Come viene trattato il cancro alla vescica

Mentre elabori la tua diagnosi, andare avanti con il trattamento è cruciale per ottimizzare la tua salute e il recupero. Il preciso piano di trattamento del cancro alla vescica di una persona dipenderà da una serie di fattori, in particolare lo stadio del cancro (fino a che punto si è diffuso) e il grado di tumore (come appaiono anormali le cellule cancerose).

Chirurgia

Iniziamo discutendo le opzioni procedurali per il trattamento del cancro alla vescica.

Tumore della vescica di resezione transuretrale (TURBT)

Il primo passo nel trattamento del carcinoma della vescica non muscolare invasivo - cioè il tumore è contenuto all'interno della vescica e non ha penetrato il suo spesso strato muscolare - è un tipo di intervento chirurgico chiamato tumore della vescica di resezione transuretrale, o TURBT. Questa procedura rimuove il tumore dalla vescica.
Durante un TURBT, un urologo mette uno strumento rigido e sottile con una luce e una telecamera su di esso (resettoscopio) attraverso l'uretra di una persona nella sua vescica. Il resettoscopio contiene un anello di filo che consente al medico di rimuovere il tumore.
Questa procedura viene di solito eseguita in sala operatoria ea volte una seconda TURBT è richiesta settimane dopo la prima per assicurarsi che nessuno dei tumori sia stato perso.
La maggior parte delle persone può andare a casa lo stesso giorno o il giorno successivo dopo TURBT. Inoltre, gli effetti collaterali, come sanguinamento o disagio durante la minzione, sono generalmente di breve durata e lievi.

Cistectomia radicale

Il trattamento standard del carcinoma della vescica muscolo-invasiva, vale a dire che il tumore non è contenuto ed è penetrato nello spesso strato muscolare della vescica, è un intervento chirurgico chiamato cistectomia radicale. Questa procedura comporta la rimozione della vescica e degli organi circostanti - prostata e vescicole seminali negli uomini; utero, cervice, tube di Falloppio, ovaie e la parte superiore della vagina nelle donne.
Solo a volte la cistectomia radicale è raccomandata per il cancro della vescica che non ha invaso lo strato muscolare ma ha altre caratteristiche preoccupanti e aggressive. È anche generalmente raccomandato per le persone che hanno un carcinoma della vescica non invasivo persistente o ricorrente dopo trattamento con immunoterapia intravescicale (vedi sotto).

Diversificazione urinaria e ricostruzione

Dopo che la vescica è stata rimossa, un chirurgo deve escogitare un nuovo posto per la conservazione dell'urina. Ci sono alcune opzioni da considerare:

Una nuova vescica può essere creata da una parte dell'intestino di una persona (neovescica) che è collegata all'uretra di una persona in modo da poter urinare come prima.
Una sacca può essere creata all'interno del corpo usando tessuto dallo stomaco o dall'intestino. Un'estremità è collegata agli ureteri e l'altra ad un'apertura nella pelle sulla parete addominale (stomia). Un catetere può quindi essere usato per svuotare l'urina attraverso lo stoma durante il giorno, ma la sacca alla fine immagazzina l'urina, come una vescica.
Invece di una sacca, un pezzo di intestino è collegato agli ureteri. Con questo tipo di chirurgia, l'urina scorre dai reni agli ureteri attraverso il pezzo di intestino e nella stomia. Infine, gocciola in una piccola sacca di raccolta situata all'esterno del corpo.

Potenziali rischi di chirurgia

La cistectomia radicale e la creazione di una nuova vescica o sacca rappresentano un intervento chirurgico complesso. In altre parole, è un grosso problema. Quindi, è importante che tu capisca tutti i rischi e i benefici implicati, il buono e il cattivo, per così dire.
Con ciò, la probabilità di complicanze chirurgiche dipende da una serie di fattori, come l'esperienza del chirurgo, l'età del paziente e se il paziente ha problemi medici di base. Ancora, esempi di potenziali complicanze chirurgiche includono:

emorragia
Infezione
Coagulazione del sangue nei polmoni

Un altro problema da affrontare con il chirurgo è il potenziale per gli effetti collaterali sessuali, come la disfunzione erettile o l'eccitazione sessuale, e come affrontarlo.

Chemioterapia prima della chirurgia

Se una persona è abbastanza sana, riceverà anche la chemioterapia prima dell'intervento per migliorare le sue possibilità di sopravvivere. Lo scopo della chemioterapia è quello di uccidere le cellule tumorali che si trovano nel corpo ma che devono ancora essere viste.
Due regimi di chemioterapia comuni usati prima della chirurgia per i tumori della vescica uroteliale sono:

MVAC (metotrexato, vinblastina, doxorubicina e cisplatino)
GC (cisplatino e gemcitabina)

Il tuo oncologo, o medico oncologo, somministrerà queste chemioterapie in cicli. Ciò significa che dopo ogni trattamento, riposerai e sarai monitorato per eventuali effetti collaterali avversi. Esempi di effetti collaterali che possono essere visti con i regimi di cui sopra includono:

Fatica
Aumento del rischio di infezione
Sanguinamento o lividi più facilmente
La perdita di capelli
Piaghe della bocca
Nausea e vomito
Perdita dell'udito
Intorpidimento e formicolio alle mani o ai piedi
Sangue nelle urine

Ogni ciclo di chemioterapia dura alcune settimane e, in genere, si raccomandano tre cicli prima dell'intervento chirurgico alla vescica.

