Quanto tempo puoi aspettare di avere un trattamento per il cancro al seno?
Mentre alcuni esperti raccomandano che, in media, le persone debbano attendere meno di 90 giorni per un intervento chirurgico, altri studi suggeriscono che le giovani donne o le persone con determinati sottotipi di tumori dovrebbero pianificare un intervento chirurgico molto prima. Lo stesso sembra essere vero con la chemioterapia, dove sembrano esserci benefici per iniziare entro 30 giorni, specialmente per coloro che hanno tumori che sono HER2 positivi, tripli negativi o hanno linfonodi positivi.
Al fine di prendere una decisione autorizzata a vostro carico, diamo un'occhiata a ciò che la ricerca ci sta dicendo sull'effetto dei ritardi di trattamento sulla sopravvivenza rispetto a diverse caratteristiche dei tumori al seno che possono essere uniche per voi. Dopo aver esaminato queste informazioni, prendere in considerazione la possibilità di parlare con un navigatore paziente. In modo controintuitivo, una grande review del 2019 discussa di seguito ha rilevato che le donne non assicurate hanno sperimentato tempi di attesa più brevi prima dell'intervento chirurgico per il cancro al seno in stadio iniziale (e una mortalità inferiore). Il pensiero era che forse la ragione poteva essere l'ostacolo legato alle autorizzazioni precedenti e alla navigazione nel sistema sanitario.
Anche se stiamo discutendo i ritardi di trattamento, iniziamo con alcuni motivi per cui l'attesa di alcuni giorni o settimane può essere utile.
Motivi per aspettare un po 'mentre
Mentre gran parte della ricerca suggerisce di sottoporsi ad un intervento chirurgico entro poche settimane e la chemioterapia entro un mese è l'ideale, ci sono alcuni ottimi motivi per cui potresti voler aspettare qualche giorno o qualche settimana per iniziare il trattamento.La maggior parte dei chirurghi e degli oncologi ti rassicurerà che hai un po 'di tempo, anche se ci sono sempre delle eccezioni a quella regola generale (per esempio, se hai un tumore che preme su un organo vitale). I vantaggi di prendere del tempo includono:
- È tempo di conoscere la tua diagnosi e scegliere il miglior chirurgo. Proprio come alcuni idraulici o pittori di casa fanno un lavoro migliore di altri, i medici sono umani e variano nelle loro competenze.
- È ora di conoscere le opzioni chirurgiche. Ci sono molte scelte da fare, non solo tra una lumpectomia e una mastectomia. Se hai una mastectomia, vuoi una ricostruzione immediata o ritardata? Procedure più recenti come la mastectomia risparmiatore del capezzolo / pelle sono una grande opzione per alcune donne, ma non tutti i chirurghi eseguono queste procedure.
- Per le giovani donne con cancro al seno, è tempo di vedere uno specialista della fertilità per parlare di conservazione della fertilità. La chemioterapia spesso porta alla sterilità, ma ci sono misure che puoi prendere in anticipo se desideri avere un figlio dopo il trattamento.
- È tempo di avere una seconda opinione. Ottenere una seconda opinione è quasi sempre una buona idea. Non solo i medici hanno diversi livelli di esperienza e interesse, ma avere una seconda opinione può essere rassicurante se ti guardi indietro e metti in dubbio le tue scelte.
- Assicurati che tutte le condizioni mediche che hai sono sotto un buon controllo. Se si hanno condizioni mediche come il diabete o la pressione alta, impiegare un po 'di tempo per assicurarsi che gli zuccheri nel sangue o le pressioni sanguigne siano stabili può essere saggio.
- È tempo di smettere di fumare se fumi. Smettere di fumare prima dell'intervento, anche se solo alcuni giorni prima, riduce il rischio di complicazioni.
- È il momento di prepararsi per il dopo trattamento. Avrai bisogno di tempo per guarire dopo l'intervento chirurgico e il tempo di riposare dopo ogni trattamento. Prendendo alcuni giorni o addirittura poche settimane può darti il tempo di organizzare l'assistenza all'infanzia, impostare un programma per le persone a portare i pasti e altro ancora. La creazione di un sito come Lotsa Helping Hands può aiutarti a coordinare i tuoi aiutanti senza dozzine di chiamate. Molte persone creano anche un account in un sito come Caring Bridge (o una persona amata lo fa) attraverso il quale possono tenere le persone aggiornate sui loro progressi.
