A cosa servono gli stimolatori del midollo osseo?

Un esame del sangue noto come emocromo completo, o CBC, conta i livelli di globuli rossi, globuli bianchi e piastrine che aiutano a coagulare il sangue. Quando i conteggi delle cellule sono bassi, o si prevede che diventino bassi, possono essere somministrati farmaci stimolanti il midollo osseo per aumentare la produzione di questi globuli.
Questi agenti hanno rischi potenzialmente gravi ed effetti collaterali, oltre ai loro benefici di potenziamento del sangue, e quindi non tutti i casi di "basso numero" vengono trattati con questi farmaci. Nel trattamento del cancro, l'uso di farmaci che stimolano il midollo osseo è considerato una terapia di supporto, il che significa che il farmaco non combatte direttamente il cancro, ma aiuta in altri modi.

Il tuo midollo osseo, da vicino

Il midollo osseo è il tessuto vivente che è impacchettato all'interno delle cavità di alcune ossa, in particolare le ossa e le vertebre, o le ossa della colonna vertebrale. Il midollo osseo è dove la maggior parte della tua cellule staminali ematopoietiche vivere e lavorare. Le cellule staminali ematopoietiche si dividono e danno origine a tutti i diversi tipi di cellule del sangue, inclusi globuli rossi, globuli bianchi e piastrine.
Senza un sano midollo osseo, la produzione soffre - le nuove cellule del sangue non possono essere fatte per stare al passo con la perdita di cellule vecchie o pericolose, o le cellule che muoiono come effetto collaterale del trattamento del cancro. Il midollo osseo può essere malsano per una serie di motivi. Nel caso di alcuni tumori del sangue, o neoplasie ematologiche, il midollo spinale è il sito del tumore, oltre al sito di potenziale tossicità dal trattamento.

Cos'è la stimolazione del midollo osseo?

Il midollo osseo in buona salute risponde ai segnali chimici del corpo che essenzialmente comunicano la necessità di migliorare la produzione di cellule del sangue. Gli scienziati hanno imparato a produrre alcuni di questi segnali chimici al di fuori del corpo e in grande quantità, in modo che possano essere usati in medicina per incrementare la produzione. Spesso vengono somministrati in dosi più elevate rispetto a quelle normalmente prodotte all'interno del corpo.
Diverse "famiglie" o progenitori di tipi di cellule del sangue nel midollo possono rispondere a diversi segnali chimici. Un termine generico per un segnale chimico che aumenta la produzione fattore di crescita ematopoietico. Tuttavia, non tutti i farmaci che potenziano il midollo osseo sono fattori di crescita.

Perché viene eseguita la stimolazione del midollo osseo?

Combattere i conteggi bassi
Stimolare il corpo a produrre più nuove cellule del sangue può essere utile quando uno o più conteggi di cellule del sangue è basso o si prevede che i conteggi diventino molto bassi. Ad esempio, a volte il midollo osseo viene stimolato in anticipo, come misura preventiva, quando si prevede che i conteggi diminuiscano a causa di una terapia antitumorale pianificata.
Alcuni pazienti che ricevono citotossico la chemioterapia può avere periodi di conteggi estremamente bassi per lunghi periodi di tempo. I livelli dei globuli bianchi conosciuti come neutrofili sono accuratamente monitorati. Bassi livelli di questi neutrofili, in particolare, si correlano bene con il rischio di infezione. La bassa conta dei neutrofili al di sotto di una certa soglia è generalmente definita neutropenia, e quando i livelli di neutrofili sono molto bassi, è noto come neutropenia profonda.
Gli esperti hanno scritto volumi, redigendo più serie di linee guida, su quando gli agenti stimolanti il midollo osseo dovrebbero e non dovrebbero essere usati. Gran parte della discussione si riduce ad assicurare che i rischi e i benefici siano bilanciati a favore del paziente. Ci sono una moltitudine di diversi fattori clinici da considerare.
Per aiutare qualcun altro
La stimolazione del midollo osseo viene anche utilizzata a volte nelle persone sane, quando stanno per donare le cellule staminali a un'altra persona, in un cosiddetto trapianto di cellule staminali del sangue periferico. Si scopre che un numero molto piccolo di cellule staminali ematopoietiche ematopoietiche può essere scoperto nel sangue e che i medici hanno imparato a raccoglierle da persone sane; i volontari possono donare le loro cellule staminali per un trapianto di cellule midollari / staminali semplicemente donando sangue, in alcuni casi. Parte di questo processo comporta il potenziamento del midollo osseo in modo che più cellule staminali possano essere più facilmente raccolte dal sangue circolante.
Secondo il National Marrow Donor Program, o "Be The Match", una persona che ha donato cellule staminali riceve iniezioni di filgrastim, un fattore di crescita, per un periodo di 5 giorni prima della donazione. Filgrastim è usato per aumentare il numero di cellule che formano il sangue nel sangue. Quindi, il giorno della donazione, il sangue del volontario viene prelevato attraverso un ago su un braccio e passato attraverso una macchina che raccoglie le cellule che formano il sangue necessarie. Il sangue rimanente viene restituito al volontario attraverso l'altro braccio.

Tipi di farmaci stimolanti del midollo osseo

I fattori di crescita sono farmaci che di solito vengono somministrati tramite iniezioni sotto la pelle. Alcuni possono anche essere somministrati per via endovenosa, in una vena. Il personale sanitario può somministrare il farmaco per iniezione e talvolta anche individui e familiari imparano a somministrarli.

