Trattamenti per carcinoma mammario HER2-positivo
Mentre il tuo oncologo prenderà in considerazione tutto ciò quando sceglierà quale trattamento HER2-positivo raccomandare, è anche importante sottolineare che lo stato del recettore può cambiare (da positivo a negativo, o viceversa). Il piano di trattamento, a sua volta, potrebbe cambiare nel tempo.
Circa una su cinque o sei persone con tumore al seno presenteranno tumori che sono HER2 / neu-positivi. Ciò significa che le cellule cancerose del cancro al seno hanno un'attività extra nei geni HER2, che si traduce in una sovrapproduzione di proteine HER2. Queste proteine lavorano per guidare la crescita delle cellule tumorali.
HER2-Positivo vs. HER2-Cancro al seno negativo
Fasi iniziali
Il trattamento del carcinoma mammario HER2-positivo in stadio iniziale è simile a quello del carcinoma mammario HER2-negativo, ma di solito include anche l'uso di un farmaco con targeting HER2 come Herceptin.Chirurgia
Solitamente un lumpectomia o una mastectomia sono raccomandati per rimuovere il tumore. Se il tumore è DCIS (stadio 0) o se ha un profilo genetico favorevole, possono essere necessari ulteriori trattamenti. Per i tumori più grandi, e in particolare quelli che hanno linfonodi positivi, è spesso raccomandata una terapia adiuvante.Terapie ormonali
Se un tumore è anche positivo al recettore degli estrogeni, le terapie ormonali sono spesso raccomandate (dopo chemioterapia in coloro che hanno anche la chemioterapia adiuvante).Per le donne in premenopausa, la prima scelta è spesso il tamoxifene, con gli inibitori dell'aromatasi raccomandati per le donne che sono in postmenopausa. In alternativa, la terapia di soppressione ovarica, ablazione ovarica, o raramente, ovariectomia può essere raccomandata per le donne in premenopausa per ridurre i livelli di estrogeni e per consentire l'uso di inibitori dell'aromatasi.
Sembra che gli inibitori dell'aromatasi siano associati a tassi di sopravvivenza leggermente più alti rispetto al tamoxifene, quindi le persone ad alto rischio e in premenopausa dovrebbero discutere della soppressione ovarica con il proprio medico.
Chemioterapia
A seconda dello stadio del tumore al seno, delle dimensioni, del coinvolgimento linfonodale e del test genico, può essere raccomandata la chemioterapia adiuvante. Questo di solito è iniziato circa un mese dopo un lumpectomy o mastectomia e viene fatto per un periodo di circa 4-6 mesi.Le basi della chemioterapia
Terapie con targeting per HER2
Prima delle terapie con targeting per HER2, questi erano considerati tumori aggressivi. Con l'avvento della terapia mirata, tuttavia, questo è cambiato e il tasso di sopravvivenza è migliorato.Nel 1998, il primo farmaco per colpire direttamente HER2-Herceptin (Trastuzumab)-è stato approvato. Questo farmaco è comunemente usato per primo.
Da quel momento sono disponibili altre terapie con targeting per HER2: Perjeta (pertuzumab) e T-DM1 (trastuzumab emtansine).
Nel 2017, il farmaco Nerlynx (neratinib) è stato anche approvato per le persone con tumori al seno HER2-positivi al primo stadio dopo il trattamento con Herceptin. Quando neratinib (un inibitore della tirosin-chinasi) è stato aggiunto alla terapia standard per carcinoma mammario in uno studio del 2016, i tassi di risposta completi erano più alti rispetto a quelli trattati con Herceptin più terapia standard.
Tykerb (lapatinib) è un altro inibitore della tirosin-chinasi che può essere usato dopo il trattamento con Herceptin o altre terapie HER2.
Radioterapia
Per le persone che scelgono una lumpectomia, la radioterapia è generalmente raccomandata dopo l'intervento chirurgico. Per i tumori che hanno quattro o più linfonodi positivi, viene spesso considerata la radioterapia dopo mastectomia.I tumori con 1-3 linfonodi positivi si trovano in una zona grigia relativa ed è importante parlare sia con il medico oncologo che con l'oncologo di radiazioni sui possibili benefici di questo trattamento.
Farmaci modificanti l'osso
Recentemente, l'aggiunta della terapia con bifosfonati è stata considerata nel carcinoma mammario allo stadio iniziale, in quanto potrebbe ridurre il rischio di metastasi ossee in futuro. Parla con il tuo oncologo di questa possibilità.Test clinici
Esistono molti studi clinici in corso che esaminano diverse opzioni di chirurgia, chemioterapia e radioterapia, oltre a confrontare diverse terapie ormonali e HER2 mirate.Ci sono molti miti sulle sperimentazioni cliniche, ma a volte una sperimentazione clinica offre l'opzione migliore per il trattamento. È importante parlare con il tuo oncologo di eventuali studi clinici che potrebbero essere giusti per te.
