Malattie polmonari ostruttive e restrittive
È una differenza che potrebbe non essere evidente all'inizio, ma che può essere differenziata da una batteria di test diagnostici che valutano la capacità e la forza della respirazione di una persona.
caratteristiche
Sebbene ci siano molte malattie polmonari ostruttive e restrittive, ci sono alcune caratteristiche principali che differiscono tra le due.Ostruttivo
Le malattie polmonari ostruttive sono caratterizzate da un'ostruzione nelle vie aeree, con ostruzione definita da esalazione questo è più lento e meno profondo che in qualcuno senza la malattia.
L'ostruzione può verificarsi quando l'infiammazione e il gonfiore causano il restringimento o il blocco delle vie aeree, rendendo difficile l'espulsione dell'aria dai polmoni. Ciò si traduce in un volume anormalmente elevato di aria lasciata nei polmoni (aumento del volume residuo). Aumento del volume residuo, a sua volta, porta sia alla cattura di aria e iperinflazione dei polmoni - cambiamenti che contribuiscono ad un peggioramento dei sintomi respiratori.
restrittivo
In contrasto con le malattie polmonari ostruttive, la restrizione è definita da inalazione che riempie i polmoni molto meno di quanto ci si aspetterebbe in una persona sana.
Le malattie polmonari restrittive sono caratterizzate da una ridotta capacità polmonare totale o dalla somma del volume residuo sopra menzionato combinato con la capacità vitale forzata (la quantità di aria che può essere espirata con forza dopo aver fatto un respiro profondo).
Ciò si verifica a causa della difficoltà di riempire completamente i polmoni in primo luogo e può essere dovuto a fattori intrinseci (ad esempio polmoni rigidi); fattori estrinseci, come quando la pressione da un addome allargato limita l'espansione dei polmoni; o fattori neurologici, come la distrofia muscolare, in cui il danno al sistema nervoso interferisce con i movimenti necessari per attirare l'aria nei polmoni.
Sintomi
Vi sono sia somiglianze che differenze tra le malattie polmonari ostruttive e restrittive per quanto riguarda i sintomi, e questi segni possono anche differire tra le malattie specifiche in queste categorie. Detto questo, può esserci una significativa sovrapposizione di sintomi e spesso sono necessari test di funzionalità polmonare per fare una diagnosi.Ostruttivo
Con l'ostruzione, una persona può avere difficoltà ad espellere tutta l'aria dai polmoni. Questo peggiora spesso con l'attività, poiché quando la frequenza respiratoria aumenta, diventa difficile soffiare via tutta l'aria nei polmoni prima di fare il prossimo respiro. Il restringimento delle vie respiratorie può causare segni come il respiro sibilante e molte delle condizioni che rientrano nella categoria delle malattie polmonari ostruttive sono associate anche a un aumento della produzione di espettorato.
restrittivo
Con una malattia polmonare restrittiva, una persona può avere difficoltà a fare un respiro completo, e questo può causare a volte un'ansia considerevole. Con la malattia polmonare estrinseca, una persona può cambiare posizione cercando di trovare una posizione che renda più facile respirare.
Tutti e due
Mancanza di respiro, o il sintomo di difficoltà respiratorie chiamata dispnea, è comune con le malattie polmonari ostruttive e restrittive. All'inizio nel corso di queste malattie, la dispnea può verificarsi principalmente con l'attività, con sintomi a riposo che si verificano nelle fasi più avanzate.
Altri sintomi che sono comuni con entrambi includono una tosse persistente (sebbene questo sia più comune in condizioni come la bronchite e la polmonite), una rapida frequenza respiratoria (tachipnea), ansia e perdita di peso non intenzionale (dovuta all'aumentata energia necessaria per respirare).
condizioni
Le condizioni polmonari possono essere suddivise in quelle che sono principalmente ostruttive e quelle che sono principalmente restrittive, sebbene alcune persone possano avere una o più condizioni che rientrano in diverse categorie (miste).Con alcune malattie polmonari, la condizione causa uno schema precoce e un modello diverso successivamente. Tra le malattie polmonari restrittive, queste possono essere ulteriormente suddivise in disturbi restrittivi intrinseci ed estrinseci.