Fattori di crescita per aumentare i globuli bianchi

Fattori di crescita o "fattori stimolanti le colonie" che aiutano a stimolare i globuli bianchi includono quanto segue:

filgrastim e lenograstim sono fattori stimolanti le colonie di granulociti (G-CSF)
pegfilgrastim è una forma a lungo effetto di G-CSF. Funziona allo stesso modo di filgrastim ma può essere dato meno spesso.
sargramostim è un fattore stimolante la colonia dei macrofagi dei granulociti (GM-CSF).

Entrambi i tipi di fattori di crescita, G-CSF e GM-CSF, possono migliorare la produzione di globuli bianchi. I dati di studi randomizzati e controllati che confrontano i due tipi di ripetitori del sangue sono attualmente carenti. La maggior parte delle istituzioni mediche utilizza G-CSF, e questo è il tipo più consolidato e quello che è stato studiato di più.
I G-CSF possono essere somministrati durante il primo ciclo di chemioterapia per aiutare a prevenire i problemi dovuti alla neutropenia in tutti i cicli di chemioterapia. I G-CSF aiutano anche a limitare l'incidenza della febbre nei pazienti con neutropenia e possono ridurre la necessità di ricovero in ospedale. Possono anche essere usati con la chemioterapia per somministrare dosi più elevate di chemioterapia, in scenari in cui l'abbassamento della dose chemioterapica potrebbe portare ad una prognosi peggiore.
Talvolta vengono somministrati G-CSF durante il ritrattamento della chemio quando un precedente ciclo di chemioterapia ha causato una febbre neutropenica e anche per ridurre il tempo in cui una persona ha una neutropenia severa da chemio quando non c'è febbre. G-CSF sono generalmente non raccomandato per la routine quando un paziente già ha febbre e neutropenia.

Fattori di crescita per aumentare i globuli rossi

I fattori di crescita che aiutano a potenziare i globuli rossi, o eritrociti, includono quanto segue:

eritropoietina è un fattore di crescita che aumenta la produzione di globuli rossi.
darbepoetin è una forma a lunga azione di eritropoietina che funziona allo stesso modo ma può essere somministrata meno spesso.

Dare eritropoietina può aiutare ad evitare trasfusioni di globuli rossi in alcuni pazienti. Dare ad alcuni pazienti sia l'eritropoietina che il G-CSF migliorano la loro risposta all'eritropoietina.
Come per i fattori di crescita che stimolano i globuli bianchi, ci sono stati molti sforzi per redigere linee guida e raccomandazioni su quando utilizzare l'eritropoietina e la darbepoetina. È coinvolto un atto di bilanciamento tra rischi e benefici.

Aumentare le piastrine

Raramente utilizzato, un farmaco chiamato oprelvekin è una forma ingegnerizzata di un segnale chimico chiamato interleuchina-11 o IL-11. Oprelvekin può essere utilizzato per stimolare la produzione di piastrine dopo la chemioterapia o in altri scenari medici che interessano le piastrine basse (trombocitopenia). Questo farmaco può contribuire ad aumentare la conta piastrinica di alcuni pazienti per un periodo, tuttavia, non è utile in tutti i tipi di pazienti, né per tutti i casi di piastrine basse.
Un altro farmaco chiamato romiplostim aiuta anche a stimolare le piastrine, ma è indicato solo quando una persona ha piastrine basse che sono causate specificamente da qualcosa chiamata trombocitopenia immunitaria cronica o ITP cronica. Romiplostim non è un fattore di crescita naturale, ma agisce mimando la trombopoietina, una crescita e un fattore di sviluppo che stimola le piastrine.

Studi futuri

Sono stati avviati ulteriori studi per cercare di trovare il modo migliore per dire quali pazienti potrebbero beneficiare dei fattori di crescita che aumentano la produzione di cellule ematiche e piastrine.
C'è anche molto interesse nel determinare il modo migliore per combinare i fattori di crescita gli uni con gli altri - e con altri agenti - compresa la chemioterapia e la terapia ormonale.

Quando vedere il tuo dottore

Se stai assumendo un farmaco stimolante il midollo osseo, informi il medico se si verificano effetti indesiderati. Contattare immediatamente il proprio operatore sanitario se si verifica uno dei seguenti sintomi:

Febbre di 100,4 ° F (38 ° C) o superiore, brividi - possibili segni di infezione
Mancanza di respiro
Battito cardiaco accelerato
Sanguinamento che non si ferma dopo pochi minuti
Qualsiasi nuova eruzione cutanea sulla tua pelle

Se ti è stato detto che hai un basso numero di casi e ti stai chiedendo perché non stai ricevendo farmaci per l'aumento del sangue, porta queste domande con il tuo team sanitario. Spesso, ci sono criteri molto specifici per tale terapia, e le decisioni sono prese in considerazione della tua particolare malattia, storia medica e piani di trattamento.

Una parola da Verywell

A causa delle spese e del potenziale per gravi effetti collaterali, i comitati di esperti hanno emesso e aggiornato linee guida per anni, per aiutare gli operatori sanitari a guidare l'uso di fattori stimolanti le colonie. L'uso di questi farmaci può dipendere da cose come il tipo specifico di neoplasia, dalla tua età e da quali altri trattamenti sono previsti.
Non tutti sono dei buoni candidati, ma nello scenario giusto, questi farmaci possono aiutare a prevenire gravi neutropenia, febbri e infezioni associate a esiti peggiori.