Terapia intravescicale

Anche se i tassi di sopravvivenza sono favorevoli nelle persone con carcinoma della vescica non muscolare invasivo, due importanti preoccupazioni che i medici hanno anche dopo la rimozione del tumore sono:

Ricorrenza (il cancro ritorna)
Progressione (il cancro si diffonde nel muscolo o ulteriormente nel corpo)

Quindi, diamo ora un'occhiata alle opzioni di trattamento non chirurgico.

Chemioterapia intravescicale

I due motivi sopra esposti spiegano perché la maggior parte dei pazienti sottoposti a terapia aggiuntiva dopo la rimozione del tumore con un intervento chiamato chemioterapia intravescicale. Con questo tipo di terapia, il farmaco viene somministrato direttamente nella vescica attraverso un catetere. Lo scopo della chemioterapia è distruggere eventuali cellule tumorali residue e non visibili.
A seconda del rischio di ricorrenza del cancro alla vescica (che un medico giudica basso, intermedio o alto), riceverà tipicamente una singola dose al momento della TURBT iniziale o più dosi per un periodo di sei settimane di chemioterapia intravesicale.
La mitomicina è spesso la chemioterapia di scelta somministrata. Può causare bruciore alla vescica e anche minzione frequente e / o dolorosa.

L'immunoterapia endovescicale

A volte, invece della chemioterapia intravescicale, una persona riceverà un'immunoterapia intravescicale chiamata Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Questo tipo di terapia innesca il sistema immunitario di una persona per uccidere le cellule tumorali.
È interessante notare che il Bacillus Calmette-Guerin (BCG) è stato inizialmente sviluppato come vaccino per la tubercolosi. Ma negli anni '70 e '80 si è scoperto che uccideva anche le cellule del cancro alla vescica.
Mentre molto efficace, BCG intravescicale può causare effetti collaterali per un massimo di due giorni che possono includere:

Febbre, brividi e dolori muscolari
Fatica
Minzione eccessiva
Sangue nelle urine
Dolore durante la minzione
Bruciore all'interno della vescica

Raramente, il BCG può diffondersi nel corpo. Questo può causare un'infezione di tutto il corpo, che può essere segnalata da una febbre che si manifesta per più di due giorni o da una febbre che non migliora con la medicina.
Un'infezione di tutto il corpo è una seria emergenza medica e richiede cure mediche immediate.

Conservazione della vescica

Nonostante la cistectomia radicale sia il trattamento standard per il carcinoma della vescica muscolo-invasivo, a volte una persona con carcinoma della vescica invasivo può non aver rimosso tutta la vescica. Piuttosto, possono subire una rimozione parziale della vescica o un TURBT più esteso. Come ogni forma di trattamento, in questi casi unici, i rischi e i benefici devono essere attentamente analizzati.

Radioterapia

La radioterapia, che viene erogata da un radiologo oncologo, è solitamente associata a chemioterapia e TURBT nei protocolli di preservazione della vescica, in quanto non è considerata un'adeguata forma di terapia. La radiazione uccide le cellule tumorali e le sessioni di trattamento durano tipicamente cinque giorni a settimana per diverse settimane.

Monitoraggio dopo il trattamento

Circa tre mesi dopo il trattamento con terapia intravescicale (e ad intervalli specifici dopo), un medico eseguirà una cistoscopia per assicurarsi che non si verifichi recidiva del tumore della vescica. Per i pazienti da intermedio ad alto rischio, la citologia delle urine per cercare le cellule tumorali e l'imaging delle alte vie urinarie (cioè la TAC) sarà spesso effettuata periodicamente come ulteriore mezzo di monitoraggio.
Se viene rilevata un'area sospetta della vescica, sarà sottoposta a biopsia e rimossa con TURBT. Se il cancro si è effettivamente ripresentato, una persona sarà generalmente sottoposta a una terapia più intravescicale o verrà rimossa la vescica con un intervento di cistectomia.
Se non vi è evidenza di recidiva, una persona può sottoporsi a terapia di mantenimento con BCG al fine di prevenire ulteriormente la recidiva del cancro. La durata della terapia di mantenimento (ad esempio, un anno contro tre anni) dipende dal rischio di una persona, che viene valutata dalla sua squadra di cancro.

Guida di discussione del medico del cancro alla vescica

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Cancro alla vescica metastatico

Per il cancro della vescica che si è diffuso ad altre parti del corpo, come i linfonodi o altri organi (polmoni, fegato e / o ossa), la chemioterapia può essere un'opzione per rallentare la crescita del cancro. La ricerca sull'immunoterapia per il carcinoma della vescica avanzato è attualmente in fase di studio.
A volte, la radioterapia viene somministrata o la chirurgia (TURBT o cistectomia) viene eseguita su una persona con carcinoma della vescica metastatico. È importante capire, tuttavia, che queste terapie sono fatte come un mezzo di cure palliative, un modo per alleviare i fastidiosi sintomi legati al cancro.
Nel caso del carcinoma della vescica metastatico, è importante valutare in modo coerente se i vari trattamenti stanno compromettendo di più il miglioramento della qualità della vita. In questo caso, sappi che è giusto trasmettere i tuoi pensieri alla tua famiglia e all'oncologo.
In altre parole, una durata più breve può essere più soddisfacente rispetto a un periodo più lungo di trattamenti scomodi. Questa, ovviamente, è una decisione estremamente personale e unica.
Affrontare il cancro della vescica