- È tempo di avere una risonanza magnetica preoperatoria sullo stesso seno del tumore al seno (se stai pianificando una mastectomia) e / o sull'altro seno.
- È ora di assicurarsi di poter coordinare gli orari tra il chirurgo e il chirurgo plastico se pianifichi una ricostruzione immediata.
- Infine, prendere un paio di giorni ti dà il tempo di guardarsi intorno potrebbe potenzialmente risparmiare un sacco di soldi.
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Tempo di attesa ottimale prima dell'intervento
Conduciamo vite occupate Alcune persone si chiedono se possono aspettare fino a una vacanza imminente per un intervento chirurgico, o fino a quando i loro figli sono tornati a scuola. Altri sperano di aspettare fino a quando la loro assicurazione inizia un nuovo lavoro, o finché non sono in grado di trovare un'assicurazione. E non tutti si sentono abbastanza pronti ad avere un intervento chirurgico subito dopo la diagnosi.Il tempo medio di attesa fino all'intervento è stato in aumento, con un ritardo medio di 21 giorni nel 1998, 31 giorni nel 2003 e 41 giorni nel 2008.
Quanto tempo può tu aspettare? Diamo un'occhiata a studi di sopravvivenza globale e gruppi speciali.
Studi sul tempo alla chirurgia e alla sopravvivenza
Sono stati fatti diversi studi, ma ci sono alcune differenze nel modo in cui questi sono stati condotti che possono influenzare i risultati. Ad esempio, alcuni studi hanno esaminato il tempo che intercorre tra una diagnosi definitiva e un intervento chirurgico, mentre altri hanno esaminato il tempo che intercorre tra l'inizio dei sintomi (come un nodulo) e il momento dell'intervento. Alcuni hanno osservato la media di tutte le persone, mentre altri hanno separato le persone in base all'età, al tipo di tumore e allo stato dei recettori. Gli studi possono anche essere distorti, in quanto i medici potrebbero raccomandare un intervento chirurgico prima per le donne che hanno tumori più aggressivi. Diamo un'occhiata al tempo di chirurgia e tassi di sopravvivenza in diversi gruppi di persone.Quanto durerà il trattamento del cancro al seno?
Sopravvivenza e tempo alla chirurgia (tutte le età)
Uno studio del 2016 pubblicato a JAMA Oncologia ha esaminato i dati di oltre 115.000 persone (tra il 2003 e il 2005) tramite il National Cancer Database (NCDB). Questo studio ha incluso persone di 18 anni di età che sono state curate presso i centri oncologici accreditati dalla Commissione on Cancro negli Stati Uniti.Tutte le persone avevano un carcinoma mammario in stadio precoce (non metastatico) con chirurgia come primo trattamento. Hanno quindi considerato i tempi di attesa per interventi chirurgici e tassi di sopravvivenza a cinque intervalli diversi: un'attesa inferiore a 30 giorni, un tempo di attesa da 31 a 60 giorni, un tempo di attesa da 61 a 90 giorni, un tempo di attesa da 91 a 120 giorni e un tempo di attesa compreso tra 121 e 180 giorni.
Hanno trovato che per ogni intervallo di 30 giorni di ritardo, i tassi di sopravvivenza sono diminuiti per le persone con carcinoma mammario in stadio I e stadio II. La conclusione è stata che, sebbene sia necessario del tempo per discutere le opzioni di trattamento e prepararsi, un intervento chirurgico precedente è migliore.
Donne anziane
Lo stesso studio di cui sopra ha riguardato anche circa 100.000 persone di età pari o superiore a 65 anni (tra il 1992 e il 2009) nei database Surveillance, Epidemiology e End Results (SEER) -Medicare-linked. Guardando gli stessi intervalli, ogni intervallo di ritardo è stato anche associato a una sopravvivenza globale inferiore per quelli con carcinoma mammario di stadio I e II, con tassi di sopravvivenza specifici per malattia più bassi con ciascun intervallo di 60 giorni. La conclusione è stata la stessa di quella precedente (preferibilmente entro 30 giorni) è meglio.Giovani donne
Per le donne giovani (definite da 15 a 39), uno studio del 2013 a Chirurgia JAMA suggerì che le giovani donne dovessero sottoporsi a un intervento chirurgico non più di sei settimane dopo la diagnosi e preferibilmente prima. Questo studio di circa 9.000 donne ha trovato tassi di sopravvivenza a 5 anni come segue:- 84 per cento tra quelli che hanno avuto un intervento chirurgico entro due settimane
- L'83% tra coloro che sono stati operati due o quattro settimane dopo la diagnosi
- Il 78% tra coloro che hanno subito un intervento chirurgico più di sei settimane dopo la diagnosi
Ritardo nella chirurgia e nella crescita tumorale: HER2 e tripli tumori negativi
Il momento ottimale tra diagnosi e intervento chirurgico può anche essere visto dal punto di vista della crescita del tumore, sebbene il tasso di raddoppiamento (quanto a lungo un carcinoma mammario assume dimensioni doppie) varia tra i diversi tumori.Uno studio del 2016, anche se non ha considerato la sopravvivenza, ha valutato il tasso di crescita dei tumori al seno durante il tempo di attesa per la chirurgia mediante misurazioni di ultrasuoni. In questo studio, il tempo medio di attesa tra diagnosi e chirurgia è stato di 31 giorni (con un intervallo da 8 a 78 giorni).
