Sindrome da disregolazione della dopamina

La sostituzione della dopamina nella forma del farmaco carbidopa / levodopa è uno dei trattamenti più consolidati in neurologia e consente ai pazienti con malattia di Parkinson di ottenere sollievo dal tremore e dalla rigidità. Occasionalmente, però, la sostituzione della dopamina viene fornito con effetti collaterali. Il più noto di questi include ipermobilità (troppi movimenti) o persino allucinazioni.
La sindrome da disregolazione della dopamina (DDS) è un'altra potenziale complicanza, che si verifica in circa il 4% dei pazienti in terapia dopaminergica.

Sintomi 

Il sintomo più comune della disregolazione della dopamina è la bramosia compulsiva del farmaco di Parkinson come carbidopa / levodopa. Anche se non sono presenti sintomi (come tremore o rigidità), il paziente può sentire fortemente di aver bisogno del farmaco. Altri possono provare a simulare i loro sintomi parkinsoniani oa corrompere amici o familiari per ottenere il farmaco desiderato - questo è quanto sia forte la brama. 
Inoltre, le persone con la sindrome da disregolazione della dopamina possono sentirsi grandiose o euforiche e, senza il farmaco, possono sentirsi depresse o affaticate. Inoltre, a causa della disregolazione della dopamina, possono verificarsi problemi di controllo degli impulsi, come il gioco d'azzardo compulsivo o acquisti, disturbi alimentari o altri comportamenti di dipendenza. Possono anche apparire comportamenti compulsivi più semplici, come la raccolta di oggetti o il posizionamento compulsivo di oggetti in una linea. Sintomi gravi come la psicosi sono possibili anche in questa sindrome

Le cause

La dopamina è collegata al nostro sistema di ricompensa alla base dei lobi frontali, compresa l'area tegmentale ventrale. In realtà, i farmaci che provocano dipendenza, come la cocaina, stimolano il rilascio di dopamina in quest'area. Si ritiene che l'attività della dopamina in quest'area del cervello causi la sindrome da disregolazione della dopamina. Detto questo, i meccanismi esatti non sono ben compresi. Inoltre, se la dopamina è così importante sia per il movimento che per il sistema di ricompensa, è forse sorprendente che il DDS sia relativamente raro.
Quando viene somministrato un farmaco che crea dipendenza, il sistema di ricompensa può abituarsi alla quantità di ricompensa, richiedendo quantità maggiori per dare lo stesso effetto. Sappiamo che questo vale anche per la terapia dopaminergica nel Parkinson - alla fine saranno necessarie dosi maggiori per richiedere lo stesso effetto. Mentre alcuni di questi sono molto probabilmente dovuti alla progressione della malattia, alcuni scienziati si chiedono se questa maggiore necessità possa riflettere un tipo di assuefazione, che nel sistema di ricompensa può portare a una specie di desiderio.

Chi ottiene la sindrome da disregolazione della dopamina?

La rarità del DDS suggerisce che la maggior parte delle persone sono relativamente protette dal disturbo, mentre altre possono avere fattori di rischio per lo sviluppo del disturbo. Gli uomini con insorgenza precoce della malattia possono essere ad alto rischio. Precedenti comportamenti compulsivi, come l'abuso di sostanze, sono uno dei maggiori fattori di rischio.

Trattamento

Poiché i pazienti con DDS hanno fondamentalmente una dipendenza da un farmaco che richiedono anche di funzionare, il trattamento migliore prevede dosaggi rigorosi di agonisti della dopamina o della dopamina (farmaci che attivano i recettori della dopamina). I sintomi della disregolazione diminuiscono con l'abbassamento della dose del farmaco. Come con altre dipendenze, sarà necessario il supporto sociale per aiutare a garantire che i farmaci siano presi come prescritto e per gestire altri comportamenti compulsivi. In casi estremi, gli antipsicotici possono essere utili per gestire l'aggressività o la psicosi, sebbene questi aumentino il rischio di peggioramento dei sintomi della malattia di Parkinson.

Linea di fondo

La dopamina è un neurotrasmettitore complicato che influenza i nostri movimenti, la nostra motivazione e il nostro sistema di ricompensa in modi che ancora non comprendiamo appieno, nonostante decenni di studio. Mentre la sindrome da disregolazione della dopamina non è comune nella malattia di Parkinson, può verificarsi, e l'intervento migliore è uno che è precoce e supportato dal medico della persona interessata, dal caregiver e / o dai suoi cari.