Ottenere trattamenti di autismo coperti dall'assicurazione sanitaria

Potete ottenere la vostra assicurazione sanitaria per coprire i costi del trattamento dell'autismo? Ovviamente, la risposta dipenderà, in parte, dalla copertura assicurativa che hai e dal tipo di trattamento che stai cercando. Ma anche se la tua assicurazione non copre nulla chiamato "trattamento dell'autismo", ci sono buone probabilità che tu possa coprire molti trattamenti importanti.

Cos'è il "trattamento dell'autismo?"

Non c'è davvero niente come "trattamento dell'autismo". Ci sono, tuttavia, una vasta gamma di trattamenti disponibili e appropriati per le persone nello spettro autistico. Molti, anche se non tutti, sono coperti dalla maggior parte delle principali assicurazioni mediche.
Le terapie coperte includono più frequentemente terapie e terapie consolidate (linguaggio, terapia fisica, terapia occupazionale). Molte compagnie assicurative copriranno anche il costo di uno psichiatra (almeno per un certo periodo di tempo). Altre terapie autistiche specifiche, come l'ABA (terapia comportamentale), la terapia alimentare o le terapie dello sviluppo come Floortime o la terapia di integrazione sensoriale, hanno meno probabilità di essere coperte. La buona notizia, tuttavia, è che molte di queste terapie sono fornite gratuitamente da distretti scolastici.

Nove passi per copertura assicurativa

Prima di stabilirti su un assicuratore, una terapia o un terapista, segui questi nove passaggi importanti. Se, dopo aver completato questi passaggi, trovi che alcune terapie non sono coperte, hai alcune opzioni. In primo luogo, puoi decidere di autoassicurarti (paghi in tasca). In secondo luogo, puoi rivolgerti al tuo distretto scolastico per chiedere le terapie che desideri; in alcuni casi saranno in grado e disposti a fornirli (anche se potresti non avere scelta riguardo al fornitore o al numero di ore). In terzo luogo, puoi decidere di cambiare compagnia assicurativa in base a ciò che coprono. Infine, puoi decidere se andare senza le terapie o (quando possibile) fornirle tu stesso.

1. Chiama il tuo fornitore di assicurazione sanitaria e poni queste domande critiche: 1) Quali sono le franchigie personali e familiari? Quali sono i miei massimali out-of-pocket prima che inizi il rimborso al 100%? 2) Quante visite per specialità (ad es. PT, OT, parlato) il mio piano assicurativo consente all'anno per i fornitori esterni alla rete? 3) Esistono limitazioni sui codici diagnostici? 4) Il mio piano ha copertura per la salute mentale?
2. Idealmente, riceverete risposte positive e utili alle domande che ponete nel primo passaggio. Se non lo fai, potrebbe essere il momento di cambiare i fornitori di assicurazioni. Secondo Christina Peck, il tipo ideale di assicurazione sanitaria per il genitore di un bambino con autismo è un PPO o un'organizzazione di fornitori preferiti. Se sei coperto da un HMO e puoi passare da un datore di lavoro o da solo, Peck ti consiglia di farlo.
3. Ottieni i dettagli sulla copertura di terapie specifiche. La maggior parte dei bambini con autismo necessiteranno di terapia fisica, occupazionale e della parola. Possono anche aver bisogno di terapia psicologica, alimentare, sociale e comportamentale (ABA). La tua compagnia assicurativa copre queste terapie? Se sì, quali sono le franchigie? Quanta terapia è coperta all'anno?

1. Ottenere i dettagli sulla copertura di forniture e attrezzature. Se il tuo bambino con autismo ha bisogno di un dispositivo vocale accrescitivo o di altre apparecchiature, il costo può essere coperto.
2. Conoscere i codici e le unità assicurative. Peck rileva che tutte le compagnie assicurative utilizzano gli stessi codici per le stesse diagnosi e terapie, ma esistono codici diversi per le diverse unità di tempo impiegate per tali terapie. Ad esempio, il codice per un'ora di logopedia è diverso dal codice per soli 15 minuti di terapia fisica. Assicurati che i tuoi terapisti sappiano quale codice è appropriato per il loro servizio e quante unità di ricarica. Il tuo fisioterapista, per esempio, potrebbe dover caricare quattro unità di terapia per coprire i costi di una sessione di un'ora.
3. Diventa creativo nei tuoi crediti assicurativi. La maggior parte delle compagnie di assicurazione limita le terapie in quanto si riferiscono all'autismo in sé, ma Peck suggerisce che i genitori pensano al di fuori della "scatola di autismo" quando fanno le loro affermazioni. Ad esempio, dice "Il bambino sta ricevendo terapia professionale o fisica perché ha l'autismo o è a causa dell'ipertono (basso tono muscolare)? Perché il terapeuta dovrebbe utilizzare il codice per l'autismo invece di programmare per il problema reale in questione? "

1. Organizza i tuoi documenti. Christina Peck, nel suo libro Benedetto con l'autismo, include un set di fogli di lavoro che è possibile utilizzare per organizzare le informazioni sulle rivendicazioni che hai fatto, i reclami in sospeso e le lamentele che potresti aver presentato.
2. Se ritieni di avere il diritto alla copertura assicurativa in base alla tua politica, e stai riscontrando problemi a ottenere tale copertura, prendi in considerazione la possibilità di inviare nuovamente la richiesta, di dare seguito alla tua richiesta e persino di presentare un reclamo. Attraverso una combinazione di conoscenza e follow-up assertivo, potresti riuscire a risparmiare un sacco di soldi nel tempo.
3. Una volta che hai una solida conoscenza di ciò che coprirà la tua assicurazione sanitaria, consulta le offerte del tuo stato. Alcuni stati richiedono che le compagnie di assicurazione coprano i reclami relativi all'autismo; altri offrono servizi attraverso il Dipartimento di Salute Mentale e Ritardo. Mescolando e abbinando copertura assicurativa e copertura statale, potresti scoprire che molti dei servizi di tuo figlio sono coperti.