Malattie polmonari ostruttive
Le seguenti malattie polmonari sono classificate come ostruttive:
- Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
- Bronchite cronica
- Asma
- bronchiectasie
- bronchiolite
- Fibrosi cistica
I disturbi intrinseci restrittivi sono quelli che si verificano a causa della restrizione nei polmoni (spesso un "irrigidimento") e includono:
- Polmonite
- pneumoconiosi
- Sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS)
- Polmonite eosinofila
- Tubercolosi
- sarcoidosi
- Malattie interstiziali polmonari dovute a una causa nota (come la fibrosi polmonare) e fibrosi polmonare idiopatica
- Lobectomia e pneumonectomia (chirurgia del cancro del polmone)
Disturbi estrinseci restrittivi si riferiscono a quelli che hanno origine al di fuori dei polmoni. Questi includono il deterioramento causato da:
- Scoliosi
- Obesità
- Sindrome da ipoventilazione dell'obesità
- Versamento pleurico
- Tumore maligno
- Ascite (gonfiore addominale causato da cirrosi o cancro del fegato)
- Pleurite
- Fratture costali
I disturbi neurologici restrittivi sono quelli causati da disturbi del sistema nervoso centrale che impediscono il corretto funzionamento dei polmoni. Tra le cause più comuni:
- Paralisi del diaframma
- Sindrome di Guillain Barre
- Miastenia grave
- Distrofia muscolare
- Sclerosi laterale amiotrofica (SLA o malattia di Lou Gehrig)
Una persona può anche presentare sintomi e test che suggeriscono una combinazione di malattie ostruttive e restrittive, ad esempio quando una persona ha sia BPCO che polmonite. Inoltre, alcune malattie, come la silicosi, causano un pattern ostruttivo nelle prime fasi della malattia e un pattern restrittivo quando la condizione è più avanzata.
Diagnosi
Fare una diagnosi di malattia polmonare ostruttiva o restrittiva inizia con una storia accurata e un esame fisico, sebbene i test di funzionalità polmonare e di imaging siano molto importanti, specialmente quando la diagnosi non è chiara. Questi test possono anche aiutare a volte i medici a capire se più di una condizione è presente allo stesso tempo, specialmente quando si trova uno schema misto.Test di funzionalità polmonare
Spirometria è un test di ufficio comune utilizzato per valutare quanto bene funzionano i polmoni misurando la quantità di aria che si inala e quanto e quanto velocemente si espira. Può essere molto utile per differenziare le malattie polmonari ostruttive e restrittive, oltre a determinare la gravità di queste malattie. Questo test può determinare quanto segue:
- Capacità vitale forzata (FVC): La capacità vitale forzata misura la quantità di aria che una persona può espirare con forza dopo aver preso il respiro più profondo possibile. Poiché la capacità polmonare è ridotta sia nelle malattie ostruttive che in quelle restrittive, la FVC da sola non è in grado di diagnosticare alcun disturbo.
- Volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1): Il volume espiratorio forzato in un secondo misura la quantità totale di aria che può essere espulsa forzatamente nel primo secondo del test FVC. Le persone sane in genere espellono dal 75 all'85 percento in questo periodo. Il FEV1 è diminuito nelle malattie polmonari ostruttive e normale o ridotto in misura minima nelle malattie polmonari restrittive.
- Rapporto FEV1 / FVC: Il rapporto tra FEV1 e FVC misura la quantità di aria che una persona può espirare forzatamente in un secondo rispetto alla quantità totale di aria che può espirare. Questo rapporto è diminuito nei disturbi polmonari ostruttivi e nei disturbi polmonari normali. In un adulto, un normale rapporto FEV1 / FVC è compreso tra il 70% e l'80% e, in un bambino, un rapporto normale è pari o superiore all'85%. Il rapporto FEV1FVC può essere utilizzato anche per capire la gravità della malattia polmonare ostruttiva.