Quali sono i diversi tipi di test clinici per il cancro?
Fasi avanzate
Con il carcinoma mammario metastatico (stadio 4), le terapie sistemiche per il controllo della malattia sono solitamente l'obiettivo del trattamento. Chirurgia e radioterapia sono considerate terapie locali e non sono spesso utilizzate a meno di scopi palliativi (per ridurre il dolore e / o prevenire le fratture).Una biopsia di un sito di metastasi e di recettori ripetuti è di solito raccomandata per garantire che lo stato di HER2 (così come lo stato dei recettori degli estrogeni) non sia cambiato.
La terapia di prima linea per il carcinoma mammario HER2-positivo avanzato dipenderà da questi studi sui recettori. Per coloro che sono HER2-positivi, viene solitamente utilizzata una delle terapie mirate a HER2 (vedi sopra).
Se un tumore è anche positivo al recettore degli estrogeni, possono essere prese in considerazione sia la terapia ormonale, la terapia HER2, sia entrambe. La chemioterapia può essere utilizzata anche per diversi mesi.
L'obiettivo nel trattamento del carcinoma mammario metastatico è spesso diverso rispetto al carcinoma mammario in fase iniziale. Si tratta di utilizzare meno trattamenti per controllare la malattia.
Se un tumore è già stato trattato con Herceptin (trastuzumab) nel contesto adiuvante, dopo un intervallo libero dal trattamento (misurato dalla fine del trastuzumab adiuvante) di meno di sei mesi, il trattamento di seconda linea preferito è solitamente T-DM1 (ado-trastuzumab emtansine).
In alternativa, se il tumore è stato già trattato con Herceptin nel contesto adiuvante, dopo un intervallo senza trattamento di più di sei mesi, Perjeta (pertuzumab) in combinazione con trastuzumab e un taxano può essere usato.
Per i pazienti che progrediscono dopo trastuzumab e un taxano nel setting metastatico, T-DM1 è la scelta preferita.
Per i pazienti che non sono stati precedentemente trattati con Herceptin, deve essere utilizzata la combinazione di Herceptin, Perjeta e un taxano.
Progressione
Se un tumore è progredito nonostante questi trattamenti, può essere provata una combinazione di Tykerb (lapatinib) e Xeloda (capecitabina). Altri regimi chemioterapici o terapie ormonali possono anche essere provati.Metastasi cerebrali
Il tumore al seno HER2-positivo è più probabile che si diffonda al cervello e al fegato rispetto ai tumori HER2-negativi. Fortunatamente, Herceptin e probabilmente Perjeta sembrano passare attraverso la barriera emato-encefalica e ridurre le dimensioni delle metastasi cerebrali.Per le persone con metastasi ossee, i farmaci che modificano l'osso come i bifosfonati possono non solo ridurre il rischio di fratture, ma anche migliorare la sopravvivenza.
Farmaci che curano il cancro che si è diffuso alle ossa
Trattamenti integrativi
Molte persone chiedono la possibilità di terapie alternative quando vengono diagnosticati un cancro al seno. Al momento attuale, non ci sono terapie alternative che sono state trovate efficaci nel trattamentocancro al seno.Tuttavia, ci sono diverse terapie integrative per il cancro che sono state trovate per aiutare le persone a far fronte ali sintomi della malattia e gli effetti collaterali dei trattamenti contro il cancro, che vanno dalla fatica e ansia alla nausea, neuropatia periferica e altro ancora. Alcune delle terapie che sono state studiate specificamente nelle donne con cancro della mammella includono yoga, meditazione, terapia di massaggio e agopuntura.
HER2-Prognosi positiva
Uno studio del 2017 ha rilevato che le donne con carcinoma mammario HER2-positivo metastatico avevano un tasso di sopravvivenza più alto rispetto alle donne che erano HER2-negative quando veniva usato il trattamento con Herceptin. I tassi di sopravvivenza più bassi tendono ad essere per le donne con tumori al seno tripla-negativi.Una parola da Verywell
Herceptin ha cambiato il gioco quando si tratta di come vengono trattati i tumori HER2-positivi e quali sono le aspettative delle persone quando vengono diagnosticati. Esso e altre terapie con targeting per HER2 possono entrambi ridurre il rischio di recidiva nel carcinoma mammario HER2-positivo nella fase iniziale e migliorare i tassi di sopravvivenza nel carcinoma mammario HER2-positivo metastatico. Assicurati di avere una discussione aperta con il tuo medico su come trattare al meglio il tuo caso e saperne di più su tutte le opzioni, quindi sei preparato meglio per un possibile cambio di trattamento.Stato HER2 e progressione del cancro al seno
Guida per la discussione sul cancro al seno
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