirazione da corpo estraneo)

Un aumento del rapporto V / Q si verifica quando aumenta la ventilazione o diminuisce la perfusione (flusso di sangue ai polmoni). Un rapporto V / Q maggiore può essere visto con:

• Embolia polmonare: un'embolia polmonare è un coagulo di sangue nei polmoni che di solito inizia come un coagulo di sangue nelle gambe che si interrompe e viaggia verso i polmoni. Se è abbastanza grande, un coagulo può ostruire un vaso sanguigno completo con conseguente non perfusione in alcune aree del polmone che stanno ottenendo ventilazione. Pertanto V / Q aumenta perché la ventilazione (V) rimane la stessa e la perfusione (Q) scende. Sulla scansione V / Q, ci sarà evidenza che i segmenti del polmone nella distribuzione del sangue colpito non vengono perfusi.
• Enfisema: l'enfisema può anche causare un elevato rapporto V / Q. A causa di alveoli danneggiati e distrutti nei polmoni, la superficie disponibile per il trasferimento di ossigeno e anidride carbonica diminuisce. La ventilazione, quindi, sale, portando ad un aumento del rapporto V / Q.