- Capacità polmonare totale (TLC): La capacità polmonare totale (TLC) viene calcolata aggiungendo il volume di aria rimasta nei polmoni dopo l'espirazione (il volume residuo) con l'FVC. La TLC è normale o aumentata nei difetti ostruttivi e diminuita in quelli restrittivi. Nelle malattie polmonari ostruttive, l'aria viene lasciata nei polmoni (intrappolamento aereo o iperinflazione), causando l'aumento.
- Pletismografia polmonare è un test che stima la quantità di aria che è rimasta nei polmoni dopo l'espirazione (capacità funzionale residua) e può essere utile in caso di sovrapposizione con altri test di funzionalità polmonare. Valuta la quantità di aria rimasta nei polmoni (capacità residua), che è una misura della conformità dei polmoni. (Con una malattia delle vie aeree restrittive, i polmoni sono spesso "più rigidi" o meno conformi).
- Capacità di diffusione (DLCO) è un'altra misura che può essere utile nel restringere una diagnosi. DLCO misura quanto bene l'ossigeno e l'anidride carbonica possono diffondersi tra i piccoli sacchi d'aria (alveoli) e vasi sanguigni (capillari) nei polmoni. Il numero può essere basso in alcune malattie polmonari restrittive (per esempio, fibrosi polmonare) perché la membrana è più spessa e bassa in alcune malattie ostruttive (ad esempio, enfisema) in quanto vi è meno superficie per questo scambio di gas.
Modelli polmonari ostruttivi e restrittivi
| misurazione | Modello ostruttivo | Pattern restrittivo |
| Capacità vitale forzata (FVC) | Diminuito o normale | Diminuzione |
| Volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1) | Diminuzione | Diminuito o normale |
| Rapporto FEV1 / FVC | Diminuzione | Normale o aumentato |
| Capacità polmonare totale (TLC) | Normale o aumentato | Diminuzione |
Gli esami di laboratorio possono dare un'indicazione della gravità della malattia polmonare, ma non sono molto utili nel determinare se sono di natura ostruttiva o restrittiva. L'ossimetria, una misura del contenuto di ossigeno nel sangue, può essere bassa in entrambi i tipi di malattie. I gas del sangue arterioso possono anche rivelare un basso livello di ossigeno e, a volte, un elevato livello di anidride carbonica (ipercapnia). Con la malattia polmonare cronica, i livelli di emoglobina sono spesso elevati nel tentativo di trasportare più ossigeno alle cellule del corpo.
Studi di imaging
Test come la radiografia del torace o la tomografia computerizzata (TC) del torace possono fornire indizi sul fatto che una malattia polmonare sia ostruttiva o restrittiva se la condizione sottostante (come la polmonite o una frattura costale) può essere diagnosticata.
procedure
La broncoscopia è un test in cui un tubo illuminato con una fotocamera viene inserito attraverso la bocca e giù nelle grandi vie respiratorie. Come gli studi di imaging, a volte può diagnosticare la condizione sottostante.
trattamenti
Le opzioni di trattamento sono significativamente diverse per le malattie polmonari ostruttive e restrittive (sebbene i trattamenti possano variare considerevolmente a seconda della particolare condizione).Con malattie polmonari ostruttive come la BPCO e l'asma, i farmaci che dilatano le vie respiratorie (broncodilatatori) possono essere molto utili. Gli steroidi per via inalatoria o orale sono anche usati frequentemente per ridurre l'infiammazione.
Opzioni di trattamento per malattie polmonari restrittive sono più limitati. Con la malattia polmonare restrittiva estrinseca, il trattamento della causa sottostante, come un versamento pleurico o ascite, può portare a miglioramenti. Con una malattia polmonare restrittiva intrinseca come la polmonite, anche il trattamento della condizione può essere d'aiuto. Fino a poco tempo fa, c'era poco da fare per trattare la fibrosi idiopatica, ma ora ci sono farmaci disponibili che possono ridurre la gravità.
Il trattamento di supporto può essere utile per entrambi i tipi di malattie polmonari e può includere ossigeno supplementare, ventilazione non invasiva (come CPAP o BiPAP) o ventilazione meccanica. La riabilitazione polmonare può essere utile per coloro che hanno la BPCO o che hanno avuto un intervento chirurgico al cancro del polmone.
Quando grave, il trapianto di polmone è anche a volte un'opzione.