Il diametro medio e il volume dei tumori alla diagnosi era di 14,7 millimetri e 1,3 centimetri rispetto a 15,6 millimetri e 1,6 centimetri.
Il tasso di crescita di diversi tumori in base allo stato del recettore, tuttavia, era molto diverso:
- Tumori tripli negativi: 1,003% di crescita ogni giorno
- Tumori HER2 positivi: Crescita dello 0,80% ogni giorno
- Tumori luminali B / A (tumori positivi al recettore dell'estrogeno): 0,208 / 0,175 per cento di crescita ogni giorno
Riepilogo della tempistica della chirurgia
Anche se non abbiamo una risposta solida su quanto presto la chirurgia dovrebbe essere fatta dopo una diagnosi di cancro al seno (non sarebbe etico condurre uno studio definitivo), sembrerebbe che un intervento chirurgico sia l'ideale (anche se prendere poco tempo per pianificare è altrettanto importante).Ritardare per un lungo periodo di tempo può essere pericoloso, con gli studi che hanno scoperto che coloro che ritardano oltre sei mesi hanno il doppio delle probabilità di morire a causa della malattia. Questo è importante da tenere a mente per coloro che hanno noduli al seno che stanno "osservando" senza una diagnosi chiara. Qualsiasi nodulo al seno deve essere spiegato.
Il problema dell'angoscia
A parte le differenze nella sopravvivenza, l'ansia può essere una delle ragioni per pianificare la chirurgia prima piuttosto che dopo. Ognuno è diverso quando si tratta del livello di ansia vissuto. Alcune persone si sentono molto a loro agio mentre altre si sentono molto ansiose, non volendo "camminare con il cancro nel loro corpo". Gli studi hanno scoperto che i tempi in cui le donne (e gli uomini) sono più inclini all'ansia sono quando si aspettano i risultati della biopsia e quando si attende l'inizio del trattamento. Coloro che si sentono ansiosi probabilmente dovrebbero prendere in considerazione un intervento chirurgico prima piuttosto che dopo.Tempo per la chemioterapia dopo la chirurgia
Dopo l'intervento chirurgico per il carcinoma mammario allo stadio iniziale, molte donne hanno anche la chemioterapia adiuvante (e fortunatamente, i test genetici aiutano a definire chi ha bisogno di questo e chi non lo fa).Per coloro che ricevono la chemioterapia adiuvante, si pensa di ridurre il rischio di morte del 30 percento al 40 percento. Il periodo di tempo tra l'intervento chirurgico e la chemioterapia dipende in qualche modo da quanto bene qualcuno fa con la chirurgia poiché il sito chirurgico deve essere relativamente ben guarito prima che inizi la chemioterapia. Ma una volta che l'incisione (s) è guarita, qual è il momento ottimale per iniziare questo trattamento?
I risultati variano a seconda dello studio, ma come per la chirurgia, un ritardo nella chemioterapia sembra essere più dannoso per coloro che hanno tumori tripli negativi e HER2 positivi e dovrebbe idealmente essere iniziato entro 30 giorni dall'intervento.
Come la chemioterapia è usata per curare il cancro al seno
Tempo di chemioterapia adiuvante
Una revisione sistematica 2016 pubblicata in Ricerca e trattamento del cancro al seno ha scoperto che attendere più di quattro settimane ha aumentato il rischio di recidiva e di riduzione della sopravvivenza (dal 4% all'8% in meno). Alcuni altri studi non hanno trovato una differenza quando la chemioterapia è stata ritardata per più di quattro settimane, ma ha visto una minore sopravvivenza con ritardi più lunghi.Come con la chirurgia, alcune persone probabilmente beneficiano più di altri di perseguire la chemioterapia adiuvante il più presto possibile. Uno studio del 2014 ha rilevato che ritardare l'intervento chirurgico più di 61 giorni dopo l'intervento chirurgico ha ridotto la sopravvivenza, con una sopravvivenza del 75% inferiore in quelli con malattia di stadio III. Uno studio del 2018 ha rilevato che l'inizio della chemioterapia entro 30 giorni dall'intervento aumentava la sopravvivenza (rispetto ai 60 giorni di attesa), ma solo per quelli che avevano tumori tripli negativi o tumori positivi ai linfonodi.
Idealmente, sembrerebbe che la chemioterapia dovrebbe essere avviata se possibile entro 30 giorni dall'intervento, specialmente per quelli che hanno tumori ad alto rischio.
Tempo per il trattamento con il cancro al seno metastatico
C'è poca ricerca che guarda al momento ottimale fino alla terapia per il carcinoma mammario metastatico, anche se sembra che attendere più di 12 settimane sia stato collegato a una sopravvivenza più bassa. In generale, tuttavia, l'obiettivo del trattamento con MBC è diverso dalla malattia in fase iniziale. Per la maggior parte delle persone, il trattamento per la malattia in fase iniziale è aggressivo, con l'obiettivo di ridurre il rischio di recidiva. Con MBC, l'obiettivo è spesso quello di utilizzare la minima quantità di trattamento necessaria per controllare la malattia.Affrontare con l'attesa
Ci sono momenti in cui può essere difficile programmare il tuo intervento subito dopo la diagnosi. Alcuni di questi includono:Problemi di assicurazione e programmazione
Alcune persone scoprono che il chirurgo che hanno scelto con la loro compagnia di assicurazioni non è disponibile più a lungo di quanto vorrebbero aspettare, o che è difficile coordinare un chirurgo e un chirurgo plastico lo stesso giorno in un ragionevole lasso di tempo. Questo può essere più difficile rispetto ad altri. Con i più grandi centri oncologici, potresti avere un coordinatore che ti assisterà nell'impostare gli appuntamenti. Nella comunità, potrebbe essere necessario fare la maggior parte del legwork da soli.Indipendentemente da ciò, è importante essere il proprio avvocato. Se hai difficoltà, assicurati di lavorare con la tua compagnia assicurativa. A volte possono coprire un fornitore di secondo o terzo livello se è l'unica opzione disponibile per pianificare tempestivamente la chirurgia (ma potrebbe essere necessario effettuare chiamate ed essere persistenti). Con alcune procedure, è necessaria l'autorizzazione preventiva prima che la pianificazione possa aver luogo.
Ci sono molte organizzazioni per il cancro al seno che possono aiutarti e aiutarti a prendere decisioni. I gruppi di supporto e le comunità di supporto online sono anche un'opzione eccellente quando si tratta di domande e sfide lungo la strada.
Ci sono molte opzioni anche per coloro che sono underinsured o non assicurati, ma ancora una volta, di solito è a voi fare il lavoro di gambe. Programmi come il programma SAGE sono disponibili, così come molti altri programmi di assistenza che possono aiutare con qualsiasi cosa, dal trasporto alla cura dei bambini. Parlare con un assistente sociale presso il tuo centro oncologico può essere prezioso per conoscere le tue opzioni.
Approfitta dei navigatori paziente
Sebbene l'intuizione ci direbbe che le persone che sono assicurate subirebbero ritardi più brevi prima dell'intervento, ciò non sembra essere vero. Un grande studio del 2019 in PLoS One ha esaminato oltre 1,3 milioni di persone per vedere come il tempo al trattamento iniziale ha influito sulla sopravvivenza. In questo studio, hanno scoperto che con il carcinoma mammario allo stadio iniziale, in attesa di più di 35 giorni tra diagnosi e chirurgia, i tassi di sopravvivenza si riducevano. Sorprendentemente, le persone non assicurate hanno avuto tempi più rapidi per iniziare il trattamento.Mentre le ragioni non erano certe, si pensava che forse coloro che erano assicurati perdessero tempo prezioso passando attraverso procedure di autorizzazione preventiva per test diagnostici e trattamento. La difficoltà di navigare nel labirinto di grandi centri di trattamento può anche essere in gioco, e gli autori hanno menzionato recenti studi clinici che dimostrano che la navigazione del paziente potrebbe avere un effetto benefico sull'assicurare una cura del cancro tempestiva.
